A műtét a gyomor összekötése vagy a lehetőség elhárítása az erősen elhízott tinédzserek számára
Fath, Roland
Serdülőknél tapasztalható rendkívüli elhízás esetén a műtéti beavatkozások lehetnek opciók, ha az összes konzervatív terápiás lehetőség kimerült. Az egyéni kezelések sikert bizonyítanak. Az eredményeket össze kell állítani.
Rendkívüli elhízás esetén az olyan sebészeti beavatkozások, mint a gyomorszalag és a gyomor bypass, a leghatékonyabbak, és sok szenvedő számára az egyetlen módja annak, hogy hosszú távon jelentősen csökkentse testtömegét és kedvezően befolyásolja a kísérő anyagcsere-betegségeket. Meg lehet-e operálni vagy kell-e már elhízott gyermekeket és serdülőket? Erre nincsenek ajánlások, de az ilyen beavatkozások mindenképpen lehetőségek, mint végső lehetőségek - jelentették a német és ausztrál zsigeri sebészek az 5. frankfurti találkozón "Elhízás és anyagcsere-betegségek műtéte".
A túlsúly (testtömeg-index, a BMI meghaladja a 25 kg/m2-t) a szív- és érrendszeri betegségek leggyakoribb kockázati tényezőjévé vált, és számos anyagcserezavarral jár együtt az iparosodott országokban. A túlsúly által okozott egészségügyi kockázatot a lakosság még mindig alábecsüli, gyakran a gyermekek és serdülők körében is. Különösen problematikussá válik, amikor a BMI 30 fölé emelkedik (elhízás), és végül még meghaladja a kóros elhízás határát (II. Fokozat: 35-nél nagyobb BMI, III. Fokozat: 40-nél nagyobb).
"Az elhízott gyermekek és serdülők betegek" - hangsúlyozta dr. Karl Miller ausztriai halleinből. Az érintettek körülbelül felének metabolikus szindróma van, és a 40-es BMI már nem ritka. A konzervatív terápiák rendkívül frusztrálóak voltak az ilyen gyermekeknél és serdülőknél - mondta Miller. A diéta előírása gyakran az ellenkezőjét éri el, a gyerekek híznak.
Szóval mit kéne tenni Az egyetlen értelmes terápia a megelőzés, hangsúlyozta Miller. De véleménye szerint a műtéti beavatkozások a gyermekek és serdülők körében tapasztalható rendkívüli elhízás lehetőségét jelentik, még akkor is, ha nincsenek iránymutatások az adott korcsoport műtétjéhez, és az egészségbiztosítások rendkívül korlátozóak a jóváhagyás tekintetében.
Óriási a betegségteher a túlsúlyos gyermekeknél és serdülőknél - magyarázta Prof. Dr. Kurt Widhalm a bécsi egyetemi klinikától. Az elmúlt két és fél évben 185 gyermek és serdülő tanult 99,5 feletti BMI-vel a Klinikai Táplálkozási és Megelőzési Osztály ambuláns osztályán. Bemutatott százalékok.
Amikor a testmozgás már nem lehetséges
Nagyon elhízott kamasz tipikus képe: a BMI 40 felett, a zsírtömeg 45 százalék felett, a napi energiafogyasztás meghaladja a napi 3000 kilokalóriát, nincs testmozgás, kísérő betegségek, például magas vérnyomás, lipid anyagcserezavarok, inzulinrezisztencia, depresszió és szociális fóbia, gyakran szintén megnövekedtek és gyulladásos markerek Meghibásodás. "Az érintettek háromnegyedének már a legsúlyosabb a porc károsodása" - hangsúlyozta Widhalm. „A mozgásterápia már nem lehetséges.” Általános szabály, hogy a betegek sok sikertelen, több szakmával foglalkozó konzervatív terápiát hajtottak végre a fogyás érdekében. Widhalm szerint a bariatrikus beavatkozások az utolsó megoldás.
Az elhízási sebészek jelenleg a következő kérdéseket vitatják: Melyik eljárás előnyösebb a gyermekek és serdülők számára? És mindenekelőtt: Milyen korban kell elvégezni a műveletet?
A műtét utáni súlycsökkenés nagyobb, mint a felnőtteknél
Miller beszámolt 50 súlyosan elhízott, átlagosan 13 éves osztrák gyermek és serdülő menetéről, akik 1997 és 2004 között laparoszkóposan kaptak gyomorszalagot. Sok beteg társbetegségben szenvedett: öt cukorbetegség, tizenegy magas vérnyomás, hat lipid anyagcsere-rendellenesség, három alvási apnoe és tizenegy ízületi probléma. Öt évvel a beavatkozás után a beteg százalékos túlsúlyvesztesége átlagosan 80 százalék volt, lényegesen több, mint a felnőtteké egy ilyen eljárás után - mondta Miller. Valamennyi betegnél a társbetegségek is jelentősen javultak, kétharmada még teljesen megszabadult tőlük.
