A műveletek kockázati tényezői és lehetséges szövődmények

Műtétre van szükség, ha az orvos konzervatív terápiás intézkedésekkel, például betegségek diagnosztizálásával vagy a panaszok megszüntetésével nem éri el a kívánt célt. A beteg egészsége mindig a középpontban van. De még akkor is, ha a műtéti technikák az elmúlt évtizedekben folyamatosan javultak, a műtéti beavatkozások még mindig megterhelik a testet. De mik a kockázatok és a lehetséges szövődmények?

Ezért a sebészeti beavatkozások előtt tisztában kell lennie a kockázatokkal és a lehetséges szövődményekkel.

Mi az a művelet az orvostudományban?

Ez egy műtéti beavatkozás speciális eszközökkel a beteg testén vagy testén, amely a terápia vagy a diagnosztika célját követi. A működési területtől függően az eljárást általános érzéstelenítésben (általános érzéstelenítés), regionális vagy helyi érzéstelenítésben hajtják végre, amely különböző kockázatokkal jár. Az orvos mindig mérlegeli, hogy szükség van-e rá. Mindazonáltal a szövődmények nem mindig kerülhetők el, és abban az esetben, ha a kezelés elhúzódik, ajánlatos elővigyázatossági dokumentumokat készíteni, például egészségügyi meghatalmazást vagy megélhetési akaratot.

Mivel minden művelet ténylegesen testi sértést jelent az StGB 223. és azt követő §-ai szerint, csak akkor jogszerű, ha indokolni kell. Tervezett műtét esetén ez általában a beleegyezés nyilatkozata, amelyet a páciensnek alá kell írnia az orvossal folytatott részletes konzultáció után. Vészhelyzetben a beleegyezés bonyolultabb, mivel a betegek gyakran eszméletlenek, és az orvosoknak gyorsan kell cselekedniük. Ilyen esetekben a személy testi épségébe való beavatkozás az életmentő intézkedésekhez képest felülmúlja a beteg beleegyezésének szükségességét.

Mely tényezők befolyásolják a műtéti kockázatokat?

Különböző sebészeti technikákat alkalmaznak a műtéti beavatkozás típusától és a tünetektől függően. Elvileg a minimálisan invazív technikák, amelyek csak kis bőrmetszéseket igényelnek, szelídebbek, mint a nagy bőrmetszések. A kis mennyiségű szövetkárosodás miatt az operatív és a műtét utáni fájdalom minimalizálható. Ezt a technikát alkalmazzák például a porckorongsérv műtéti javításakor: a sebész a lumbális és a nyaki porckorongsérveket egyaránt minimálisan invazív technológiával javítja a lehető legkevesebb szövet elpusztítása érdekében.

Ennek ellenére a sebészeti beavatkozások mindig egy komplex stresszreakciót indítanak el a testben, amely az emberi szervezet számos funkcióját érinti. Nemcsak az immunvédelem változik, hanem az anyagcsere-termékek lebontása is. A tüdő és a belek lassabban működnek, és a test folyadékegyensúlya és a véralvadás is zavart - mindezt a szív- és érrendszernek kell kompenzálnia. Az ebből eredő szövődményeket egyrészt az előzetes vizsgálat és a megfelelő előkészítés, másrészt az eljárás során intenzív ellenőrzéssel kell elkerülni.

Betegspecifikus kockázati tényezők

Ennek ellenére évente körülbelül 7 millió beteg szenved szövődményektől egy műtét miatt, ami a betegspecifikus kockázati tényezőknek is köszönhető. Ezek tartalmazzák

magas életkor
rossz általános állapot
Alultápláltság
Elhízottság
Dohányzás, alkohol- és kábítószer-fogyasztás
Fertőzések
Alapvető betegségek, például cukorbetegség vagy artériás keringési rendellenességek
Máj-, vese- vagy perifériás idegrendszeri betegségek.

Ezek a tényezők gyengíthetik az ember egészségét, ami nemcsak hosszabb kórházi tartózkodást eredményezhet, hanem a műtét alatti és utáni komplikációkra való hajlamot is. Ezenkívül a krónikus betegségek, mint például az osteoarthritis, megterhelik a szervezetet a mindennapi életben, amelyet a művelet során bekövetkező stressz fokoz. Ezért fontos, hogy a műtét előtt alaposan megvizsgálják a beteget a megfelelő intézkedések előkészítése érdekében.

