A műtét megfontolása törött csukló esetén
Mikor operálják a csuklótörést, és mikor kezelik konzervatívan?
Egyes esetekben a csukló közelében lévő törött küllő konzervatív vagy műtéti kezelési módszerének mérlegelése nagyon összetett orvosi feladat. Ezen a ponton azonban szeretnék megemlíteni néhány olyan utalást, amikor a küllős törést műtéttel kell kezelni, és amikor konzervatívan kell kezelni.
Alapvető szabály, hogy a stabil, nem elmozdult törések jól kezelhetők, ha egyszerűen rögzítik őket egy gipszsínben vagy később egy mandzsettával. A jó helyzetben zárható és ebben a helyzetben maradt elmozdított törések szintén konzervatívan kezelhetők.
Az összes nyitott törést, a csukló tényleges ízületi zónájába kinyúló számos törést, a súlyosan elmozdult és instabil küllőtörést vagy a törés területén sok törmeléket mutató sugár törést műtéti úton kezeljük.
Mi a törött küllő műtéti kezelésének alapja?
A küllõtörés bekövetkezése után a törés pontos rögzítése biztosítja, hogy a törés területén a csont újra együtt növekedjen. Külső törés esetén a természetnek ehhez körülbelül 6 hétre van szüksége.
A csukló későbbi funkciója szempontjából azonban döntő fontosságú, hogy a törés gyógyulása olyan helyzetben történjen, amely a lehető legjobban megfelel a küllő törése előtti helyzetnek.
Ez azt jelenti, hogy a törésnek úgy kell meggyógyulnia, hogy a küllő természetes helyzete a lehető legnagyobb mértékben helyreálljon.
Ha ez nem minden esetben érhető el zárt redukcióval?
Zárt redukcióval sok törés minden bizonnyal olyan helyzetbe hozható, amely nagyon közel esik a csont természetes helyzetéhez (de ez nem vonatkozik minden sugarú törésre!)
Még akkor is, ha a küllőtörés (sugártörés) pontosan fel lett állítva, az a beépítést követő első napokban és hetekben újra elmozdulhat, még akkor is, ha a vakolat megfelelő. A tapasztalt orvos már a szünet típusából meg tudja mondani, hogy van-e instabil sugarú törés.
A legfontosabb gondolat ezen a ponton:
A törött küllőt nem csak anatómiailag kell pontosan beállítani, hanem az első hetekben is ebben a helyzetben kell lennie.
A természet csak akkor gondoskodik erről, ha a csont szilárdan megnőtt.
A bal oldali ábra szemlélteti ezt az elképzelést: a bemutatott példában a küllők törése zártan lett felállítva. Rögzítő tartja, aki körülbelül 5 hétig rögzíti a küllőt a megfelelő helyzetben. A rögzítőt a kar érzéstelenítésére használják.
Semmiképpen sem lehet minden törést biztonságosan rögzíteni az első hetekben a vakolat immobilizálásával.
Az instabil küllőtörés (sugártörés) ma a műtéti csonttörés területe. (Osteo-szintézis)
Hogyan veszi észre a sérült, hogy a törés zárt redukció után ismét elmozdul?
Az orvos és a páciens ezt külsőleg látható jelek alapján nem tudja meghatározni. Itt szükséges, hogy röntgenellenőrzéseket végezzenek a törött küllő helyzetének ellenőrzésére, különösen az első 8-14 napban. Csak így lehet pontosan diagnosztizálni a sugártörés másodlagos elmozdulását.
Mi van, ha a törött küllő nem gyógyul meg jó helyzetben?
Sok embernek jelentős mobilitási problémái és kellemetlenségei vannak. Különösen a küllők törése esetén, amelyek a küllő ízületi felületének lépcsőfokához vezetnek, hosszú távon súlyosabb tünetek jelentkeznek a csukló arthrosisának kialakulása miatt (a csukló "kopása")