A nyelőcső sérv tünetei, okai és kezelése

A nyelőcső sérv, más néven a rekeszizom nyelőcső nyílásának sérve (vagy AMP) olyan betegség, amelynek jellegzetes elmozdulása van a hasüregben elhelyezkedő szerven, a rekeszizomban található nyelőcső nyílásán keresztül.

A nyelőcső sérvek, amelyeknek tünetei kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal járnak, saját oktatásuk sajátosságával is összefüggenek, amely meghatározza annak eredendő vagy megszerzett jellegét, és a sérv különféle okok következtében jelentkezhet.

Néhány általánosság, hogy megértsük, mi történik a nyelőcső sérvében

A rekeszizomban kialakult sérvnek közvetlen kapcsolata van, úgy néz ki, mint egy kupola alakú szeptum, amely viszont kötő- és izomszövetből áll. Ennek a septumnak a segítségével a hasüreget elválasztják a mellüregtől. Az izmok itt lyukat képeznek, ezen keresztül halad át a nyelőcső, amelyen keresztül a garatból származó étel a gyomorba jut. Az izomgerendák által képzett lyukat a rekeszizom nyelőcsőnyílásának nevezzük.

Visszatérve a nyelőcső sérvéhez (azaz a nyelőcső nyílásához), azt vesszük észre, hogy a mellüregben lévő szervek elmozdulásának eredményeként jön létre a hasüregből, amely a nyelőcső nyílásának gyengülése miatt következik be.

Amint azt a modern szerzők idézik, a szóban forgó kóros állapot, ha prevalenciáját figyelembe vesszük, sikeresen versenyez a hasnyálmirigy-gyulladással, a krónikus kolecisztitiszrel és a nyombélfekélyekkel.

A sérv nyelőcső iránti érzékenységével kapcsolatos előfordulási arány elemzése megállapítja, hogy ez az állapot 50 év alatti embereknél az esetek 0,7% -ában, 51-60 éves korban 1 esetben figyelhető meg., 2% és 60 éves korban 4,7%. A nemmel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy a betegség diagnózisa a nőknél gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.

A nyelőcső sérvének osztályozása

A nyelőcső sérv tulajdonságaitól függően a következő típusokat különböztetjük meg:

Javított és nem rögzített sérvek (paraesophagealis és axiális sérv esetén). Különösen, paraesophagealis sérv hernialis képződés, amelyben a gyomor képző része a rekeszizom felett, a nyelőcső közelében van. Az anatómiai szív helye a rekeszizom alatti területen koncentrálódik. A sérv axiális, szív, nyelőcső, teljes és részösszeg gyomor. Csúszós sérvek, amelynek tünetei és jellemzői a sérveknek a peritoneális herniált zsákba való kilépésével társulnak, abban különbözik az axiális sérvtől, hogy az utóbbiban nincs ez a zacskó. Az axiális sérv, ill. A hasi mellkasi régióban szabadon mozog, ami a páciens testének helyzetében bekövetkező változások eredményeként következik be.
A sérv paraesophagealis (antral, bázis).
A sérv veleszületett, kialakuló rövid nyelőcső eredményeként, amelynek fejlődési rendellenessége van, "mellkamra" formájában.
A sérv másik típusa (mirigy, vékonybél stb.)

A nyelőcső sérvének okai

Mint korábban említettem, számos ok járul hozzá a nyelőcső sérvének megjelenéséhez. Időközben leggyakrabban a következő tényezők határozzák meg előfordulásukat:

Bizonyos degeneratív folyamatok okozta életkor-változások a vékony kötőszövet szalagjainak eredményeként;
A nyomás hirtelen krónikus, szisztematikus növekedése a hasüregben. A nyomás patológiás növekedéséhez vezető okokként brutális hasi sérülések, súlyos vajúdás, krónikus székrekedés, jelentős fizikai megterhelés fordul elő, amelyekben súlyos terhelés növekszik egyidejű hajlás mellett stb.
Az emésztőrendszerhez közvetlenül kapcsolódó krónikus betegségek jelenléte, amelyekben a gyomor mozgása, az epehólyag, a nyombélfekély érintett;
Bizonyos típusú endokrinopátia;
A rossz szokások, valamint az időskor jelenlétét, ezeket az okokat a nyelőcső sérvének megjelenésére hajlamos tényezőként is azonosítják.

