A pajzsmirigy gyulladása (thyreoiditis) - megfigyelő
A pajzsmirigy gyulladása
1. Áttekintés
A pajzsmirigy gyulladása (thyreoiditis) az összes pajzsmirigybetegség körülbelül egy-három százalékát teszi ki. Az akut, szubakut és krónikus gyulladásokat okuk és lefolyásuk szerint különböztetik meg, amelyek mindegyike külön klinikai képet képvisel.
A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás (krónikus limfocita pajzsmirigy-gyulladás) az összes pajzsmirigy-gyulladás leggyakoribb formája, 80 százalék körül. A nőket tízszer gyakrabban érintik, mint a férfiak. Nem világos, miért alakul ki Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása - a kutatók azt gyanítják, hogy a fertőzések és a genetikai hajlam kombinációja miatt az immunrendszer megtámadja a pajzsmirigy szövetét (autoimmun betegség). Egy alapbetegség, például a hepatitis C, szintén társulhat egy Hashimoto-val.
A pajzsmirigy gyulladása a pajzsmirigy szövetének egy bizonyos területére (fókusszal) vagy eloszlásra (diffúz) korlátozódhat. Az akut pajzsmirigy-gyulladást bakteriális vagy vírusos fertőzések okozhatják.
A tünetek a pajzsmirigy gyulladásának okától és típusától függenek: Ha a baktériumok kiváltják a gyulladást (akut forma), a pajzsmirigy fáj, megduzzad és felmelegszik. Ha a gyulladás a pajzsmirigy alulműködéséhez vezet - mint általában Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában -, olyan tünetek jelentkeznek, mint a fáradtság, a hajtóerő hiánya, a súlygyarapodás, a száraz bőr és a törékeny haj.
2. A pajzsmirigy-gyulladás meghatározása
A pajzsmirigy gyulladása (pajzsmirigy-gyulladás) a pajzsmirigy szövetének olyan gyulladása, amely egy bizonyos területre (gócosra) korlátozódik vagy diffúzan oszlik el. Akut, szubakut vagy krónikus lehet, a tanfolyam különféle formáinak különböző okai vannak, és mindegyikük önálló klinikai képet képvisel.
A pajzsmirigy neve anatómiai közelségéből ered a gége úgynevezett pajzsmirigy porcjához, és 1800 körül vezették be. A pajzsmirigy-gyulladás pajzsmirigy-gyulladásának elnevezése a latin-görög Glandula thyreoidea kifejezésből származik a pajzsmirigyre (latin glandula = mirigy, görög thyrós = szögletes pajzs vagy thýra = ajtó).
frekvencia
A pajzsmirigy gyulladása (pajzsmirigy-gyulladás) a pajzsmirigy összes betegségének körülbelül egy-három százalékát jelenti.A szubakut pajzsmirigy-gyulladás meglehetősen ritka, és sokkal több nőt érint, mint férfit (5: 1 arány). Előnyösen 20-50 éves kor között fordul elő.
A krónikus limfocita pajzsmirigy-gyulladás (Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás) az összes pajzsmirigy-gyulladás leggyakoribb formája, 80 százalék körül. A nőket körülbelül kilencszer gyakrabban érintik, mint a férfiakat - a betegség csúcsa 30 és 60 év közötti.
3. A pajzsmirigy gyulladásának okai
A pajzsmirigy-gyulladás (thyreoiditis) különféle lehetséges okai lehetnek, amelyek felhasználhatók három független klinikai kép megkülönböztetésére:
- akut pajzsmirigy-gyulladás
- szubakut pajzsmirigy-gyulladás
- krónikus thyreoiditis (Hashimoto thyreoiditis)
Akut pajzsmirigy-gyulladás
A pajzsmirigy akut gyulladását általában olyan baktériumok okozzák, amelyeket a vér vagy a nyirokrendszer az eredeti fertőzés helyéről, például a torokból a pajzsmirigybe visz. Bakteriális fertőzés után a láz általában ismét emelkedik, amelyet a pajzsmirigy fájdalmas duzzanata kísér.
A pajzsmirigy ilyen bakteriális fertőzésének kiindulópontjai a következők lehetnek:
- Torok: torokgyulladás (pharyngitis)
- Mandula: mandulagyulladás (mandulagyulladás)
- Sinusok: az orrmelléküreg-gyulladás (sinusitis)
A vírusfertőzések sokkal ritkábban okozzák a pajzsmirigy akut gyulladását. Ezenkívül súlyos erőszak (trauma), például baleset esetén, vagy radioaktív sugárzás a nyaki vagy mellkasi rosszindulatú daganatok kezelésében akut pajzsmirigy-gyulladást okozhat, ha a pajzsmirigy szövete károsodik a folyamat során.