Az OP-val kapcsolatos kockázati tényezők

Az előkészítés és a nyomon követés, valamint maga a művelet is bizonyos kockázatokat rejt magában. A műtőben a beteg nagymértékben függ az operációs csapat szakértelmétől; következésképpen a kezelőorvosok tapasztalatának hiánya növelheti a szövődmények kockázatát. A műtéti csoport biztosítja, hogy a műtét időtartama rövid legyen, hogy az érzéstelenítés ne terhelje feleslegesen a szervezetet. Mivel bármilyen műtéti eljárás automatikusan megsérti az ereket, mindig fennáll a vérzés veszélye. Normális esetben a sebész ezeket varrattal vagy elektromos árammal zárja le - különben a megállíthatatlan vérzés a szív- és érrendszer rendellenességeihez vezethet, és vérátömlesztést igényel. Az egyik posztoperatív kockázati tényező például a hipotermia, mivel gyengíti az immunrendszert, és ezáltal elősegíti a fertőzéseket.

Ennek megfelelően néhány dolgot figyelembe kell venni a műtét előkészítésekor, amelyekről a beteget is tájékoztatni kell a konzultáció során. Ez magában foglalja többek között az eljárással és az érzéstelenítéssel kapcsolatos információkat.

Milyen szövődményeket okozhat a műtéti beavatkozás?

A megfelelő óvintézkedések, például a páciens alapos előkészítése és oktatása, valamint a steril műtő ellenére nehézségek merülhetnek fel a műtét alatt és után. Ezeket különféle kategóriákra lehet felosztani.

Általános szövődmények

Hányinger és hányás

Az émelygés és a hányás gyakori posztoperatív panaszok, de ezeknek általában nincs következménye. Az okok a felhasznált hatóanyagok és bizonyos hajlam. Ha ez ismert, az aneszteziológus elengedheti az érzéstelenítő gázokat, és ehelyett intravénásan adhatja be az érzéstelenítőt. Mindazonáltal a posztoperatív hányinger nem mindig kerülhető el teljesen, ezért szükség lehet hányingercsökkentő gyógyszerek, például hányáscsillapítók beadására.

Fájdalom

A konzultáció során a beteget nemcsak a lehetséges kockázatokról és szövődményekről kell tájékoztatni, hanem a posztoperatív fájdalmakról is, mert fájdalom nélkül nem lehet műtéti beavatkozást végrehajtani. Még akkor is, ha a sebész óvatosan jár el, szöveti sérülések léphetnek fel, és a fájdalom súlyosabb lehet, mint azt sokan elképzelték.Ezért a fájdalomterápia fontos eleme a gyógyulási folyamatnak, mert a betegnek nagyrészt fájdalommentesnek kell lennie, hogy ne feküdjön túl sokáig és a keringés, a belek és a tüdő mérsékelt testmozgással indul.

A műtét után felkérik a beteget, hogy írja le a fájdalmat a fájdalom terápia megkezdése érdekében. A szokásos fájdalomcsillapítók kúpok, tabletták vagy injekciók formájában kaphatók, amelyek olyan hatóanyagokat tartalmaznak, mint ibuprofen vagy paracetamol. Opiátok, például morfin vagy kodein, szintén alkalmazhatók súlyos fájdalom esetén.

Vérzés és véraláfutás

Bár a sebész gondoskodik arról, hogy a vérző erek ismét záródjanak az eljárás során, másodlagos vérzés még mindig előfordulhat. Különösen nagyobb a kockázat a hasüregben végzett műtéteknél, vagy olyan műveleteknél, amelyek során a sebész a hason keresztül jut be az operációs területhez. Ez vonatkozik például a bélműtétre vagy az epehólyag eltávolítására.

A test saját véralvadása megállítja a vérzést, de mivel egy műtéti eljárás befolyásolja az ilyen funkciókat, a szövetbe való vérzés még mindig előfordulhat. Ezeket zúzódásokként fejezik ki, amelyek méretüktől függően érzékenyek a nyomásra, de általában önmaguktól gyógyulnak meg.

Intézkedésekre van szükség a seb másodlagos vérzése esetén, amelyet először steril nyomókötésekkel, tamponokkal és kendőkkel lehet megállítani. Ha továbbra is hatalmas mennyiségű vér jön ki a sebből, további műtéti intézkedésekre lehet szükség az erek azonnali bezárásához.

Seb szövődményei

Sebfertőzések

Mivel az ilyen műtéti eljárások általában a bőr bemetszését jelentik, sebek keletkeznek, amelyeken keresztül a baktériumok bejuthatnak a testbe. A sebfertőzés még viszonylag kicsi eljárás, amelyben az ízületet minimálisan invazív módon tükrözik, még a sebfertőzés is gyakran előforduló szövődmény. A szigorú higiéniai intézkedéseknek a lehető legkönnyebbé kell tenniük a csírákat. Mindazonáltal a sebfertőzés kockázatát nem lehet teljesen megakadályozni, és ennek első tünetei a vörösség, a felmelegedés, a duzzanat és a seb területén fellépő fájdalom. Ha genny is megjelenik a sebből, az orvosnak ki kell öblítenie és el kell távolítania az elhalt szövetet. Az antibiotikumok beadása támogathatja a gyógyulási folyamatot.