A nyelőcső sérv tünetei

A nyelőcső sérvek, a sajátos klinikai megnyilvánulásaiktól függően, meghatározzák a következő formák megkülönböztetésének lehetőségét:

A nyelőcső sérvei tünetmentesek;
Nyelőcső sérvek, amelyekben a patológia lefolyását szívelégtelenség szindróma okozza;
Nyelőcső sérvek, amelyekben a patológia elégtelenség szindróma nélkül következik be, ami a cardia szempontjából releváns;
A nyelőcső sérvének patológiái, amelyek komplexben fordulnak elő más típusú gyomor-bélrendszeri betegségekkel;
A nyelőcső sérvei paraeophagusok;
Herniated patológia a veleszületett rövid nyelőcső miatt.

Elemezzük külön-külön az egyes lehetőségek klinikai képének jellemzőit:

A nyelőcső sérvei tünetmentesek

Ebben az esetben hiányzik a tünetírás, amely főként az olyan típusú sérvekre terjed ki, mint a nyelőcső és a szív sérve, azaz a kis sérv. Kimutatásuk véletlenszerűen és főleg különféle típusú betegségek vizsgálata során történik.

Nyelőcső sérvek, amelyekben a patológia lefolyását szívelégtelenség szindróma okozza

Az axiális sérvben rejlő egyik leggyakoribb tünet a gyomorégés, amely étkezés után és a páciens teste által elfoglalt helyzet hirtelen megváltozásának eredményeként következik be. Meg kell jegyezni, hogy a gyomorégés éjszaka gyakrabban fordul elő, ezt a tulajdonságot a vagus ideg szempontjából releváns hangnövekedés, valamint bizonyos lazítás magyarázza, amely emiatt az alsó nyelőcső záróizomában figyelhető meg.

Ami a gyomorégés intenzitását illeti, enyhe lehet, ami lehetővé teszi, hogy savmegkötő szerek alkalmazásával megállítsa és meglehetősen fájdalmas, ami megfosztja a betegeket munkaképességétől. A gyomorégés intenzitását olyan tényezők komplexe határozza meg, amelyek magukban foglalják a gyomornedvre jellemző sav-peptikus faktort, a nyombéltartalom (főleg az epe) eldobását, a gasztro-nyelőcső refluxját stb.

A nyelőcső sérv következő, legkiemelkedőbb tünete a fájdalom. Meg kell jegyezni, hogy a fájdalomérzetek sajátossága, hogy szinte mindazok a tényezők hatására jelentkeznek, amelyek gyomorégést okoznak. A mell mögötti területen a fájdalom lokalizálódik, és erősödése a páciens vízszintes helyzetbe kerülése eredményeként figyelhető meg, ráadásul a fájdalom miatt a törzs előre dől. Az ebből eredő fájdalomérzetek olyan jelenséggel kombinálódva jelennek meg, mint a gyomortartalom regurgitációja. Ez magában foglalja a gyomor tartalmának öntését a szájüregbe a nyelőcsövön keresztül.

Visszatérve a fájdalomra, meg kell jegyezni, hogy a betegek az esetek 50% -át, míg körülbelül 10-25% -uk pszeudo-koszorúér-fájdalmat tapasztalnak, amelyek helyzete jellegzetes besugárzással a szívterületen fordul elő. Az ilyen típusú fájdalom megszűnik perceken belül, amikor nitroglicerint vesznek be.