Szubakut pajzsmirigy-gyulladás
A szubakut pajzsmirigy-gyulladás kialakulásának okai Fritz de Quervain (1868-1941) svájci orvos szerint is Quervain pajzsmirigy-gyulladása vagy De Quervain pajzsmirigygyulladása még nem ismertek. Gyakran előfordul azonban a légutak vírusfertőzései után.
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása (krónikus pajzsmirigy-gyulladás)
A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása a pajzsmirigy krónikus gyulladása, amely a pajzsmirigy alulműködéséhez (hipotireózis) vezethet. Ez a pajzsmirigy-gyulladás, valamint a hypothyreosis leggyakoribb oka. Körülbelül minden 10-20 embert érint (ez 5-10% -nak felel meg) - a nők körülbelül kilencszer gyakrabban, mint a férfiak. A Hashimoto különösen 30 és 60 éves kor között jelenik meg.
A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása autoimmun betegség. Velük az immunrendszer antitesteket (autoantitesteket) és néha speciális védekező sejteket (limfocitákat) képez, amelyek minden egyértelműen felismerhető külső ok nélkül megtámadják, károsítják és elpusztítják a test saját szövetét. Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása esetén az autoantitestek a pajzsmirigy szövete ellen irányulnak.
Az orvosok úgynevezett autoimmun pajzsmirigy-gyulladásról beszélnek a pajzsmirigy-gyulladás ezen formájával - a limfociták részvétele miatt a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladást krónikus limfocita-pajzsmirigy-gyulladásnak is nevezik.
Az autoantitestek vírusos vagy bakteriális fertőzés nyomán vagy a hepatitis C-vel összefüggésben alakulhatnak ki. Úgy tűnik, hogy a genetikai tényezők is szerepet játszanak, mivel a betegség gyakrabban fordul elő egy családon belül, és az érintettek néha más autoimmun betegségekben szenvednek egyidejűleg.
4. A pajzsmirigy gyulladásának tünetei
A tünetek a pajzsmirigy gyulladásának különböző formáiban (thyreoiditis) különböznek.
Akut pajzsmirigy-gyulladás
Akut pajzsmirigy-gyulladás esetén a bakteriális fertőzés után általában a láz második emelkedése következik be. Egyéb tünetek a nyomásérzékeny duzzanat, bőrpír és a nyak túlmelegedése. Gyakran a betegek nyelési nehézségeket és rekedtséget szenvednek. Néhány ember számára a fájdalom a fülbe sugárzik. A nyaki nyirokcsomók megduzzadhatnak.
Szubakut pajzsmirigy gyulladás
Szubakut pajzsmirigy-gyulladás esetén a tünetek gyakran körülbelül két-három héttel a vírusfertőzés után alakulnak ki. Órákon belül vagy néhány napon belül a pajzsmirigy megnagyobbodik, és fájdalmassá válik. Van egy általános betegségérzet és láz is. Ezenkívül vannak nyelési nehézségek, gyengédség a torokban és rekedtség. Az akut pajzsmirigy-gyulladással ellentétben a szubakut pajzsmirigy-gyulladás nem okozza a nyirokcsomók duzzadását.
A betegség gyakran enyhe pajzsmirigy-túlműködéssel (hyperthyreosis) kezdődik, amely a pajzsmirigyhormonok fokozott termelésével és a kapcsolódó tünetekkel, például nyugtalansággal vagy ingerlékenységgel jár együtt.
Hashimoto pajzsmirigygyulladása
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása általában egyértelmű tünetek nélkül kezdődik; az érintettek évek óta nem veszik észre a krónikus pajzsmirigy-gyulladást. Jellemző, hogy a tünetek csak a betegség hosszú ideig fennmaradása után jelentkeznek - mégpedig akkor, amikor a pajzsmirigy alulműködéséhez vezetett (hypothyreosis). A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása ezután a hypothyreosis klasszikus tüneteit okozza, például:
- fáradtság
- Hajtás hiánya
- fokozott alvásigény
- Koncentrációs nehézség
- Hidegérzékenység
- száraz bőr
- törékeny haj
- Székrekedés (székrekedés)
Ennek oka a szervezet saját szövete ellen irányított immunsejtek, amelyek fokozatosan elpusztítják a pajzsmirigy szövetét Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában. Végül a jelentős hypothyreosis jelentkezik. A betegség kezdetén enyhe túlműködő pajzsmirigy (hyperthyreosis) fordulhat elő a gyulladás reakciójaként, majd Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása olyan tüneteket mutat, mint súlycsökkenés, idegesség, fokozott izzadás és szívdobogás.
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának egyes eseteiben lassan növekszik a nyak duzzanata és enyhe fájdalom. Más esetekben a pajzsmirigy nagyobb valószínűséggel veszít méretéből. Az esetek körülbelül 20 százalékában a Hashimoto olyan súlyos tüneteket okozhat, hogy az érintett személy munkaképtelenné válik.
