A parenterális táplálkozás valódi jelzései; FMC-HGE

oktatási célok

Ismerje az enterális táplálkozással és a parenterális táplálkozással járó kockázatokat
Ismerje az enterális táplálás és a parenterális táplálás közötti választás kritériumait
Adja meg a perifériás parenterális táplálás indikációit
Határozza meg a parenterális táplálás vitathatatlan indikációit ?

Bevezetés

Ellentétben az angolszász terminológiával, amely magában foglalja az orális kiegészítést is "enterális táplálkozás" néven, fenntartjuk az "enterális táplálkozás" (EN) kifejezést az oldatok csövön keresztüli beadására, gyomor vagy jejunalis helyeken.

Az NP és az NE közötti választás kritériumai

Az enterális vagy parenterális táplálkozás jelzését a négy fő paraméter összegyűjtése adja, amelyek a táplálkozási állapot értékelése, az elmúlt két hét ingesta szintje, a hipermetabolizmus lehetséges fennállása és az emésztési veszteségek. A parenterális táplálkozási mód választása két egymást követő kérdés eredménye: van-e utalás a mesterséges táplálkozásra? Ha igen: miért nem választható az enterális táplálkozás ?

Az enterális táplálkozás, amelyet eredetileg Étienne Levy fejlesztett ki Franciaországban az 1970-es évek elején, gyorsan meghatározó táplálkozási technikának bizonyult. Fiziológiásabb, mint parenterális táplálás, ez a választott technika, ha az emésztőrendszer működőképes. Számos tanulmány kimutatta felsőbbrendűségét a parenterális táplálkozással szemben különböző helyzetekben, csökkentve a fertőző szövődmények arányát. A parenterális táplálkozástól eltérően megakadályozza a bélbél atrófiáját és a potenciálisan baktériumok transzlokációját [2]. Ezenkívül jótékony hatással lenne az immunrendszer stimulálására és a támadásra szisztémás gyulladásos válaszra [3].

A NE formális ellenjavallatai a következők: szerves bélelzáródás, ismételt vagy inkubálhatatlan hányás, elégtelen funkcionális bélfelület. Ezen ellenjavallatokon kívül az emésztőrendszeri patológia megléte nem jelentheti az enterális út használatának feladását. Így a végbél vagy a vastagbél, vagy akár a vékonybél elváltozásainak jelenléte önmagában nem ellenjavallat. A funkcionális elzáródás és az álelzáródás javulhat a kezeléssel, és kompatibilis lehet az enterális táplálkozással. A hasmenést sem szabad kudarcnak tekinteni, hanem annak kivizsgálásához vagy az adminisztrációs szabályok rossz betartásához kell vezetnie. Ha rosszindulatú emésztés fordul elő, különösen a gasztrektómia vagy a hasnyálmirigy elégtelensége esetén, az NE hatásos marad, mert az alacsony folyamatos áramlás javítja az emésztés és a felszívódás feltételeit. Végül, ha az orális táplálás lehetetlen egy nyelőcső- vagy gyomorelzáródás, vagy egy nyelési rendellenesség miatt, akkor ezt úgy lehet legyőzni, hogy etetési sztómát helyezünk el.

Mivel az emésztőrendszer működőképes, az enterális táplálkozás elvi álláspontját azonban bizonyos helyzetekben meg kell határozni, amelyeket később meghatározunk.

Az enterális táplálkozás szövődményei

A szövődmények ritkán fordulnak elő, de gyakran az enterális ellátás csökkenésének vagy leállításának okai. Ezen komplikációk közül bizonyos számok az NE gyenge jelzéséhez vagy annak viselkedéséhez kapcsolódnak, a társfaktorok korrekciója nélkül. Az NE beadásának szabályait az (1) táblázat foglalja össze. Az első útvonal kiválasztásának kritériumait az (1) ábra mutatja.

Emésztési komplikációk

Magas emésztőrendszeri intolerancia: gastrooesophagealis reflux betegség és hányás

Számos tényező kedvez ezeknek a szövődményeknek: a szonda rossz elhelyezése, túl gyors infúziós sebesség az NE megindítása során, a gyomor kiürülésének lassulása, a beteg fekvése. Az etetőszonda elhelyezésének szisztematikus ellenőrzése behelyezés után, a kezdeti csepegtetés alacsony és folyamatos áramlásnál, a félig ülő helyzet és a prokinetika alkalmazása csökkenti az ilyen típusú szövődmények gyakoriságát.

Hasmenés

Előfordulása a vizsgált populációtól és az alkalmazott definíciótól függően változik (2 és 70% között). Az enterális gyógyszeres kezelés, a nem felszívódó ozmoláris anyagok jelenléte, nagy áramlású infúzió, a bélnyálkahártya érintettsége vagy fokozott gyomorürülés hasmenéshez vezethet [4]. A megelőző kezelés az NE beadásával kapcsolatos bevált gyakorlatok betartásán alapul. A béltranzit retarderek, valamint az élelmi rostokban gazdag étrend előírása szerves részét képezi e helyzetek kezelésének. Ki kell zárni a pseudomembranosus vastagbélgyulladást is [5].

Fertőző szövődmények

Pneumopathiák

Az enterális intenzív terápiás betegeknél a tüdőbetegség előfordulása tanulmányonként változik (5–60%), mert az NE közvetlen következményeit a tüdőbetegség patofiziológiájában nehéz megállapítani. Két mechanizmust írnak le: a ritka tápanyag masszív belégzését és ismételt okkult inhalációkat. Számos kockázati tényezőt azonosítottak: fekvés, előrehaladott életkor, tudatzavar, bizonyos patológiákkal és bizonyos kezelésekkel (opioidok, nyugtatók, curares) társított gasztroparézis [5]. A technikai módszerek lehetővé teszik ennek a szövődménynek a megelőzését: félig ülő helyzetben, kis mennyiségű infúzióval és kezdeti áramlási sebességgel, a gyomor maradványainak mérésével a veszélyeztetett betegeknél. Az inhalációs kockázati tényezőket a 2. táblázat mutatja.