Ezeknek a betegeknek az anamnézisa bizonyos függőséget tár fel, amelyet e tünet megjelenése és a test helyzetének vagy ételének változása között határoznak meg. A fájdalom megjelenésével jelzett területeken kívül a betegek gyakran panaszkodnak fájdalomra a koncentráció más területein is. Ez magában foglalhatja a fájdalmat a hólyagközi területen, a fájdalmat a Shoffar-Minkowski területen, a fájdalmat a hepatopancreatodododenalis régióban stb.

Ezenkívül az esetek 30-72% -a olyan klinikai tüneteket tapasztal, mint a böfögés. A levegővel vagy a gyomor tartalmával történik, és a regurgitáció elődje általában szenzációvá válik a jellegzetes kitörés epigasztrikus régiójában, ami aerophagia jelzésére utal. A fájdalomcsillapítók és görcsoldók alkalmazása ebben az esetben nem eredményez megfelelő hatékonyságot. Ami a regurgitációt illeti, az esetek 37% -ában fordul elő, ami általában étkezés után vagy vízszintes helyzetbe kerülve történik. A regurgitációt nem kíséri előzetes hányinger.

Az ételek átjutása a nyelőcsőbe az esetek körülbelül 40% -ában nehéz, még félig folyékony/folyékony élelmiszerek esetében is. Figyelemre méltó, hogy a szilárd ételek szabadalmaztatása sokkal könnyebb (ezt paradox diszfágiaként definiálják). Azoknál a betegeknél, akiknél ez a tünet valós, előfordulása nagyon forró ételek fogyasztása, vagy éppen ellenkezőleg, nagyon hideg, a neurogén tényezők hatása miatt figyelhető meg.

Bizonyos szövődmények (a sérv kialakulása, megsértése, peptikus fekély stb.) Alkotják a diszfágia úgynevezett "szerves" jellegét, amely jelzi annak átalakulását paradox és tartós diszfágia között, és száraz és "sűrű" étel fogyasztása esetén jelentkezik. Ebben az esetben az előfordulás megelőzése folyadék fogyasztásával érhető el.

A betegek körülbelül 3,4% -a tapasztal csuklást az axiális sérvek hátterében. Megkülönböztető jellemzője jelentős időtartam (hetekig, sőt hónapokig, gyakorlatilag az aktív terápia eredményei nélkül), valamint az élelmiszerekkel való közvetlen kapcsolat megléte. Néhány betegnek olyan tünetei is vannak, mint a rekedtség és a glossalgia (nyelvfájdalom), ami a nyombél tapadásának vagy a szájüreg gyomortartalmának köszönhető peptikus égés kialakulásával magyarázható.

A fenti jellemzők alapján összefoglalható, hogy a szívelégtelenség szindrómájában fellépő nyelőcső sérv eleve a reflux oesophagitis megnyilvánulásainak klinikája. Következésképpen a nyelőcső nyálkahártyájára vonatkozó állapot is meghatározza. Ezenkívül megjegyezzük, hogy a nyelőcső sérv tünetei ennek a képződésnek a nagyságától függenek.

Nyelőcső sérvek, amelyekben a patológia elégtelenség szindróma nélkül következik be, ami a cardia szempontjából releváns

Ebben az esetben a klinika olyan megnyilvánulásokon alapul, mint például a nyelőcső hipermotorjának diszkinéziája, vagy olyan szövődményekre utaló megnyilvánulásokon, amelyek az alapbetegség hátterében jelentkeztek. A korábbi tünetekhez hasonlóan epigasztrikus, perikardiális vagy retrosternális fájdalom képviseli őket, amelyek közvetlenül étkezés után, valamint az izgalom vagy a súlygyarapodás eredményeként jelentkeznek.

Ezeknek a fájdalmaknak az időtartama percek közötti, legfeljebb néhány nap. Amikor megváltoztatja testhelyzetét, folyadékfogyasztáskor a fájdalom is enyhíthető.