Rostos pajzsmirigy-gyulladás
A krónikus pajzsmirigy-gyulladás rendkívül ritka formája a fibrózus thyreoiditis, amely - Bernhard Riedel (1846-1916) német sebész szerint - szintén Riedel golyvája nak, nek hívják. Ennek a betegségnek az oka egyelőre ismeretlen. Különösen a középkorú nőket érinti.
Észrevehető tünet a pajzsmirigy extrém keményedése (vaskemény), amely nyelési nehézségekhez, nyomásérzethez vezet a torokban és a légcső szűküléséhez vezet.
5. A pajzsmirigy-gyulladás diagnózisa
Akut pajzsmirigy-gyulladás
Pajzsmirigy-gyulladás esetén a leírt tünetek és a korábbi bakteriális fertőzéssel való kapcsolat már jelzik a diagnózist. A fizikális vizsgálat során a pajzsmirigy megnagyobbodása érezhető. A vérvizsgálat általában a fehérvérsejtek megnövekedett koncentrációját (leukocitózis) és a felgyorsult véralvadási sebességet (ESR = vérsejtek aránya) tárja fel a gyulladásos reakció általános tüneteiként.
Ultrahangvizsgálat (szonográfia) segítségével az orvos meg tudja különböztetni az akut gyulladást a pajzsmirigy egyéb betegségeitől. Ezenkívül lehetőség van a bakteriális fertőzés eredményeként kialakuló gennyes tályogok vizualizálására.
Szubakut pajzsmirigy-gyulladás
A felmerülő tünetek és a korábbi vírusfertőzéssel való kapcsolat már a pajzsmirigy területén heveny gyulladásos folyamatot jeleznek. A vérvizsgálat általában csak kissé megnövekedett fehérvérsejt-koncentrációt és szignifikánsan megnövekedett vérátültetést mutat (ESR = vérsejt-ülepedési sebesség). A pajzsmirigy-antitestek gyakran megtalálhatók a vérben, de azok szintje sokkal alacsonyabb, mint a krónikus gyulladásban (Hashimoto thyreoiditis).
Az ultrahangvizsgálat (szonográfia) kizárhat más betegségeket. Az orvos megerősítheti a diagnózist, ha szövetet vesz a pajzsmirigyből, úgynevezett finom tű biopsziával. A szövet szövettani vizsgálata erős gyulladásos reakciót mutat, amelyben kis csomók (granulomák) képződnek.
Egy másik képalkotó teszt, a szcintigráfia segíthet a diagnózis megerősítésében. A szcintigráfia során az érintett személy radioaktívan jelölt anyagot kap a vénába, amelyet egy speciális kamerával láthatóvá tesznek körülbelül 20 perc elteltével. Mivel az egészséges és beteg pajzsmirigyszövet különböző mértékben felszívja az anyagot, a megnövekedett hormontermeléssel rendelkező területek (forró csomók) megkülönböztethetők a normál, alacsony vagy hiányos termelésű területektől (hideg csomópontok).
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása (krónikus pajzsmirigy-gyulladás)
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában az úgynevezett tapintási eredmények utalhatnak a diagnózisra: Az orvos érzi a pajzsmirigyet, és úgy érzi, hogy közepesen megnagyobbodott és gumiszerű. Ez lehet a krónikus pajzsmirigy-gyulladás első jele. A fehérvérsejtek koncentrációja a vérben általában normális, a vér ülepedése (ESR = a vérsejtek ülepedési sebessége) megnőtt.
Az úgynevezett pajzsmirigy-ellenes peroxidáz antitestek szintje (Anti-TPO-AK) A tiroglobulin antitestek szinte mindig jelentősen megemelkednek (TAK) tízből hét esetben.
A pajzsmirigy működésének károsodása (hiper- vagy hipotireózis) a különböző hormonok (TSH, szabad T3 és szabad T4) koncentrációjában is nyilvánvaló a vérben. Ha az agyalapi mirigy által termelt TSH hormon megnövekszik, de a szabad T4 (fT4) pajzsmirigyhormon koncentrációja alacsony, akkor a pajzsmirigyben hormontermelési rendellenesség lép fel. Ha az anti-TPO AK egyidejűleg megemelkedik, ez arra utal, hogy a pajzsmirigy alulműködik (hypothyreosis) Hashimoto thyreoiditisében.
A diagnózis megerősítéséhez Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának gyanúja esetén a vérérték mellett elengedhetetlen az ultrahangvizsgálat (szonográfia). A hangberendezéssel az orvos felismerheti például a pajzsmirigy göbös változásait. Ha rosszindulatú daganatot gyanítanak, a pajzsmirigy szövetét finom tűbiopszia segítségével eltávolítják és megvizsgálják. A biopszia arról is információt nyújt, hogy a krónikus pajzsmirigy-gyulladás egy nagyon ritka alforma, fibrózus thyreoiditis (úgynevezett Riedel golyvája). Ebben az esetben is a szcintigráfia megerősítheti a diagnózist.