A nyaki gerinc intervertebralis sérve - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A nyaki gerinc intervertebrális sérve - A nyaki intervertebrális lemez intervertebrális terének degenerációja és prolapsusa. Klinikailag a vállöv és a kar fájdalma, amelyre az ujjak sugároznak, a kar gyengesége és hipesztéziája, a csigolya artéria szindróma. Főleg a nyaki gerinc MRI-jével diagnosztizálták. A konzervatív terápia gyulladáscsökkentő és izomlazító gyógyszerekből, kortikoszteroid blokádból, testgyakorlatból, fizioterápiából, masszázsból, terápiás vontatásból áll. A műtéti kezelés általában megköveteli az érintett lemez eltávolítását és a gerinc stabilizálását.
A nyaki gerinc intervertebrális sérve
A csigolyaközi sérv meglehetősen gyakori. A prevalenciát tekintve ez a második az ágyéki gerinc intervertebralis sérve után. Leggyakrabban a sérvek az ötödik és a hatodik, a hatodik és a hetedik nyaki csigolya közötti korongokban alakulnak ki. Ritkábban - a negyedik és az ötödik között, rendkívül ritkán a hetedik nyaki csigolya és az első mellcsigolya között. Tekintettel a nyaki sérv előfordulására, a szenvedők viszonylag fiatal korára (átlagosan 30-50 év), a súlyos érrendszeri szövődmények kockázatára, ez a patológia továbbra is sürgető probléma a klinikai neurológiában, a vertebrológiában és az ortopédiában.
A csigolyaközi porckorongok átmérője kisebb, mint a mellkasi és ágyéki régióké, ezért ebben a részlegben a sérv kisebb. A keskenyebb csigolyacsatorna és a gyökereknek a gerincvelőből való kilépésének csökkentett helye még az intervertebrális lemez kis kiemelkedésével is klinikai tüneteket okoz. A nyaki régió egyik jellemzője, hogy mindkét oldalról a csigolya artériák csigolyateste mentén halad át. Ebben a tekintetben a nyaki gerinc intervertebrális törése nemcsak neurológiai szempontból, hanem érrendszeri betegségekben is megnyilvánul.
A méhnyakrák okai
Az intervertebrális sérvek kialakulása degeneratív folyamatokkal jár az intervertebrális lemezen, amelyek miatt elveszíti rugalmasságát. Krónikus sérülés a nyaki gerinc megnövekedett stresszével vagy akut gerincsérüléssel (gerincsérülés, a nyaki csigolya subluxációja) repedések kialakulásához vezet a rostos gyűrűben, a korong kimenetén az intervertebrális téren túl, és tovább - a pépmag felpattanásához.
Az intervertebrális lemezek degeneratív változásai, amelyek általában osteochondrosishoz kapcsolódnak, hátterében a nyaki spondylosis, a spondyloarthrosis, a gerinc tuberkulózis, a nyaki gerinc elégtelen terhelése állhat, a gerinc rendellenes fejlődésével (Klippel-Feil szindróma, ék alakú csigolyák, az atlanta asszimilációja), rossz testtartás, cervicothoracicus scoliosis, elhízás. Az intervertebrális lemezek degenerációjához hozzájáruló tényezők a szervezet különböző diszmetabolikus folyamatai, cukorbetegség, alkoholizmus, dohányzás, genetikai anyagcsere-betegségek miatt.
Az intervertebralis sérv klinikai tünetei, amelyeket a gerinc, a gerincvelő anyagok, a csigolya artéria összenyomódása okoz. Az első két esetben neurológiai tünetek jelennek meg (a fájdalom, a motorhiány és az érzékeny rendellenességek), a harmadikban - a csigolya artéria szindróma. Ez utóbbi ismételt átmeneti ischaemiás rohamokat (Tia), krónikus agyi iszkémiát okozhat a vertebrobasilaris medencében dyscirculatory encephalopathia kialakulásával.
A méhnyakrák tünetei
A nyaki sérv kezdeti szakaszában a fő megnyilvánulások a fájdalom és a gerinc szindrómák, amelyek a gerinc irritációjával járnak a sérv szintjén. A kezdeti fájdalom-szindróma szakaszos lehet, kiváltva a fej hajlításával és dőlésével. Ezután a fájdalom állandóvá válik, fejmozgásokkal növekszik. A kialakult sérv oldalán a nyak, a váll és a kar lokalizálódik, paresztézia és zsibbadás kíséretében. A nyaki gerincben mozogva t lehetséges. n. «lövés» - akut fájdalom, a nyaktól az ujjakig.
A fájdalmas impulzusok a musculotonikus változások, a csigolyaszindróma összetevőinek reflexes fejlődését okozzák. A nyaki paravertebrális izmok és más nyaki izmok tónusának növekedése a mobilitás korlátozásához vezet, és súlyosbítja a fájdalom lefolyását. Az izmok tonikus összehúzódása az érintett oldalon reflex torticollis megjelenését okozza.
Idővel a gerinc idegrostjainak sérvének összenyomódása az idegi impulzusok átadásának megszakadásához vezet - radikuláris szindróma jelenik meg. Gyengeség alakul ki a kézben, amelyet az izomtónus csökkenése kísér (petyhüdt monoparézis). A paresztéziát a fájdalom és más típusú érzékenység jelentős csökkenése vagy teljes elvesztése váltja fel a tömörített gyökér beidegződésének területén.