Bár a sebfertőzések általában jól kezelhetők, a legyengült immunrendszer a sebfertőzést vérmérgezéssé (szepszis) alakíthatja, ami életveszélyes lehet.

Sebgyógyulási rendellenességek

Ha a sebfertőzést nem sikerül időben megfékezni, az sebgyógyulási rendellenességeket okozhat. A seb nem záródik le teljesen, vagy a legrosszabb esetben egyáltalán nem gyógyul meg, gyakran rossz szag és váladék képződése kíséri. A súlyos következmények, például az amputáció elkerülése érdekében a kezelőorvosnak azonnal el kell kezdenie a komplex sebkezelést. Ez magában foglalja a seb rendszeres fertőtlenítő oldattal történő öblítését, speciális sebkötözőket és kötszereket, valamint antibiotikumokat a fertőzést okozó baktériumok leküzdésére.

Kóros hegesedés

A bőrvágások és a szöveti sérülések hegképződést okoznak. A sebész ezért gondoskodik arról, hogy a bőr bemetszései nem feltűnő helyeken és a bőr hasítási vonalai irányába történjenek. Ha a sebgyógyulás zavart, esztétikus vagy akár funkcionálisan zavaró hegek léphetnek fel, amelyek kidudorodhatnak (hipertrófiásak), szaporodhatnak vagy süllyedhetnek (atrófiák). Legkésőbb, amikor a hegek nem csupán kozmetikai foltok, hanem fájdalmasak és viszketőek a mindennapi életben, el kell gondolkodnia egy másik műtéti eljáráson - amihez esetleg újabb nagy heget kell elfogadnia.

Azonban nemcsak látható hegek alakulnak ki, hanem a testen belüli hegek is. Végül a sebésznek végig kell dolgoznia a test szövetét. Az inguinalis herniát általában szövetkímélő és minimálisan invazív módon operálják, mégis gyakori szövődmény a hasi tapadások. Ezek azért merülnek fel, mert a test megpróbálja meggyógyítani önmagát. Fibrin képződik a sérült terület takarására. Általában a test néhány nap múlva lebontja ezt a ragadós bevonatot. Ha ezt a folyamatot megzavarják, szilárd szöveti hidak képződnek a fibrin és a kötőszövet sejtjeiből, amelyek összekapcsolják a szerveket egymással vagy a hashártyával. Ezek megzavarják a belek működését, ami például bélelzáródáshoz vezethet. Az összenövések okozta fájdalom néha csak évekkel a műtét után jelentkezik, ezért az orvosoknak a korábbi kórházi beavatkozásokról is kérdezniük kell kórtörténetük felvételekor.

Idegsérülések

Ha a sebész bőrmetszést végez, nemcsak az ereket, hanem az idegeket is átvágja. Ha a megszakadt idegvégződések a műtéti seb lezárása után egymással szemben vannak, az idegrostok újra együtt növekedhetnek. Az érzékenységi zavarok és a bénulás a seb területén idővel csökken, sőt teljesen elmúlhatnak. Ha azonban az idegvégződések nem teljesen ellentétesek, akkor nem nőhetnek össze újra. Maradnak állandó érzékszervi zavarok, és úgynevezett neuromák (idegcsomók) alakulhatnak ki az idegcsonkokon, amelyek fájdalmasak lehetnek, ha megérintik őket.

Súlyos szövődmények

A kardiovaszkuláris funkció zavara

Nemcsak a stressz és a műtéttől való félelem terheli a szív- és érrendszert, hanem az érzéstelenítők hatóanyagai is. Bár ezek az elmúlt években mérsékeltebbé váltak, mégis elkerüli a túladagolást. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek már ismert állapotai vannak, például szívritmuszavar vagy magas vérnyomás - ezeket a szokásosnál szorosabban figyelik. Ezenkívül a műtét időtartamának a lehető legrövidebbnek kell lennie, mivel hosszabb érzéstelenítéssel jelentősen megnő a szövődmények kockázata. Az ilyen óvintézkedések ellenére szív- és érrendszeri rendellenességek jelentkezhetnek, különösen a hasi artéria beavatkozásakor, mivel itt le kell zárni a vér áramlását a test alsó felébe. A szív- és érrendszeri rendellenességek a szív- és érrendszer teljes kudarcához vezethetnek, és szívmegállásban vagy kamrai fibrillációban nyilvánulhatnak meg. Azonnali sürgősségi ellátásra van szükség újraélesztéssel.