A nyelőcső sérvének patológiái, amelyek az emésztőrendszer különféle betegségei komplexumában találhatók

Először is, ilyen betegségek esetén különösen a nyombélfekély találkozik, ritkábban gyomorfekély figyelhető meg. Különösen a táplálékfelvételtől való átmeneti függőség, amely erre a betegségre jellemző, elvész, az epigastralgia vagy a test helyzetének megváltoztatása során, vagy utána következik be. Ezenkívül kialakul/felerősödik a szív-nyelőcső elégtelenség jellemzője.

Paraesophagealis sérv

Főleg az ilyen típusú sérvekre jellemző, hogy nincs semmilyen külső megnyilvánulás, amely meghatározza diagnózisuk véletlenszerűségét más lehetséges betegségek vizsgálata során. Eközben egy olyan helyzetben, amikor a sérv nagysága jelentősen megnő, a nyelőcső összenyomódása következik be, ami dysphagia kialakulásához vezet az "organikus" eredetű jellemzőkkel rendelkező betegeknél. Csak néhány esetben utal a nyelőcsőgörcsre jellemző tünetek lehetőségére.

A paresis nyelőcső sérvének megsértését viszont egy olyan domináns tünet nyilvánítja meg, mint a fájdalom, epicentrumának helye az epigastriumban, valamint a szegycsontban koncentrálódik. A cardiahiányos sérvekre jellemző jelenségeket tekintve ebben az esetben gyakorlatilag lényegtelenek.

Herniált patológia a veleszületett nyelőcső miatt

Itt van két lehetséges fejlesztési lehetőség. Az első az úgynevezett "mellizom" -nak köszönhető, amelyre viszont a két forma releváns:

a szív gyomor részlegének mellkasa;
a gyomrot intrathoracalis lokalizáció jellemzi.

Ez utóbbi esetben különösen a gyomornyálkahártya van jelen a nyelőcső disztális részében, mint például a serosus membrán és az izomfal esetében, akkor normális szerkezetük jellemző. A valódi diagnózis felállítása csak műtét eredményeként vagy akár boncoláskor következik be.

Nyelőcső sérv szövődmények

A hiperlipidémia által okozott fő komplikációk közül a következő feltételeket különböztetjük meg:

gyomorhurut, valamint fekély a gyomor területén, ahol a sérv található (az esetek körülbelül 8% -a);
vérszegénység, vérzés (az esetek 20% -áig);
a nyelőcső behatolása vagy az alsó rész behelyezése a herniális tasakba;
a nyelőcső megrövidülése (szív-nyelőcső sérvvel);
prolapsus (azaz retrográd prolapsus) a gyomornyálkahártya nyelőcsövében (nagyon ritkán előforduló szövődmény);
sérv megsértése (az adott formáció által okozott legsúlyosabb szövődmény).

Diagnózis: hogyan lehet kimutatni a nyelőcső sérvét?

A diagnózist szakemberek a tünetek alapján, ezen tesztek eredményeivel kombinálva:

Báriumkontraszton alapuló röntgenvizsgálat, ennek a tesztnek az eredményeként jellegzetes herniális kiemelkedést kapunk;
A fibrogasztroszkópia ennek a tesztnek a segítségével meghatározza a gyomor és a nyelőcső egészének állapotát;
A Ph-metriát a gyomor savasságának meghatározására szolgáló módszerként alkalmazzák, amely megfelelő specifikus kezelés előírásához szükséges.

A nyelőcső sérvének kezelése

A nyelőcső sérvének kezelésében kezdetben konzervatív módszereket alkalmaznak, és csak akkor alkalmazható műtét, ha azok nem eredményeznek megfelelő eredményt.

A konzervatív kezelés alapja olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomor savasságát, valamint a gyomor szekrécióját. Ezenkívül recepteket adnak a nyelőcső bélését védő gyógyszerekre.

Ezenkívül diétát írnak elő, amelyet szigorúan be kell tartani. Ami a műtétet illeti, magában foglalja a nyelőcső sérvének eltávolítását. A nyelőcső sérvének diagnosztizálása és a megfelelő kezelés kijelölése érdekében a személynek konzultálnia kell egy gasztroenterológussal vagy sebésszel.