A nyaki sérv további megnagyobbodása nemcsak a gerinc, hanem a gerincvelő összenyomódásához vezet a diszogén myelopathia kialakulásával. A csigolya artéria összenyomódása szédülésben, fejfájásban, vestibularis ataxiában, átmeneti látászavarokban (fotopsziák, scotomák, csökkent látásélesség), fülzúgásban és enyhe halláskárosodásban, vegetatív rendellenességekben, ájulás megjelenésében éles fejfordulással, támadásokban, megtagadásban, Tia-ban nyilvánul meg.
A csigolyaközi cervicalis sérvnek a helyétől függően eltérő klinikai képe lehet. Csúszott C4-C5 korong esetén a vállfájdalom és a felkar izomzatának gyengesége dominál. A sérv C5-C6 stádiumában a bicepsz és az extenzorok gyengesége figyelhető meg, amelyet a hüvelykujj zsibbadása és paresztézia jellemez. A C6-C7 sérv a tricepsz és az extenzor ujjak izomerőjének csökkenésével jár, a fájdalom miatt a kéz hátulján a középső ujj hegyéig megy. A C7-T1 sérv gyengeségben nyilvánul meg, amikor a kezet ökölbe szorítják, fájdalom és paresztézia sugárzik a kisujjhoz.
A nyaki gerinc sérvének diagnosztizálása
A kezdeti szakaszban (korongnyúlvány), ha csak fájdalom és gerinc szindróma van a klinikán, az orvosnak nehéz gyanítania a méhnyakrák kialakulását. Ilyen esetekben általában gerincvelői radiográfiát végeznek, amely megmutathatja az osteochondrosis, a spondyloarthrosis és mások jeleit. a gerinc csontstruktúráinak kóros változásai. A nyaki sérv vizualizálása a gerinc MRI vagy CT vizsgálatával lehetséges. Megvalósításuk mutatója az izomgyengeség jelenléte a karban vagy a csigolya artéria szindróma klinikájában. Eddig ilyen esetekben kontraszt-mielográfiát alkalmaztak. Jelenleg a gerinc MRI biztonságosabb és informatívabb diagnosztikai módszer. Az MRI jobb, mint a CT, megmutatja a gerinc lágyrészszerkezeteit, teljesebb információt nyújt a sérv méretéről és a gerinccsatorna szűkületének mértékéről.
Az elektrofiziológiai vizsgálatok (EMG, ENG, ENMG) lehetőséget nyújtanak a sérülés idegi jellegének azonosítására és magasságának meghatározására. A csigolya artéria állapotának felmérésére REG-t végeznek funkcionális tesztekkel, duplex pásztázással vagy USDG-vel a csigolya artériákon. Differenciál diagnózist végeznek brachialis plexitis, scapulohumeralis periarthrosis, cervicalis plexitis, cervicalis miositis, fertőző myelopathia esetén a cervicalis szinten.
A méhnyakrák kezelése
A méhnyakrák konzervatív kezelését és a műtéti kezelés utáni gyógyulást neurológus, ortopéd, gerinces, csontkovács, masszőr, kinezioterapeuta együttesen végezheti. A fájdalom akut periódusában gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel (ibuprofen, ketorolac, nimesulid, meloxicam és mások.), Kortikoszteroidok (hidrokortizon, Diprospana), izomlazítók (tolperizon-hidroklorid) helyi beadása. Az első napok óta neurometabolikus gyógyszereket használnak, különösen a B. csoportba tartozó vitaminokat. Az elektroforézis használata segít enyhíteni a fájdalmat és csökkenteni a gyulladásokat, az UHF-t, a mágneses terápiát és a fonoforézist.
Az érintett lemezre nehezedő nyomás csökkentése érdekében lehetőség van kíméletes manuális vagy vontatási terápia alkalmazására. A nyaki gerinc vontatását úgy végezzük, hogy a Glisson hurok ülő helyzetben van. A musculotonikus szindróma intenzitásának csökkentése hozzájárul a myofascialis masszázs és a reflexológia módszereinek alkalmazásához. A csigolya artéria szindrómában érrendszert (pentoxifillin, vinpocetin) és nootropiát (piracetám, piritinol) is értünk.
Először is biztosítani kell a nyaki gerinc többi részének betegségét. Erre a célra használják a Shantz gallért széles körben. Ugyanakkor tele van a nyaki izom atrófiájának gyors fejlődésével, a gyógyulás és a betegség további előrehaladásának megakadályozásának fő kulcsa egy erős izomrendszer létrehozása, a nyaki gerinc anatómiai struktúráinak normál helyzetben tartása. Ezt a problémát kinezioterápia segítségével oldják meg, amely magában foglalja mozgásterápiák vagy egyénileg kiválasztott testgyakorlási gyakorlatok elvégzését orvos vagy kineziológus felügyelete mellett, valamint speciális szimulátorokon történő képzéssel.
A méhnyakrák műtéti kezelését szigorú jelzések szerint és különös gonddal kell végrehajtani. A műtét oka lehet egy jelentős neurológiai hiány kialakulása, a konzervatív terápia hátterében nem csökkennek, a gerinccsatorna súlyos szűkülete, a csigolya artéria összenyomódása, ami agyi iszkémiához vezet. A műtéti kezelés általában magában foglalja a radikális sérvkijavítást (diszkektómia vagy mikrodiszektómia), gerincműtétet (csigolyaközi rögzítő ketrec, gerincfúzió stb.). Minimálisan invazív eljárások (szúró lézeres párologtatás, endoszkópos mikrodiszkektómia, intradiszkális elektrotermikus terápia) csak kis sérvméretek esetén alkalmazhatók, ha a konzervatív kezelések a legtöbb esetben hatékonyak.