A nyelőcső motoros rendellenessége achalasia
Az életminőség szempontjából elengedhetetlen nyelési funkció
A kóros nyelőcső motoros funkciót nyelőcső motilitási rendellenességnek ("nyelőcső mobilitási rendellenesség") nevezik. Ez azt jelenti, hogy a nyelőcső összehúzódásai nem a „normálisnak” tekinthető módon mennek végbe. Ez lehet teljesen jelentéktelen, vagy jelentős betegségértékű lehet, és nagy szenvedést okozhat a betegben. A nyelési funkció nagyon fontos az életminőség szempontjából!
Az Achalasia a leggyakoribb ezek közül a ritka nyelőcső mozgási rendellenességek közül, évente 100 000 emberből 1 előfordulása (új előfordulás).
A nyelőcső motilitási rendellenességeinek osztályozása (Chicago V3.0)
A nyelőcső motilitási rendellenességeinek osztályozásához az ún. Chicagói osztályozás érvényesítették (Kahrilas et al., 2015). Ez egységesíti a nagy felbontású manometriás eredmények szisztematikus elemzését .
Ennek eredményeként javasoljuk, hogy a motilitási rendellenességeket összesen 4 típusba sorolják
Chicago I. kategória: Achalasia
A nyelőcső mobilitásának ritka rendellenességei közül az Achalasia a leggyakoribb. Összesen 3 típust különböztetünk meg. Az achalasia esetében, amely egy másik szakterületem (prof. Von Rahden), van egy saját weboldalam (achalasie.info)
Chicago II. Kategória: A nyelőcső-gyomor csatlakozás kiáramlásának elzáródása
Ez a diagnózis, amelyet alkalmanként nagy felbontású manometriában végeznek, némileg problematikus. Egyrészt az ehhez a diagnózishoz vezető mért érték műtárgy lehet (amelyet egy speciális kiegészítő vizsgálat bizonyíthat vagy cáfolhat. Másrészt az achalasia korai formája is lehet (I. kategória, lásd fentebb).
Chicago III. Kategória: Specifikus nyelőcső mozgási rendellenességek (kötelező kóros)
A III. Kategóriába sorolt motilitási rendellenességeknek mindenképpen betegségértékkel kell rendelkezniük, vagyis „kötelező kórosnak” lenniük
Jackhammer nyelőcső (hiperkontraktilis nyelőcső)
A „jackhammer nyelőcső” (német „jackhammer esophagus”) viszonylag újonnan definiált diagnózisát akkor adják meg, amikor a nyelőcső hiperkontraktilis. Ez azt jelenti, hogy a tubuláris nyelőcső túl sok összehúzódást végez. Hogy jobban mondjam, vizuálisan elképzelhető, hogy a nyelőcső megpróbálja "kalapálni" az ételt. Az érintett betegek többnyire dysphagia és mellkasi fájdalomtól szenvednek. A POEM módszerrel ma már elérhető az egyre inkább szabványként elfogadott működési módszer. Ennek ellenére természetesen elõzetesen konzervatív terápiákat kell alkalmazni, amelyek ellazítják a sima nyelőcsövi izmokat (hosszú hatású nitrátok, kalcium antagonisták, botox injekciók). Mielőtt ezt megtenné, a diagnózis részeként természetesen ki kell zárni az ütőkalapács egyéb (nem izmos) okait.
Distalis nyelőcsőgörcs (DES)
A disztális nyelőcsőgörcs (DES), ahogy a neve is mutatja, a nyelőcsőgörcs jellemzi. Ennek kritériuma a nyelőcső alsó összehúzódásának korai megjelenése. Ezt a klinikai képet korábban diffúz nyelőcsőgörcsnek nevezték. De ma szeretnénk kifejezni az alsó nyelőcsőben („distalis nyelőcső”) általában előforduló mozgásproblémát azáltal, hogy átnevezik.
A III típusú achalasia (görcsös achalasia forma) meghatározásával a disztális oesophagospasm diagnózisa ritkábbá válik.
A disztális nyelőcsőgörcs morfológiai (képi) összefüggése ún. "Dugóhúzó nyelőcső" lenni.
Teljes perisztaltika kudarc
Ez a mozgási rendellenesség valójában achalasiaként néz ki. Egyetlen döntő kritérium hiányzik, nevezetesen az alsó nyelőcső záróizom relaxációja kezdetben nem tűnik zavartnak. Ennek több oka lehet: Vagy nem volt lehetséges a mérőkatétert közvetlenül a gyomorba tolni. Vagy például egy előkezelt achalasia, amikor a záróizomzatban lévő nyomás valamilyen terápiás intézkedéssel már a normális tartományba csökken
Chicago IV. Kategória: Nem specifikus nyelőcső mozgási rendellenességek
Ezek normális motilitási változatok, amelyek tünetmentes, tünetmentes alanyoknál is megtalálhatók. Ennek megfelelően általában nincs betegségértékük.
Ide tartozik a nyelőcső összehúzódási funkciójának gyengesége is, amelyet korábban „diszmotilitásnak” neveztek. Egy ilyen „diszmotilitás” miatt korábban úgynevezett „testreszabott megközelítést” terjesztettek az antireflux műtétek során. Ennek megfelelően a normál mozgékonyság érdekében teljes mandzsettát (nits) kell választani. Ezzel szemben diszmotilitás esetén a részleges mandzsettát (toupee) kell elsőbbséget élvezni.
Ezt a koncepciót valójában sokáig elvetették, és ma már ismert, hogy előnyben kell részesíteni a Toupet fundoplikációt, amelynek kevesebb mellékhatása van (lásd a mandzsetta választását).