A pajzsmirigy csomójának diagnózisa

Paschke, Ralf; Holzapfel, Hans-Peter; Fuhrer, Dagmar; Ruschenburg, Ilka

diagnózisa

Összegzés
A noduláris pajzsmirigybetegségek az endémiás jódhiányos területeken, például Németországban, a felnőtt lakosság akár 30 százalékában is kimutathatók. Ezzel szemben a pajzsmirigyrák előfordulása nagyon alacsony. Ehhez megfelelő differenciáldiagnosztika szükséges a jóindulatú és rosszindulatú pajzsmirigy csomók megbízható azonosításához. Az anamnézis, a fizikális vizsgálat, a pajzsmirigy működésének diagnosztikája és mindenekelőtt a pajzsmirigy csomójának finom tűvel történő aspirációs citológiája az utóbbi években specifikus és egyben olcsó eljárásnak bizonyult. A jövőben új additív immunocitológiai és molekuláris biológiai módszerek csökkenthetik a differenciáldiagnózis korábbi bizonytalanságait, különös tekintettel a follikuláris neopláziára.

Kulcsszavak: noduláris pajzsmirigy betegség, forró pajzsmirigy csomó, hideg pajzsmirigy csomó, pajzsmirigyrák, finom tűvel történő aspirációs citológia

Összegzés
A pajzsmirigy-csomó differenciáldiagnosztikája
A noduláris pajzsmirigybetegség gyakori megállapítás a jódhiányos régiókban. A felnőtt német lakosság legfeljebb 30 százalékában van jelen. Ezzel szemben a pajzsmirigy rosszindulatú daganata nagyon ritka. Így a pajzsmirigy-csomók megfelelő differenciáldiagnózisa az elsődleges cél. A kórelőzmény és a klinikai értékelés, az alapvető pajzsmirigyfunkciós tesztek és a legfontosabb a tű finom aspirációs citológiájának (FNAC) kombinációja a legspecifikusabb és költséghatékonyabb megközelítés. Ezenkívül az FNAC diagnosztikai értéke tovább növelhető új immunocitológiai és molekuláris genetikai vizsgálatokkal.

Kulcsszavak: noduláris pajzsmirigy betegség, forró pajzsmirigy csomó, hideg pajzsmirigy csomó, pajzsmirigyrák, finom tűvel történő aspirációs citológia

Köszönetnyilvánítás: A szerzők köszönetet mondanak D. Wynford-Thomas professzornak (Wales-i Egyetem, Cardiff, Nagy-Britannia) a pajzsmirigy-csomó patogenezisének témájában tett javaslatokért. A Szövetségi Oktatási és Kutatási Minisztérium (BMB + F), az Interdiszciplináris Klinikai Kutatóközpont (IZKF) támogatásával
Lipcsei Orvostudományi Kar (01KS9504, B10 és B14 projektek) és a Német Kutatási Alapítvány (Fu 356/1-2 és Pa 423/10-2), valamint a BASF/Német Nemzeti Akadémiai Alapítvány.

Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 2427-2437 [38. kiadás]

A zárójelben szereplő számok az irodalomjegyzékre utalnak, amely a szerző kiadásában és az interneten elérhető (www.aerzteblatt.de).

Cím a szerzőknek:
Prof. Dr. med. Ralf Paschke
Orvosi Klinika és Poliklinika III
Lipcsei Egyetem
Philipp-Rosenthal-Strasse 27
04103 Lipcse
E-mail: [email protected]


1 Orvosi Klinika és III. Poliklinika (megbízott igazgató: Prof. Dr. med. Ralf Paschke), a Lipcsei Egyetem
2 Patológiai Központ (igazgató: Prof. Dr. med. Ekkehard Kunze), a göttingeni Georg-August Egyetem

Ennek klinikai kockázati tényezői
Pajzsmirigy rosszindulatú daganata
- Férfi nem
- 20 év alatti vagy 60 év feletti életkor
- Korábbi besugárzás a fej és a nyak régiójában
- Pozitív családi kórtörténet (különösen a medulláris pajzsmirigyrák esetén)

