A nyelőcső anatómiája és fiziológiája
nyelőcső az emésztőrendszer azon szegmense, amely biztosítja az élelmiszer szállításának a garatból való folytonosságát, saját eszközeikkel hajtva őket a gyomorban.
Nyelőcső kapcsolatok
A nyaki rész (nyaki rész)
Előző légcső.
vissza a prevertebrális izmok és a gerinc.
Oldal pajzsmirigy lebenyek, visszatérő gégeidegek.
Mellkasi rész (mellkasi rész)
A szupraazigoartikus szegmensElőző trachea (más néven retrotrachealis szegmens) és a bal hörgő eredete.
vissza gerinc
Oldalsó bal bal közös carotis artéria, bal subclavia artéria (növekvő rész).
Jobb oldal brachiocephalicus törzs.
Subazygoaorta szegmensElőző szívburok (más néven retrocardialis szegmens) és az alsó tracheobronchialis nyirokcsomók.
vissza a gerinctől elválasztva a mellkasi aorta az intercostalis artériákkal, azygos és hemiazygóta vénákkal, mellkasi csatornával.
Oldalsó bal mediastinalis pleura interaorticoesophagealis mélyedéssel.
Jobb oldal mediastinalis pleura interazygoesophagealis mélyedéssel.
A hasi rész (hasi rész)
Előző a máj bal lebenye (nyelőcső üreg).
vissza rekeszizom és az aorta.
Oldalsó bal a gyomor fornix jobb oldala.
Jobb oldal a máj caudated lebenye.
A nyelőcső anatómiája
Nézőpont szerint szövettanilag, a nyelőcső 4 koncentrikus tunikából áll:
- nyálkahártya (belül) az alsó végtag szintjén gyomor típusú rétegzett és hengeres laphámsejtekkel.
- submucosa gyengén tapad a nyálkahártyára.
- izmos kétrétegű belső körszálakkal és külső hosszanti.
- adventitia (kívül) laza kötőszövet, amelyet számos ér és ideg áthalad.
Nyelőcső vaszkularizáció
Az artériák különböző forrásokból származnak, attól függően, hogy milyen régión halad át a nyelőcső.
A méhnyak nyelőcsőjei vascularisak csökkentse a pajzsmirigy artériáját.
A mellkasi nyelőcsőben a vér eléri a hörgõ artériák és bordaközi, amelyekhez a nyak művészetének felső leszálló ágai és a rekeszizomerek alsó emelkedő ágai hozzáadódnak.
A hasi nyelőcsövet öntözi alsó diafragmatikus artériák és bal gyomorartéria.
A legtöbb véna képződik periesophagealis vénás plexus lecsapolták alsó pajzsmirigy véna a nyaki régióban, azygos véna, hemiazygos, hörgő vénák és rekeszizom- a mellkasi régióban és gyomor vénás rendszer, különösen az által bal gyomor vénája a hasi régióban.
A nyirokereket felülről lefelé ürítik nyaki nyirokcsomók, tracheo-bronchialis, hátsó mediastinalis, gyomor és cöliákia.
Nyelőcső beidegzése
A külső beidegzést az periesophagealis plexus, szimpatikus szálaiból áll mellkasi szimpatikus ganglionok és periaorta plexus és paraszimpatikus tól homályos ideg és visszatérő gégeágak.
A belső beidegzést az az Auerbach fekvő idegfonat és Meissner submucosalis idegfonat.
A nyelőcső fiziológiája
A nyelőcső biztosítja az emésztés folyamatosságát, a feldolgozott élelmiszer tömeg szállítását végzi a szájüregben a garatból a gyomorba deglutíció. Nyelőcső szakasz ez a garat után következik, és addig tart, amíg az ételtál a gyomorban nem mozog, körülbelül 6-8 másodperc alatt. A bolus felépítése pozitívan vagy negatívan befolyásolhatja az időtartamot.
A garat-nyelőcső elágazása biztosított felső nyelőcső záróizom (SES), amely zárva tartja a nyelőcső proximális végtagját, megakadályozva a nyelőcső refluxját, amelyen keresztül a nyelőcső tartalma visszafolyhat a garatba, ahonnan lehetséges a gégébe vagy az orrgaratba szívni. Lenyelés közben a felső nyelőcső nyílásának nyitását az SES-t alkotó izomrostok relaxációja határozza meg, az izzóban a nyelési központ által kibocsátott impulzusokon keresztül, amelyek gátolják a SES jellegzetes tónusának fenntartásáért felelős vagális idegsejteket.
