A növekedési index használata a klinikai gyakorlatban - ORVOSI VÁLLALAT
A szív- és érrendszeri megbetegedések az egyik vezető halálok a 60 év feletti felnőttek körében a koszorúér-keringés (szívizominfarktus, ischaemiás szívbetegségek és szívelégtelenség), az agyi keringés és a mellkasi aorta vagy a perifériás artériák sérülései miatt.
Az elváltozások hátterében álló fő patofiziológiai mechanizmus az érelmeszesedés.
A terápiás beavatkozással módosítható fő kockázati tényezők, amint azt az 52 országból származó betegeket magában foglaló Interheart tanulmány megállapította: dohányzás, diszlipidémia, magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás, pszichoszociális tényezők.
E kockázati tényezők káros hatásának hátterében álló közös nevező az ateroszklerotikus folyamat, a klinikailag tünetmentes minimális vaszkuláris endolit elváltozásoktól az atheroma plakkok repedéséig, amely klinikailag akut koszorúér- vagy cerebrovaszkuláris iszkémiában nyilvánul meg.
Ez az oka annak, hogy az elmúlt években olyan diagnosztikai technikák látványos fejlődésének vagyunk tanúi, amelyek célja az érelmeszesedéses elváltozások korai azonosítása a korai kezelés céljából, a fejlődésük korlátozása érdekében.
Az érelmeszesedéses folyamat a kezdeti érfal szintjén nyilvánul meg viszkoelasztikus tulajdonságainak módosításával, amelynek következménye az artériás merevség növekedése. Az érfal rugalmasságának fenntartása elengedhetetlen a mellkasi aorta nyomáspuffer funkciójának gyakorlásához: a szívteljesítmény nyomáslengéseinek modulálása az optimális nyomás biztosítása érdekében a szöveti infúzióhoz anélkül, hogy túlzott nyomás nehezedne a kis erekre.
Az aorta falának strukturális és funkcionális megváltoztatása (különösen az életkor által kiváltott), annak merevségének növelésével az érfalon keresztül továbbított nyomás megváltozásához vezet. Ezt ki lehet emelni pulzushullám-értékelés nem invazív módszereivel.
Az impulzushullám-elemzés (AUP) egyre szélesebb körben alkalmazott technikává vált: nagy pontosságú tonométer segítségével közvetett, kvantitatív információk nyerhetők a központi vérnyomás értékéről, valamint kvalitatív információk az artériás pulzushullám morfológiájáról. Ez utóbbi információkat szolgáltathat az artéria falának rugalmasságáról, valamint a közvetlen és visszavert impulzushullámok továbbításának sebességéről.
Az inflexiós pont (azaz egy olyan pont, ahol az impulzus hullám görbe megváltoztatja a konkáv irányát) azonosítása a nyomáshullám szisztolés meredekségén lehetővé teszi az impulzus hullám 3 paraméterének azonosítását:
- nyomás az inflexiós ponton: ez a szisztolés szívműködéstől függően anterográd nyomást ad át
- a központi vérnyomás abszolút emelkedése: a visszavert impulzus hullámának amplitúdója
- a szisztolé kezdetétől az inflexiós pontig eltelt időintervallum
Az augmentációs index (AI) egy dimenzió nélküli paraméter (százalék), amely a szisztolés nyomás százalékos növekedését fejezi ki a visszaverődő hullám anterográd hullámának átfedése miatt a szisztolé végső pillanatában. A számítási képlet: IA = 100 x (a központi nyomás/impulzusnyomás növekedése). Információt nyújthat az anterográd pulzushullámok relatív hozzájárulásáról is, és visszaverődik a bal pulzuson és a bal kamrai terhesség utáni nyomáson.
Az öregedés vagy az előrehaladó ateroszklerotikus folyamat miatti artériás merevség növekedését a hullám korai átfedése jellemzi az anterográd hullám felett, ami a központi vérnyomás emelkedéséhez vezet. Az AI meghatározása egyszerű módszernek tekinthető a visszavert hullám szerepének számszerűsítésére, mint a központi vérnyomás növekedésének meghatározó tényezője.
A csökkent vaszkuláris rugalmasság az aorta nyomás puffer funkciójának megváltozásához vezet, amely közvetlen hatással van a terhesség utáni növekedésre és a koszorúér perfúziójának csökkenésére.