WHO osztályozása
Pajzsmirigydaganatok *
- Jóindulatú hámdaganatok, például follikuláris vagy trabecularis adenoma
- Például rosszindulatú hámdaganatok
- follikuláris karcinóma változatokkal
oxifil vagy tiszta sejt,
- papilláris carcinoma változatokkal
Mikro karcinóma, follikuláris, diffúz szklerotizáló vagy oxifil,
- medulláris vagy C-sejtes karcinóma,
- differenciálatlan vagy anaplasztikus
Karcinóma és más formák
- Nonepithelialis daganatok
- Malignus lymphomák
Különböző egyéb daganatok
- Áttétek
- Nem osztályozható daganatok
- Daganatszerű változások

* idézi Hedinger és mtsai. (36)

Az epitheliális pajzsmirigy daganatok molekuláris patogenezisének modellje. Az egyes jelölt gének hozzárendelése a pajzsmirigy specifikus patológiáihoz nem kizárólagos, különösen a multinoduláris golyvában és a papilláris pajzsmirigyrákban a follikuláris neoplazmák mellett ras mutációkat írtak le. A follikuláris adenomától a karcinómáig gyakran feltételezett szekvenciára egyelőre nincs egyértelmű jelzés. A follikuláris karcinómákban nemrégiben először leírt PAX-8/PPARg1 transzlokációk funkcionális jelentősége még mindig nyitott. Az ismert genetikai hibák mellett a karcinogenezis „többszörös találat” modellje további, még nem azonosított molekuláris változásokat is magában foglal a differenciált pajzsmirigyrákokban.

- Gyors csomópont növekedés
- Hirtelen rekedtség
- Durva csomó, amelyet nem lehet lenyelni
- A nyaki nyirokcsomók duzzanata
- Távoli áttétek előfordulása


Ábra: Példák a különböző pajzsmirigydaganatok finom tűvel történő aspirációs citológiájára (festés May-Grünwald-Giemsa szerint) a) Follikuláris neoplazia: follikuláris sejtek follikuláris formációkban, a sejtmag átfedésével. A sejtmagok alakjának és méretének kis változása. Szövettan: follikuláris adenoma. b) Follikuláris neoplasia. Szövettan: minimálisan invazív follikuláris carcinoma. c) Papilláris carcinoma follikuláris változata. Az egyes sejtmagok hosszanti átmérőjében kimutatható magmembrán (nyíl) ráncai vagy barázdái diagnosztikusan jelzők. d) Medulláris pajzsmirigyrák. A tumorsejtek részben gyűrű alakú elrendezése a follikuláris neoplazma sejtmintáját utánozza.


ableTáblázat
A pajzsmirigy patológiáinak immunhisztokémiai differenciáldiagnosztikája
Tiroperoxidáz és monoklonális antitestek
Szövettan Galectin-3 * 1 CD44v6 * 1 TPOMoAb47 * 2 TPOMoAb47 * 3
Normál 0/20 0/20
Kolloid csomópontok 0/32 17/32 38/38 98/108
Pajzsmirigy-gyulladás 0/15 2/15 1/1 2/4
Tüszők
Adenoma 1/37 8/37 14/15 13/18
Tüszők
Karcinóma 14/14 13/14 0/2 1/12
Papillres
Karcinóma és
Változatok 28/30 29/30 0/14 0/31
Anaplasztikus
Karcinóma 3/4 3/4 0/4 0/3
Az értékek összességében pozitívan tükrözik a vizsgált mintákat.
* 1 anti-galektin-3 és anti-CD44v6 monoklonális antitest; módosítva: Gasbarri et al. (30)
* 2 tiroperoxidáz aktivitás; módosított: Christensen és mtsai. (12)
* 3 tiroperoxidáz antitest MoAb47; Levágás, ha a pajzsmirigy sejtjeinek kevesebb, mint 20 százaléka (negatív) vagy több mint 80 százaléka (pozitív) festődhet módosított Faroux és mtsai. (24)


A pajzsmirigy-csomó racionális diagnózisának folyamatábrája. * 1 Forró csomó jelenlétére számos kezelési lehetőség van (37). * 2 Immunocitológiai diagnosztika (jelenleg a medulláris pajzsmirigyrák esetében alakult ki), valamint a follikuláris neoplazia differenciáldiagnosztikájában a szövegben tárgyalt molekuláris biológiai elemzés jelenleg rutinszerűen nem áll rendelkezésre. * 3 százalék Gharib tanulmánya szerint (31).