Trombózis és tüdőembólia

A trombózis egy vérrög, amely elzárja az ereket. A vér, amely általában könnyen áramlik a test erületein, felépül és vérrögöt képez. Különösen nagyobb a kockázat azokban a műtétekben, amelyek után a beteg nem tud sokat mozogni vagy egyáltalán nem mozoghat. Ha térd- vagy csípőműtét során endoprotézist, azaz műízületet kapnak, az ápolószemélyzet gondoskodik arról, hogy a műtét után gyorsan felkeljenek, és megterheljék a lábukat. Ezeket különösen trombózisra hajlamosnak tekintik, de a tüdőartéria is eltömődhet - ebben az esetben tüdőembóliaról beszélünk. Életveszélyes állapot, amely stresszt okoz a szívben. Az ilyen következmények minél nagyobb elkerülése érdekében sok kórház megakadályozza ezt kompressziós harisnyával, vagy a heparin hatóanyagot injektálják.

tüdőfertőzés

A korlátozott mozgékonyság a tüdőgyulladást is kiválthatja. A kockázati tényezők közé tartozik a beteg életkora és a mellkas mobilitását csökkentő műtétek - ezt követően a tüdőgyulladás kockázata magasabb, mint például a boka műtéte. A merev mellkas miatt a beteg sekélyebben lélegzik, és már nem tud mélyen lélegezni. Az a tény, hogy a betegnek a műtét után gyorsan fel kell kelnie, nemcsak a szív- és érrendszerre, hanem a tüdőre is pozitívan hat. Ha mégis előfordul tüdőgyulladás, antibiotikumokat, valamint légzési és mozgósító gyakorlatokat írnak elő.

sokk

Orvosi sokk esetén a szervezet már nem rendelkezik elegendő oxigénnel, ezért csak a létfontosságú szervek vérrel és oxigénnel való ellátására összpontosít - a végtagok alul vannak ellátva. Az orvostudomány megkülönbözteti a sokk különböző típusait, mivel mindegyiknek egyedi oka van. A kardiogén sokk a szívből származik, vagyis szívroham, vérzés vagy szívburok-gyulladás, vagy a tüdő sérülése következtében, míg az anafilaxiás sokk a test intolerancia reakciója. A vérveszteség, a veszélyes baktériumok által okozott fertőzés következtében fellépő szeptikus sokk, valamint az erek kiszélesedésével járó idegreakció formájában fellépő neurogén sokk. A sokk károsodhat a tüdő működésében, ami a legrosszabb esetben tüdőelégtelenséghez vezet. A beteg légszomjban szenved, sőt kómába eshet. A légzési distressz szindróma, az akut légzési distressz szindróma rövid ARDS esetén életveszélyt jelent, és azonnali terápiát kell végezni szellőztetéssel és a kortizon beadásával. A kezeletlen sokk életveszélyes lehet, és a csökkenő vérmennyiség miatt maradandó szervkárosodást okozhat.

Hogyan készülhet fel egy tervezett műveletre?

Mindig van értelme fittnek lenni a mindennapokban. Rendszeresen sétáljon vagy gyakoroljon. Ez erősíti az izmokat, a szív- és érrendszert, valamint a légzőrendszert. Az idősebb embereknek sem kell nélkülözniük, mert vannak például tornagyakorlatok vagy olyan sportok, mint a jóga és a pilates, amelyek akár fizikai korlátok mellett is elvégezhetők. Az egészséges és kiegyensúlyozott étrendet is be kell tartani.

Ha a műtét küszöbön áll, a betegnek előre kell figyelnie néhány dologra. Kórházi ellenőrzőlistánk áttekintést nyújt a legfontosabb pontokról. Ha még nem figyel a fizikai alkalmasságára a mindennapi életben, akkor legalább most javítania kellene rajta. Ez csökkenti a szövődmények kockázatát. A dohányzókra a következő vonatkozik: négy héttel a műtét dátuma előtt abba kell hagynia a dohányzást, vagy legalábbis minimálisra kell csökkentenie a fogyasztást. A dohányzóknál zavart az oxigénszállítás, ami lelassítja például a sebgyógyulást. Ezenkívül sok dohányos magas vérnyomástól szenved, ami még jobban megterheli a szervezetet, különösen az érzéstelenítés során. Ha a kórházban való tartózkodását kellemesebbé akarja tenni saját maga számára, meg kell tájékozódnia azokról a lehetőségekről, amelyeket a kiegészítő kórházi biztosítás kínál Önnek.