Az AI felhasználható az érrendszeri öregedés felmérésére: egy nemrégiben készült tanulmány radiális artériás pulzushullámokat hasonlított össze 632 személyben, akiknek átlagéletkora 47 év (szélsőségesen 20-82 év), szív- és érrendszeri betegségek nélkül, radiális tonometriával és számított AI. A nőknél szignifikánsan alacsonyabb volt a nőknél: (69,5 ± 16,3, szemben a 81,1 ± 16,1). Ez az eredmény azzal magyarázható, hogy a vizsgált nők és férfiak méretében jelentős különbségek voltak. A nőknél magasabb volt a pulzus, és kisebb volt az artéria átmérője.
Az életkor előrehaladtával nőtt az AI, az alanyok nemétől függetlenül. Az AI meghatározása ugyanazon betegeknél aorta nyomás alkalmazásával transzfer funkcióval (SphygmoCor) validálta a mérést radiális tonometriával.
Ez a tanulmány kimutatta, hogy az AI a vaszkuláris öregedés markerének és a központi vérnyomás becslésének tekinthető.
Egy másik, 458 alanyot értékelő tanulmány megerősítette a fent felsorolt eredményeket: az AI magasabb a nőknél, mint a férfiaknál, és pozitívan korrelál a TAD-értékekkel.
Az ezt a paramétert értékelő klinikai vizsgálatok alapján referenciadokumentumot dolgoztak ki az artériás merevség értékelési technikák klinikai hasznosságáról. Megállapítja, hogy az artériás merevség értékelésénél figyelembe kell venni a központi szisztolés nyomást, az AI-t és a pulzusnyomást a központi szinten.
Lehetőségünk volt a HEM A.I. 9000 Omron az AI mérésére. A készülék használata egyszerű az orvos és az átlagos orvosi személyzet által egyaránt. Nem igényel speciális beállításokat, a kicsomagolás után azonnal működőképes. Elég volt egy 30 perces képzés a szakszemélyzet részéről
Az érvényes mérések megszerzéséhez szükség van a tonometrikus érzékelő elhelyezésére a sugár artérián. Azonosítása a klinikai vizsgálat alapján történik, az artériás pulzus tapintásával. Normosthenikus betegeknél, perifériás vaszkuláris patológia nélkül, az érzékelő elhelyezési folyamata gyorsan, általában 1-2 perc alatt történik. A folyamat akár 5-7 percig is eltarthat, ha a beteg elhízott vagy a carpal régió duzzadt. Ezekben az esetekben a radiális artéria tapintással történő azonosítása nehezebb lehet. Gyakorlatunkban ezeket a nehézségeket egy perifériás Doppler eszköz segítségével oldottuk meg, amely lehetővé tette az ér helyének gyors azonosítását.
A HEM A.I. 9000 Omron számos fekvő- és járóbetegnek. Minden beteg magyarázatot kapott arról, hogyan kell elvégezni a mérést körülbelül 10 percig. Az átlagos idő a meghatározásig körülbelül 12 perc volt az első 10 betegnél, majd ezt követően körülbelül 7 percre csökkent. A meghatározás 4 esetben meghaladta a 15 percet, anatómiai körülmények miatt. Ezen eredmények részleteit később közzétesszük. A tanulási görbe fő meghatározója a tonometriai érzékelő helyes elhelyezése pontosan a radiális artéria fölött, amely a szenzor rögzítésével egy időszakos beállítást igényel, amelyet a helyes pozícionálást megkönnyítő irányítási rendszerrel látnak el.
Az impulzushullámokat és a kapott paramétereket a nagy képernyőn jelenítik meg, ami nehézség nélkül megjeleníti őket, beleértve a pácienst is. Ezeket a beépített nyomtató papírra nyomtatja.
A hipertóniás betegértékelő irodában történő használat szempontjából az eszköz előnye, hogy nem invazív módon meghatározza a további paraméteres hemodinamikát: központi nyomást, pulzusnyomást és AI-t, de hátránya, hogy hosszú ideig igényli a betegek kis százalékát, akiknél a radiális artéria a helyi anatómiai állapotok miatt a klinikai vizsgálat alapján nem könnyen azonosítható.
Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L és mtsai. Szakértői konszenzus az artériák merevségéről: módszertani kérdések és klinikai alkalmazások. Eur Heart J. 2006. november; 27 (21): 2588-605.