A NICE irányelvei számos ajánlást nyújtanak a rendellenességek kezelésének alapelveiről

A NICE irányelvei ajánlások sorát kínálják a pszichotikus rendellenességek és a skizofrénia kezelésének alapelveivel kapcsolatban, mind az akut fázisban, mind a relapszusok megelőzésére.

számos

1. Terápiás lehetőségek itt: első pszichotikus epizód:

  • orális antipszichotikus gyógyszerek, a következőkkel együtt:
  • pszichológiai beavatkozások (családi beavatkozások és egyéni kognitív-viselkedési terápia)

Azokat az embereket, akik első pszichotikus epizódban szenvednek, és csak pszichológiai terápiákat akarnak kipróbálni, tájékoztatni kell arról, hogy hatékonyabbak, ha antipszichotikus gyógyszerekkel kombinálják őket. Ha a személy továbbra is antipszichotikus gyógyszerek nélkül akar kipróbálni pszichológiai beavatkozásokat:

  • családi beavatkozásokat és kognitív-viselkedési terápiákat kell kínálni
  • egy hónapon belül (vagy rövidebb időn belül) felül kell vizsgálni a kezelési lehetőségeket, ideértve az antipszichotikus gyógyszerek bevezetését is
  • Folytatni kell a tünetek, a működés károsodásának rendszeres ellenőrzését (ideértve az oktatást, a képzést és a szakmai működést is).

Antipszichotikus gyógyszer kiválasztása az első pszichotikus epizódhoz:

Az antipszichotikus gyógyszerek kiválasztásakor minden egyes betegnek számos egyedi tényezőt, valamint a lehetséges mellékhatásokat kell figyelembe venni:

  • anyagcsere (beleértve a súlygyarapodás és a cukorbetegség kockázatát)
  • extrapiramidális mellékhatások (akathisia-szorongás, dyskinesia és dystonia)
  • kardiovaszkuláris mellékhatások (beleértve az EKG QT-megnyúlását)
  • hormonális (a plazma prolaktin koncentrációjának növekedése)
  • egyéb tényezők (beleértve a kellemetlen szubjektív tényezőket)

Az antipszichotikus kezelés megkezdése előtt a következő vizsgálatokra van szükség:

  • testsúly
  • derékbőség
  • pulzus és vérnyomás
  • glikémia, glikozilezett hemoglobin, lipidprofil és prolaktinszint
  • bármilyen rendellenes mozgás értékelése
  • táplálkozás, étrend és a fizikai aktivitás szintje
  • elektrokardiogram (EKG), különösen, ha: a betegtájékoztatóban szerepel, ismert szív- és érrendszeri kockázat áll fenn, kórtörténetében szív- és érrendszeri betegségek szerepelnek, vagy ha a beteget kórházba helyezik.

Az antipszichotikus gyógyszerek továbbra is a pszichotikus rendellenességek és a skizofrénia alapvető kezelési módjai. Hatékony bizonyíték van hatékonyságukra, mind az akut pszichotikus epizódok kezelésében, mind a relapszusok megelőzésében. E kérdések ellenére azonban számos kérdést figyelembe kell venni. A betegek nagy része rosszul reagál a hagyományos antipszichotikumokra, és továbbra is pszichotikus tünetei vannak e gyógyszerek alatt. Ezenkívül a hagyományos (tipikus) antipszichotikumok a mellékhatások, köztük a szedáció, a letargia, a súlygyarapodás és a szexuális diszfunkció, megnövekedett gyakoriságával társulnak, de számos mellékhatásnak is neveznek mozgászavarokat, amelyek közül néhány még hosszú távon is fennáll.

A tipikus (első generációs) antipszichotikumok közül a leggyakrabban használtak: Haloperidol, Zuclopentixol, Flupentixol, Levomepromazine, Chlorpromazine, Flufenazine.

Az első generációs antipszichotikumok korlátozott hatékonyságára és kiterjedt mellékhatásaira reagálva olyan második generációs (atipikus) antipszichotikus gyógyszereket fedeztek fel és fejlesztettek ki, amelyeket hatékonyabbnak tekintenek, és kevesebb mellékhatásuk van, például mozgásszervi rendellenességek. A jelenlegi gyakorlatban azonban ezeket a szempontokat minden szakembernek alaposan mérlegelnie kell, mert más mellékhatásaik vannak, például súlygyarapodás és egyéb anyagcsere-problémák, amelyek növelhetik a II-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

A leggyakrabban alkalmazott atipikus antipszichotikumok (második generáció): risperidon, olanzapin, kvetiapin, aripiprazol, amszulprid, paliperidon, szertindol, ziprazidon, klozapin.

Az antipszichotikus kezelést minden beteggel meg kell beszélni, különös tekintettel azokra a mellékhatásokra, amelyeket minden beteg hajlandó tolerálni.

Fontos meghatározni az indikációkat, de az orális antipszichotikumok várható előnyeit és kockázatait, valamint a tünetek enyhülésének becsült idejét, valamint a mellékhatások megjelenését is.

A kezelés kezdetekor a minimális terápiás dózisok ajánlottak, amelyeket ezután fokozatosan emelnek, a hatályos irányelvek és az egyes gyógyszerek betegtájékoztatója által elõírt határokon belül.

Minden választott antipszichotikumot optimális dózisban kell beadni, legalább 4-6 hétig, mielőtt értékelné a választ.

Az antipszichotikus gyógyszerek "feltöltő dózisa" (gyakran "gyors neuroleptizációnak" nevezik) nem ajánlott.

