A műtét; túlzott elhízás; felesleges műveletek
Egészségügyi közgazdász, szerzőnket érdeklik az egyes létesítmények, gyakorlók és orvosok közötti különbségek a gyógyszerek felírása vagy a sebészeti beavatkozások tekintetében. Az Economica nemrég megjelent könyvében "Az ellátás költséges egyenlőtlensége" című könyvében társszerzőjével, Roland Cash-vel, orvosral és közgazdásszal folytatja a "nem irányított" rendszer könyörtelen elemzését. Abban a hitben, hogy kevesebbért jobban tudunk járni, különösen a felesleges cselekedetek elkerülésével.
A bariatrikus műtét gyomorműtét súlyos vagy komplikált elhízásban szenvedő betegek számára. Ez a technika azonban letiltja. Csak végső esetben szabad felhasználni. Mégis egyre szélesebb körben gyakorolják.
A gyomor ételtartó képességének csökkentése érdekében a beavatkozásnak három fő típusa van. Az első egy állítható gyomorszalag elhelyezése a nyelőcső és a gyomor találkozásánál, ami csökkenti a gyomorba való „bejárat” átmérőjét. Ennek a beavatkozásnak az az előnye, hogy visszafordítható, ellentétben a többiekkel. A második lehetséges beavatkozás a gyomor rövidzárlat vagy bypass. A sebész kapcsolatot létesít a gyomor teteje és az emésztőrendszer között, megkerülve a gyomor nagy részét, amely már nem kap ételt. Harmadik beavatkozás, hüvely gastrectomia, amely közvetlenül csökkenti a gyomor méretét. Körülbelül négyötödét eltávolítják, hogy csak egy keskeny cső maradjon.
Ezek a beavatkozások megcsonkítanak, de a túlsúlyos emberek számára ez lehetővé teszi egy olyan helyzet megfékezését, amelyet egyedül diétával nem lehet megoldani. Még mindig ki kell próbálni a diétát korábban! Különösen ezek után a beavatkozások után a beteget szükségszerűen radikálisan megváltoztatja étkezési szokásai, és vigyáznia kell arra, hogy ne szenvedjen táplálkozási hiányosságoktól.
A betegek számára fenntartott műtét
amelynek magas a testtömeg-indexe
A hivatalos ajánlások azt mutatják, hogy ezek a beavatkozások másodlagos kezelést jelentenek abban az esetben, ha egy jól lebonyolított orvosi, diétás és pszichológiai kezelés sikertelen, legalább hat hónapig. Csak néhány beteget érint, testtömeg-indexük (BMI) alapján. A BMI a tömeg és a magasság aránya négyzetméterben kifejezve. A norma 19 és 25 között van. Az elhízás 30-tól kezdődik; 35 után súlyos elhízásról beszélünk, 40 után pedig kóros vagy hatalmas elhízásról. Az elhízási műtéteknél a BMI-nek nagyobbnak kell lennie, mint 40 - vagy 35, ha társbetegségek vannak, például cukorbetegség, magas vérnyomás, alvási apnoe.
Szükséges továbbá, hogy a beavatkozási döntés kollegiális, multidiszciplináris legyen, és hosszú távú nyomon követést kell szervezni, higiénés-diétás gondozással egész életen át. Egy másik feltétel, hogy a beteget tájékoztatták, megértették és elfogadták a hosszú távú nyomon követés szükségességét. Néhány állami kórház szakértői központokat (speciális elhízási központokat vagy civil szervezeteket) hozott létre mindezek megszervezésére. Nem könnyű, mert sok egészségügyi szakma vesz részt: sebész, endokrinológus/táplálkozási szakember, dietetikus, pszichológus. Ezeknek a jól szervezett központoknak a használata azonban nem kötelező.
Ilyen körülmények között a műtét mindenesetre hatékonyan csökkenti a súlyt és elkerüli az egyéb súlyos kapcsolódó patológiákat. Különösen 2-es típusú cukorbetegség és nagyon magas (50-nél nagyobb) BMI esetén javasolt. Ezután hatékony.
Mellékhatások, például emésztőrendszeri fekély
vagy az izomtömeg csökkenése
Vannak azonban nemkívánatos hatások, a legsúlyosabb a posztoperatív mortalitás (1000 műtött esetből 1). Láthatunk olyan kudarcot is, mint súlygyarapodás, pszichiátriai rendellenességek, gyomorhurut, emésztőrendszeri fekély, alultápláltság, vitaminhiány (különösen a B1 és B12 vitaminok esetében, ami neurológiai szövődmények kockázatához vezet) vagy az izomtömeg csökkenése.