A neuroendokrin daganatok epidemiológiája, diagnózisa és terápiája műtéti betegcsoportban
A Lübecki Egyetem Sebészeti Klinikájáról igazgató: Prof. Dr. med. H.-P. A neuroendokrin daganatok epidemiológiája, diagnózisa és terápiája műtéti betegcsoportban Vizsgálat a Sebészeti Klinika betegcsoportja alapján, 1988 és 2005 között. Nyitó disszertáció doktori cím megszerzéséhez a Lübecki Egyetemen. Az orvosi karon Katharina Johanna Auerswald, Lübeck Lübeck, 2008
1. Előadó: Priv.-Doz. Dr. med. Conny Bürk 2. riporter: Priv.-Doz. Dr. rer. medikus. Lisa Marshall szóbeli vizsga napja: 2009. május 11. Nyomtatásra jóváhagyva. Lübeck, 2009. május 11. Prof. Dr. med. Werner Solbach - az orvosi kar dékánja -
Anyám emlékére
Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék 1 Bevezetés. 1 1.1 Történelem. 2 1.2 A NET kategorizálása és osztályozása. 4 1.2.1 Capella szakaszok. 5 1.2.2 WHO osztályozás. 6 1.3 Alapok. 7 1.3.1 Epidemiológia. 7 1.3.2 Etiológia és patogenezis. 8 1.3.3 Morfológia. 9 1.4 Tünetek. 9 1.4.1 Hormonspecifikus tünetek és carcinoid szindróma. 10 1.5 Diagnosztika. 11 1.5.1 Tumormarkerek. 11 1.5.2 Képalkotó eljárások. 12 1.6 Terápia. 12 1.6.1 Terápiás lehetőségek. 12 1.6.2 Gyógyszeres kezelés. 13 1.6.3 Mellékhatások. 14 1.7 Előrejelzés. 15 1.8 Érzelmi jólét és életminőség a NET-ben szenvedő betegeknél. 16 1.8.1 Érzelmi jólét. 16 1.8.2 Depresszió. 16 1.8.3 Életminőség. 17 1.8.3.1 Az életminőség fogalmának meghatározása. 17 1.8.3.2 Az életminőség és a depresszió mérése. 18 1.8.4 Az egészséggel kapcsolatos életminőség. 19 1.8.5 Pszichoneuroimmunológia (PNI). 19 2 A munka céljai. 21 3 Módszertan. 22 3.1 Elsődleges adatgyűjtés fájlok vizsgálatával. 22 3.1.1. Közbenső értékelés. 22 3.1.2. Végleges adatok kiértékelése. 22 3.2 Kérdőívek. 24 3.2.1 Saját kérdőív. 24 3.2.2 Kórházi szorongás és depresszió skála - német változat (HADS-D). 25 3.2.3 SF-36. 26 I.
Tartalomjegyzék 4 eredmény. 28 4.1 Leíró elemzés. 28 4.1.1 Demográfiai adatok. 28 4.1.2 Klinikai adatok. 29 4.1.2.1 Preoperatív diagnosztika. 31 4.1.2.2 Operatív megközelítés. 35 4.1.2.3 Osztályozás és hisztopatológiai értékelés. 38 4.1.2.4 Áttét. 42 4.1.2.5 Utógondozás és túlélési idő. 44 4.1.3 A mentális egészségről és az életminőségről. 49 4.1.3.1 HADS-D. 49 4.1.3.2 SF-36. 51 5 Megbeszélés. 53 5.1 Epidemiológia. 53 5.2 Preoperatív diagnosztika. 54 5.3 Preoperatív tünetek. 55 5.4 A műtét típusai/posztoperatív tanfolyam/szövődmények. 55 5.5 WHO osztályozás. 56 5.6 Életminőség/depresszió. 57 5.7 Hosszú távú tanfolyam. 58 5.8 A módszerek ismertetése. 59 6 Következtetés. 61 7 Összegzés. 62 8 Irodalomjegyzék. 63 9 Táblázatok és ábrák felsorolása. 71 10 Függelék. 74 10.1 Saját kérdőív. 74 10.2 HADS-D. 80 10.3 SF-36. 81 11 Köszönetnyilvánítás. 86 12 önéletrajz. 13 Publikációk listája. 87 88 II
Bevezetés L-triptofán 2. ábra: Szerotonin [80] L-triptofán-hidroxiláz-5-hidroxi-triptofán-CO 2-5-hidroxi-triptofán-dekarboxiláz-5-hidroxi-triptamin [szerotonin] -hisztidin bioszintézise 3. ábra: hisztamin [80] CO 2-hisztidin-L-AS bioszintézise Dekarboxiláz hisztamin E tumorok terminológiája problematikus volt. Ezeket a daganatokat különféle tudományterületekről próbálták meghatározni, bár sokáig nem volt általánosan érvényes és elismert kifejezés. Míg az apudom (aminprekurzor felvétel és dekarboxilezés) kifejezést biokémiai szempontból alkották meg, addig a tumorbiológiában a karcinoid kifejezést használták, amely sokáig gyakran idézett kifejezés volt. Az endokrin tumor kifejezés e tumorok eredetéből származik. Ezeket a régi kifejezéseket ma félrevezetőnek és pontatlannak kell értékelni [24]. Az egyezmény szerint a Feyrter által leírt fényes sejteket ma neuroendokrin sejteknek, a megfelelő differenciált neoplazmákat pedig neuroendokrin daganatoknak (NET) vagy neuroendokrin karcinómáknak nevezik. 3. oldal