A pattanás a civilizáció nyugati betegsége. Bőrgyógyászat - Universimed - Az orvostudomány a középpontban

Az ÖGDKA által 2018. április 7-én „Pattanási algoritmus” címmel szervezett tanfolyam résztvevői új betekintést nyerhettek a pattanások patogenezisébe. Univ.-Prof. irányításával. Dr. A grazi Daisy Kopera előadásokat tartott a bőrgyógyászat nemzeti és nemzetközi szakértői mellett, például Prof. Dr. Bodo Melnik, Osnabrück.

Főbb pontok

A diéta szerepet játszik a pattanások patogenezisében.
Az időben történő pattanáskezelés megakadályozza a hegeket.
A pattanásokat korán kell kezelni gyógyszertári kozmetikumokból származó ápolószerekkel és enyhe hámlasztó szerekkel.
Második szakasz: helyi terápia vényköteles hámlasztó szerekkel
Harmadik szakasz: esetspecifikus, szükség esetén az összes topikális és szisztémás terápiás lehetőség kombinálása
A pattanásos hegek kezelése, pl. Kémiai hámozással vagy orvosi tűzéssel, általában több kezelést igényel. A terápia előtt a beteg elvárásait össze kell hangolni a valódi várható terápiás eredményekkel.

Az akne vulgaris a leggyakoribb gyulladásos bőrbetegség, amely a civilizáció nyugati országaiban élő tinédzserek körülbelül 80% -át érinti. Három fő tényező járul hozzá a pattanások kialakulásához: fokozott faggyútermelés androgén stimuláció révén, hiperkolonizáció Cutibacteriummal (korábban Propionibacterium acnes), kókuszokkal és élesztőkkel, valamint follikuláris hiperkeratózis. Ez elsősorban komedóképződéshez, másodlagosan (peri-) follikuláris gyulladáshoz vezet a papuláknál és a pustuláknál. A nyugati lakossággal és a hiperglikémiás szénhidrátokkal, tejjel és tejtermékekkel kapcsolatos étrendjükkel ellentétben nem található pattanás azoknál az embereknél, akik elsősorban paleolit étrendet fogyasztanak („kőkorszaki diéta”) - jelentette Melnik professzor. Például a pápua új-guineai Kitava-szigeten lakókkal, akik nagyon fehérjében gazdag étrendet fogyasztanak, főleg halat és húst, bogyókat, zöldségeket, gyökereket, magokat, dióféléket, és sem tejet, sem tejtermékeket nem fogyasztanak. 1 A diétát, mint a pattanások expozíciójának fontos tényezőjét, Dréno B és mtsai, JEADV 2018 munkája is megerősíti. 2

Pattanást kiváltó ételek

következtetés a gyakorlatra

Akne terápia bizonyítékokon alapuló

Assz.-Prof. Univ.-Doz. Dr. Julia Valencak, Bécs, a következő tényezőket magyarázta a pattanások patogenezisében: családi hajlam, BMI, stressz és inzulinrezisztencia. Bár vannak vitatott tanulmányok az étrendről és a pattanásokról, a megnövekedett IGF-szint (tejfogyasztás, magas GI-tartalmú ételek fogyasztása) és a pattanások közötti kapcsolat bizonyított. A 30 évesnél idősebb nők pattanásai gyakran a hiperandrogenémia következményei, ezért 30 évesnél idősebb nőknél laboratóriumi szűrés javasolt (szabad tesztoszteron, SHBG, DHEA). A felnőtt nők bőrproblémáinak leggyakoribb oka a policisztás petefészek szindróma (PCOS).
Semmi sem lehetetlen a pattanásterápiában. Mindazonáltal türelemre és egyéni kezelésre van szükség; az első vonalbeli kezelés topikális kombinációkat biztosít; nem válasz esetén 6-8 hét után át kell állni a szisztémás kezelésre.
Helyi terápia

A 2016. évi irányelvek szerint a helyi kezelésnek keratolitikus és bakteriosztatikusnak kell lennie, és szabályoznia kell a faggyútermelést. A benzol-peroxid (BPO), az adapalén, a gyümölcssavak és a tretinoin mindkettő lehetőség, gyakran célszerű kombinálni helyi eritromicinnel vagy klindamicinnel - mondta Valencak.
Szisztémás terápia

Ha a teratogenitástól való félelem miatt el akarja kerülni az izotretinoint (ciscutánt), orális fogamzásgátlókat használnak antiandrogén progesztinnel (ciproteron-acetát). Valencak szerint azonban nem tudják megoldani a problémát, még az orális antibiózis is csak mentő gyógyszer, és nincs oksági hatása. 200 mg/nap (50–100 mg/nap) spironolakton, a mellékvese androgéntermelésének elnyomására szolgáló szisztémás glükokortikoidok (5 mg prednizolon súlyos pattanások esetén), doxiciklinnel kombinálva, minociklin (50–100 mg/nap) is rendelkezésre állnak. A széles spektrumú tetraciklin-limeciklin nagyon hatékony, és azzal az előnnyel jár, hogy nincs korlátozása az UV-expozíció tekintetében; makrolid antibiotikumokat (eritromicin 2x 500mg/d) is alkalmaznak. A tetraciklineket nem szabad 3-4 hónapnál hosszabb ideig felírni (óvakodjon a rezisztencia kialakulásától), és semmilyen körülmények között sem szabad monoterápiaként beadni az antibiozist - mondja Valencak.
Izotretino terápia a gyakorlatban

Az USA-ban az izotretinoint ritkán használják félelem miatt, teratogenitása és mellékhatásai miatt - jelentette Valencak. 20% -ban spontán abortuszhoz, 20-30% -ban embriopathiához vezet. Férfiaknál nem írtak le összefüggést a lenyelés és a teratogenitás között. Korábban 1 mg/testtömeg kg-ot adtak be szisztémás izotretinoinnal, ma gyakran az adag fele elegendő, azaz 0,5 mg/testtömeg kg az 1. hónapban. Mindenesetre az izotretino beadásának néhány hónapig kell tartania. A betegek kb. 20% -ának szüksége van egy második kezelésre 6 hónappal a leállítás után. Az izotretinoin és a bélbetegségek („gyulladásos bélbetegség”, IBD) kapcsolatáról 2012-ben készült egy metaanalízis, amely statisztikai szempontból szignifikáns ok-okozati összefüggést nem tudott bizonyítani, de az IBD és a pattanások fokozott előfordulásáról tárgyalnak. Óvatosabban kell eljárni az izotretinoin felírására a fennálló depresszió esetén.
TNF-α blokkoló adalimumab (Humira®)

A hidatenitis suppurativa (acne inversa) kezelésére jóváhagyva a fenntartó fázisban a TNF-α blokkoló adalimumab (Humira®) szubkután alkalmazása 40 mg/1x/hét jó megoldás pattanásokra (bár nem kiadott), relatív biztonságos előny-hatás profil, tehát Valencak. Az anyag nincs jó hatással a súlyosan heges folyamatokra, ezért nem szabad első sorban kiválasztani.

Pattanások és hormonok

Hámozás és tűzés

A pattanás hegek kezelésére több lépésben felszínes kezelési lehetőségek hatékonyak - jelentette az Univ.-Prof. Dr. Daisy Kopera, és elméletben röviden bemutatta a kémiai hámlasztást és az orvosi tűk használatát. A gyakorlati képzés részeként mindkét módszert bemutatták a gyakorlatban, és a résztvevők aktívan végrehajtották az érintetteken is.

Forrás: "Algorithm for Acne", tanfolyam az ÖGDKA szervezésében, 2018. április 7., Bécs