Nem ajánlott antipszichotikumok kombinációjával kezdeni, kivéve rövid időszakokat, pl. amikor az antipszichotikum megváltozik.

Az antipszichotikus kezelés során, különösen annak elején, ellenőrizni kell:

  • a kezelésre adott válasz, beleértve a megnyilvánulások és a viselkedés változását
  • mellékhatások
  • testtömeg - az első 6 hétben hetente, majd 12 héten, majd egy évvel a kezelés megkezdése után, majd évente
  • haskörfogat - évente
  • pulzus és vérnyomás - 12 héten, évente egyszer, majd évente
  • vércukorszint, glikozilezett hemoglobin, lipidszint - 12 héten, évente egyszer, majd évente
  • a kezelés betartása
  • Általános egészség.

Ha a tünetek és viselkedés affektív pszichotikus rendellenességre utalnak, akkor az affektív rendellenességek, például a bipoláris rendellenesség és a depresszió kapcsán említett kezelési ajánlásokat is be kell vonni.

  1. Azok számára, akik tapasztalják a pszichotikus rendellenesség vagy skizofrénia akut vagy visszatérő súlyosbodása:
  • orális antipszichotikus gyógyszerek, a következőkkel együtt:
  • pszichológiai beavatkozások (családi beavatkozások és egyéni kognitív-viselkedési terápiák)

Azoknál az embereknél, akik pszichotikus rendellenesség vagy skizofrénia akut súlyosbodását vagy kiújulását tapasztalják, orális antipszichotikus gyógyszerek vagy a meglévő gyógyszerek felülvizsgálata javasolt. A gyógyszer kiválasztása az ajánlott kritériumok szerint történik, mint a kezdő kezelés esetén. Mind a klinikai választ, mind a beteg jelenlegi és korábbi kezelésére gyakorolt ​​mellékhatásait figyelembe kell venni.

  1. A relapszusok farmakológiai megelőzése

Mivel a betegség prognózisának vagy válaszának nincsenek megbízható előrejelzői, a NICE irányelvei a skizofréniában diagnosztizált betegek esetében javasolják a relapszusok farmakológiai megelőzését. Az egyetlen lehetséges kivétel a nagyon rövid pszichotikus epizódokkal rendelkező, negatív pszichoszociális következményekkel nem rendelkező emberek, valamint olyan betegek ritka esetei, akik számára az összes létező antipszichotikum jelentős kockázatot jelent az egészségükre.

Pszichológiai és pszicho-szociális beavatkozások:

  • Kognitív-viselkedési terápiák a tartósan pozitív és negatív tünetekkel küzdő emberek gyógyulásához, de remisszióban szenvedők számára is
  • Családi beavatkozások pszichózisban vagy skizofréniában szenvedő emberek rokonai számára, akik velük élnek, vagy szoros kapcsolatban állnak velük. A családi beavatkozások különösen hasznosak lehetnek olyan betegek rokonai számára, akiknél magas a visszaesés vagy a visszaesés kockázata, vagy akiknek a betegség tartós tünetei vannak.

Depó/retard felszívódású antipszichotikus gyógyszer

Olyan betegek számára javallt, akik pszichózisban vagy skizofréniában szenvednek:

  • inkább az ilyen típusú kezelést akut epizód után
  • kerülje vagy ne tartsa be az orális antipszichotikus gyógyszereket (szándékkal vagy anélkül)

Az ilyen típusú gyógyszer kezdésekor:

  • figyelembe kell venni a beteg preferenciáját és az alkalmazási módhoz való hozzáállását (rendszeres intramuszkuláris injekciók)
  • ugyanazokat az ajánlott kritériumokat kell figyelembe venni az orális antipszichotikumok esetében, különös tekintettel a kockázat/haszon arányra
  • kezdetben egy kis adagot használnak a teszteléshez, amint azt a betegtájékoztató vagy az előírási előírások előírják.

Olyan emberek beavatkozása, akiknek állapota nem reagált megfelelően a kezelésre

Skizofréniával diagnosztizált emberek esetében, akik nem reagáltak kellően a farmakológiai vagy pszichológiai kezelésre:

  • a diagnózis újraértékelése
  • annak megállapítása, hogy a beteg megfelel-e az antipszichotikus kezelésnek, megfelelő dózisban, megfelelő ideig
  • a pszichológiai kezelésben való foglalkoztatás értékelése és annak újbóli biztosítása, hogy a beteg számára biztosított legyen, ezen útmutató szerint. Ha a családi beavatkozásra sor került, akkor kognitív-viselkedési terápiát javasolnak; ha ez is megvalósításra került, akkor a család beavatkozása javasolt a családjukhoz közel álló emberek számára.
  • a nem reagálás egyéb okainak mérlegelése, például szerhasználat (beleértve az alkoholt is), vagy más gyógyszerek egyidejű alkalmazása fizikai betegségek esetén.

A klozapint azoknak a skizofréniában szenvedőknek ajánlják, akiknek betegsége nem reagált kellőképpen a kezelésre, annak ellenére, hogy legalább 2 különböző antipszichotikumot megfelelő dózisban szedtek egymás után. Az antipszichotikumok közül legalább egynek második generációs antipszichotikumnak kell lennie, a klozapin kivételével.

Skizofréniában szenvedő betegeknél, akik nem reagáltak kellő mértékben a klozapinra megfelelő dózisokban, mérlegelni kell az anyag terápiás plazmaszintjének mérését, mielőtt újabb antipszichotikumot adnának a klozapin hatásának fokozása érdekében.