Ezeket a jó eredményeket hat betegnél, átlagosan 17,4 éves és 49,2-es BMI-n igazolták, akiket 2006 és 2007 között műtöttek a halalleini klinikán. A maximális súlycsökkenés hasonló volt a gyomorszalagot kapott betegekéhez, és egy-két év után érte el. Összességében perioperatív szövődményeket nem regisztráltak a beavatkozások során, és a mai napig nem volt erózió vagy gyomorszalag csúszása.
A kezeltek több mint 80 százaléka jó-nagyon jó életminőséget értékelt a legutóbbi ellenőrzésen - jelentette Miller. Elmondása szerint a beavatkozások annál sikeresebbek voltak, minél fiatalabbak a betegek és annál kevésbé voltak túlsúlyosak. Miller szerint a súlyosan elhízott gyermekeknél (BMI> 99,5. percentilis), akiknél a konzervatív terápiás intézkedések sikertelenek, bariatriumi beavatkozások tizenkét éves kortól lehetségesek, ha a szülők túlsúlyosak. A genetikai hajlam nélküli emberek esetében a korhatárt 14 évre állítja. A műtét előtt meg kell fontolni, hogy van-e kifejezett addiktív viselkedés vagy irreális testkép, nincs-e családtámogatás vagy depressziós a beteg.
A lipcsei és a bécsi egyetemi klinikák műtétének indikációi némileg fenntartottabbak. Semmilyen gyermeket nem szabad műteni, csak nagyrészt teljes csontvázfejlődésű és pszichoszociális érettségű betegeket - mondta Prof. Dr. med. Holger Till (Lipcse). Widhalm osztja ezt a nézetet. A múltban beavatkozást jelezhetnek az elhízás bizonyos genetikai hajlamai, például Prader-Willi-szindrómás betegek.
A bariatrikus beavatkozásokat csak az ezen a területen tapasztalattal rendelkező klinikákon és speciálisan képzett gyermekgyógyászati személyzetnél szabad elvégezni. A betegeknek hajlandóknak kell részt venni a műtét előtti és utáni pszichiátriai vizsgálatokban, valamint egy műtét utáni multidiszciplináris kezelési programban - mondta Widhalm. Szükség van a szülőkkel folytatott részletes megbeszélésre és a szülők beleegyezésére is.
A bariatrikus beavatkozások nem mentesek a kockázatoktól - hangsúlyozta Till. Irodalmi kutatás 20% körüli szövődményt mutatott ki a gyomor sávozására. A műtéttel kapcsolatos szövődmények a gyomor perforációja, a tok korai kitágulása, a gyomor megcsúszása, az implantátum fertőzése, az ínszalag eróziója vagy a szalag- és csőrendszer hibái. Még a hüvelyes gasztrektómia, egy másik eljárás a gyomorban lévő étel mennyiségének korlátozására, szövődmények fordulnak elő a megoperáltak tíz százalékában.
Ráadásul a serdülőknél az elhízás műtétjének hosszú távú sikere korántsem mindig meggyőző. Bécsben 13 fiatalot műtöttek meg 2002 óta, átlagéletkoruk 17 év. Kezdetben nyolc beteg kapott gyomorszalagot, közülük kettő a továbbfolyás során a bypass, további kettőnél a bypass-ot tervezik; a többi beteg kezdetben gyomor bypass-ot kapott, vagy más eljárásokkal, például hüvelyes technikával kezelték őket.
A gyomor bypass bizonyult a leghatékonyabb stratégiának, átlagosan 30 kilogrammos súlycsökkenéssel - jelentette Widhalm. Ezzel szemben sok gyomorszalagot kapott beteg másfél év után jelentősen visszanyerte a súlyát. Tíz olyan betegnél, akikről eddig hosszú távú adatok állnak rendelkezésre, a BMI négy év leforgása alatt 49,1-ről 42,3-ra csökkent. Egyes laboratóriumi paraméterek lefolyása csalódást okoz: a koleszterin-értékek változása nagyon kicsi, a húgysav-értékek nőttek Widhalm szerint. Végül is: a gyulladásos marker CRP (C-reaktív fehérje) értéke 1,6-ról 0,9 mg/dl-re, a gamma-GT-érték 47-ről 28 U/l-re csökkent átlagosan 49 hónappal a műtét után. Két betegnél műtét után vashiány alakult ki.
A beavatkozásokat az etikai bizottság jóváhagyta
A lipcsei elhízási sebészek az elhízott serdülők esetében a hüvelyes technikára támaszkodnak. A központban gondozott 350 beteg közül azonban csak 17 volt műtéti jelölt - jelentette Till, és csak három, 16 vagy 17 éves betegnél engedélyezték az eljárást az etikai bizottság. Az eredmények jóak ezeknél a "magasan kiválasztott betegeknél": A műtét után egy-két évvel a kezeltek testtömege 20-40 kilogrammal csökkent. Az egyik betegnél a BMI 49,3-ról 33,5-re, egy másiknál 40,6-ról 28,4-re csökkent. A kísérő betegségek is javultak.
Bár a gyomorszalagot eddig a fiatalabb betegeknél részesítették előnyben, Till szerint még mindig nem világos, hogy melyik a legjobb technika. Ezért az előadók óhaja egy gondos minőségellenőrzés és egy európai szintű nyilvántartás.
Roland Fath