A neurogén hólyag kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A neurogén hólyag egy összetett entitás, amely vagy vizelési zavarok, vagy a kontinenciarendszer diszfunkciójával jelentkezik.
A speciális kezelés, ideértve különösen a mélyreható orientált anamnézist, a kismedencei neururológiai klinikai vizsgálatot, valamint az urodinamikai vizsgálatot, lehetővé teszi a neurogén hólyag típusának funkcionális jellemzését, amely az elégtelen ürítés és a tárolás között mozog. Leggyakrabban a kezelési stratégiát az urológus koordinálja egy multidiszciplináris platform alapján, bevonva a különféle orvosi és paramedicinális érintetteket, ellátva vagy kísérve a beteget. A kényelmetlenség biztosítása, valamint a súlyos vese- és fertőző szövődmények elkerülése érdekében elengedhetetlen a rendszeres hosszú távú ellenőrzés.
Bevezetés
A neurogén hólyag kifejezés alatt összesítjük azokat a vesico-sphincteris diszfunkciókat, amelyek összefüggésben lehetnek szerzett vagy traumatikus neurológiai patológiával. Az ellátás javítása érdekében a huszadik század második felében kialakult a neuro-urológia a második világháború sok gerincvelői sérüléssel járó veteránját követően. Gyorsan fejlődött, például Franciaországban, a francia nyelvű neuro-urológiai vizsgálati csoport (GENULF) égisze alatt. 1
Ennek a csoportnak az az érdeke, hogy neururológiai rendellenességekben szenvedő betegek számára multidiszciplináris megközelítést kínáljon urológusok, neuropedagógusok, neurológusok, nőgyógyászok, szexológusok, valamint fertőző betegségek szakemberei bevonásával. 2
Ez optimalizált és konszenzusos ellátást eredményez a beteg számára.
Amint azt korábban leírtuk, mind az ürítési módra, mind a kontinenciára való összpontosításról van szó. 2 A kezelés célja egyrészt a veseműködés védelme, másrészt a húgyhólyag tárolását vagy ürítését érintő vizelési rendellenességek lehető legnagyobb mértékű kijavítása.
Patológiák
Számos neuro-urológiai patológia létezik (1. táblázat). Mindegyiküket külön gondozásnak vetik alá.
A neurogén hólyag etiológiái
Az idegrendszer morfofiziológiai összetettsége miatt az elváltozás helye nem feltétlenül határozza meg az ürítési diszfunkció típusát. 3
Jelenleg a gerincvelő sérültjeinek vizelési szövődményei által kiváltott halálozás már nem a halál legfőbb oka. 4,5 Ennek a nosológiai egységnek az első "járványa" a második világháború alatt alakult ki. Kezdetben e sérültek többsége előbb-utóbb a vesék-sphincteris dyssynergia által kiváltott elégtelen hólyagürülés miatt halt meg a postrenalis veseelégtelenségben. Miután megértette a korai hólyagelvezetés szükségességét egy egyszerű transzurethralis katéterrel, a halálozási arány drámaian csökkent. Ez az alapgesztus aztán fokozatosan átalakul az ellátás sarkalatos elvévé: a páciensnek olyan kontinens vagy inkontinens rendszer felajánlása, amely alacsony nyomáson működik, teljesen kiürül, vagy ön- vagy heterohangolással.
Jelenleg a szakember egy második kihívással néz szembe, ami a várható élettartam növekedésével függ össze: a neurogén elváltozásokban szenvedő betegek életkorának növekedésével. 6.
Értékelés, diagnózis és terápiás érvelés
Az első konzultáció mindenekelőtt egy alapos klinikai vizsgálatra összpontosít, amely magában foglalja az alsó has és a medence neurológiai vizsgálatához kapcsolódó teljes nemi szervek vizsgálatát, 7 figyelve a széklet mentesítésének módszerére is.
Ezt követően a kezdeti munkát radiológiai vizsgálatok fejezik be, beleértve a reno-hólyag ultrahangot, függetlenül attól, hogy gerincvelői vagy agyi MRI-vel társulnak-e. A vesico-sphincteric egyensúly vizsgálatát (urodinamikai vizsgálat) egy lehetséges elektrofiziológiai vizsgálat előtt végezzük. Végül egy endoszkópos hólyagvizsgálatot végeznek minden műtéti döntés előtt.
A neurogén hólyag nagyon sok osztályozást tartalmaz. A leghasznosabbak a funkcionálisak, vagyis a vesico-sphincteris rendszer kiürítése és tárolása közötti egyensúlyra összpontosítanak. Irányítják a különböző kezelési perspektívákat.
A fontos kérdések a következők:
• A tárolással (hólyag) kapcsolatban:
Hogyan tárolja a beteg vizeletét a vesék veszélyeztetése és szivárgás nélkül? ?
Megőrződik az ürítési kényelme? ?
• Az ürítéssel kapcsolatban (záróizom, húgycső, prosztata):
Az ürítést a vesék kockázata és hatékonysága nélkül hajtják-e végre (6
Abban a páciensben, aki nem képes önkatéterezésre, nem kívánja sem az önkatéterezést, sem a hetero-katéterezést, megmarad az óvszerrel ellátott protézis vagy műtéti inkontinencia lehetősége.
A vizelet húgyhólyagban történő tárolását elősegítő főbb kezeléseket a 3. táblázat foglalja össze.
Tárolási rendellenességek kezelése
Az elégtelen tárolás mechanizmusai vagy a záróizom inkompetenciája, a hiperaktív hólyag vagy a kettő kombinációja. A kezelések ezért az inkontinencia mechanizmusától függenek (3. táblázat).
A tárolási rendellenességek elsődleges kezelése továbbra is a gyógyszerek, majd az intra-detrusor gyógyszerek. A baklofen sokkal hasznosabb a csontváz izomzatának görcsére, mint a hiperaktív hólyag csökkentésére.