A nyelésről itt olvashat bővebben
Nyelőcső patológia. Társuló jelek és tünetek
A nyelőcső patológiája változatos, az érintett betegségek származhatnak veleszületett állapotokból, vagy megszerezhetők az élet során. A nyelőcső rendellenességeinek legjellemzőbb és leggyakoribb tünete a nyelőcső diszfágia és a nyelőcső eredetű retrosternális fájdalom.
dysphagia a nyelésben megnyilvánuló nehézséget képviseli, és a nyelőcső szintjén hasonlóan észlelik, mint a nyelőcső pályáján az élelmiszer tömegének egy bizonyos szinten történő lelassulása vagy leállítása.
Nyelőcső eredetű retrosternális fájdalom Nem kardiális retrosternális fájdalom néven ismert, és többféle formában nyilvánulhat meg
- maga a retrosternális fájdalom könnyen összekeverhető az angina pectorisszal, amelyet szakadás, szúrás fájdalom jellemez, amely a hátba, a vállba vagy a nyakba sugározhat.
- a gyomorégés a retrosternális égés érzéséből áll.
- az odynophagia a nyelés során fellépő fájdalom, általában alkohol vagy forró folyadék bevétele után, de bizonyos kóros állapotokban is.
Nyelőcső atresia a nyelőcső leggyakoribb veleszületett rendellenessége, amelyet az esetek mintegy 90% -ában találunk. Leggyakrabban a nyelőcső atresia a nyelőcső és a légutak közötti rendellenes kommunikációval társul.
Veleszületett nyelőcső szűkület a nyelőcső kaliberének csökkentéséből áll, amelyet a veleszületett rendellenesség jelenléte okoz a nyelőcső falának szintjén. Becslések szerint az esetek gyakorisága 1/25 000 és 1/80 000 élveszületés között változik. A fő megnyilvánulás a diszfágia. Legtöbbször, az esetek körülbelül 80-90% -ában, a diagnózist 2 éves kor előtt állapítják meg.
achalasia a nyelőcső neuromuszkuláris rendellenessége, amelyet az alsó nyelőcső záróizom elégtelen relaxációja jellemez nyelés közben és a magas vérnyomás pihenés közben, valamint a distalis nyelőcső retrográd dilatációja, miközben csökken az izmok képessége az inisztális hullámok továbbításának képtelenségére./3 alsó nyelőcső. A betegség gyakorisága Európában és az USA-ban 1/100 000-re becsülhető. Az incidencia az életkor előrehaladtával növekszik, a 25-60 éves embereket érinti. A klinikai kép főleg dysphagia, mellkasi fájdalom (az esetek 30-40% -a), amelyet időszakos vagy folyamatos retrosternális nyomás jellemez, fokozódik az étkezési folyamatban, odynophagia, gyomorégés (az esetek 25-45% -a), az emésztetlen étel és a nyál regurgitációja (60- Az esetek 90% -a) köhögés és légszomj, fogyás, csuklás a betegség késői lefolyásában.
Diffúz nyelőcsőgörcs nem perisztaltikus összehúzódásokat okoz, erősek és ismétlődőek kiváltó betegségek hiányában. A tünetek közé tartozik a dysphagia és a mellkasi fájdalom. A diffúz nyelőcsőgörcs diagnózisát a nem szív retrosternális fájdalom 5-15% -a között találják.
A Zenker divertikulum egy olyan meghajtó divertikulum, amely a garat-nyelőcső csatlakozásának szintjén helyezkedik el, és amely az időseket érdekli. A tünetek összefüggenek a divertikulum méretével, ideértve az idegen test érzésének észlelését a nyelés vagy a köhögés és az ismételt légúti fertőzések során.
Nyelőcső-varikumok vérzést okozhat ezen a szinten vérzés és néha melena kíséretében. Teljesítik a májcirrhosis klinikai képét, az emberek több mint 90% -ában nyelőcső-varikációk alakulnak ki a betegség evolúciós szakaszában.
Schatzki gyűrű ez egy ritka állapot, amely a nyelőcső lumen gyűrű alakú szűkülését okozza közvetlenül a rekeszizom felett. A tünetek túlnyomórészt intermittáló dysphagia.
A nyelőcső problémák értékelése és diagnosztizálása
A nyelőcső anatómiai körülményei szerint a nyelőcső feltárásában abszolút jelentéktelen szerepe van a klasszikus vizsgálati módszertannak, amely magában foglalja a vizsgálatot, tapintást, ütést vagy hallgatást. Így a nyelőcsőbetegség klinikai képében összefogott jelekkel és tünetekkel összefüggő feltételezett diagnózis véglegesítése érdekében a nyelőcső feltárására a következő eszközök használhatók:
- manometria, pH-mérőszámok, nyelőcső szcintigráfia;
- a Bernstein-teszt;
- savtisztító teszt;
- nyelőcső aspiráns biokémiai elemzése;
- bárium radiológiai vizsgálat;
- radiográfia, mellkasi CT-vizsgálat;
- esophagoscope;
- nyelőcső biopszia, szövettani vizsgálat.