A petefészek stroke okai, tünetei, diagnózisa, kezelése Kompetens egészség az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

Az apoplexia a petefészek repedése, amely gyakran a menstruációs ciklus középső fázisában vagy a második fázisban fordul elő.

A műtéti kezelés nem áll rendelkezésre minden hasonló betegségben szenvedő beteg számára. Néhányuk a klinikai kép kétértelműsége miatt más diagnózisokat is felállított, így nyilvánvalóan e patológia gyakorisága meghaladja az adott számokat.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A petefészek-stroke ritka. A belső vérzésre használt nők körében a petefészekrepedés az esetek 0,5-3% -ában található meg.

[5], [6], [7], [8], [9]

Petefészek apopleksiát okoz

A petefészekből történő vérzés lehetősége már benne van a fiziológiai változásokban, amelyek a menstruációs ciklus alatt végbemennek benne. Az ovuláció erősen vaszkularizáció törékeny luteum hyperemia premenstruációs petefészek szövet - mindez hematoma kialakulásához, a szövetek integritásának megváltozásához és a hasüreg vérzéséhez vezethet, amelynek térfogata változó - 50 ml-től 3,2 literig. A hajlamosító tényezők közé tartoznak a medencében elhelyezkedő apoplexiával átadott petefészek-gyulladások, kis szklerotikus változások, amelyek petefészek-szövetekhez és erekhez vezetnek, pangásos hiperémia és visszér. Az endokrin faktorok szerepe nincs kizárva. A petefészek vérzése hozzájárulhat az alvadás megsértését okozó vérbetegségek előfordulásához. Az elmúlt 10-15 évben megnőtt a petefészek vérzése, ami a szívprotézis után a betegek antikoagulánsainak hosszabb ideig történő bevitelével jár.

A petefészekrepedés a menstruációs ciklus különböző fázisaiban fordulhat elő, de a legtöbb esetben - a második szakaszban, ezért az irodalomban ezt a patológiát gyakran a "corpus luteum repedése" kifejezés jelzi.

A sárgatest repedése méh és méhen kívüli (méhen kívüli) terhesség esetén fordulhat elő. Az esetek körülbelül 2/3-a a jobb petefészket érinti, amit sok szerző a függelék topográfiai közelítésével magyaráz. Vannak más hipotézisek is: egyesek ezt a jobb és a bal petefészek vénás felépítésének különbségével magyarázzák.

A petefészek apoplexia fő okai:

Neuroendokrin rendellenességek.
Gyulladásos folyamatok.
A nemi szervek helyzetének rendellenességei.
A has sérülései.
Fizikai stressz.
Szexuális kapcsolat.
Neuropszichiátriai stressz.
Cisztás petefészek degeneráció.
A sárgatest perzisztenciája.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

A petefészek apoplexia tünetei

A petefészek apoplexiájának fő tünete az akut, fokozott fájdalom az alhasban és az intraabdominális vérzés fokozott tünetei zavartalan menstruációs funkcióval.

Hirtelen fájdalmas fájdalom, többnyire egyoldalú, gyakran besugárzással az epigasztrikus régióban.
Frenicus-pozitív tünet.
Az alsó has hasfalának rossz feszültsége.
Gyengeség, hideg verejtékezés, hányinger, hányás.
A fokozott vérszegénység jelei (tachycardia, acrocyanosis, sápadtság).
A vérzéses sokk fokozódó tünetei.

A petefészek-stroke gyakrabban a reproduktív korú, kétfázisú menstruációs ciklusú nőket érinti. A betegségnek 3 klinikai formája van: vérszegény, fájdalmas és vegyes.

A petefészek apoplexia vérszegénységének klinikai képében az intraperitoneális vérzés tünetei dominálnak. A betegség kialakulása sérüléssel, fizikai stresszel, szexuális érintkezéssel stb. Járhat, de látható ok nélkül kezdődhet. Az akut hasi fájdalom a ciklus második felében vagy közepén jelentkezik. A nők egyharmadánál a támadást a hasüreg kellemetlen érzése előzi meg, 1-2 hétig tart. A fájdalom a szemérem fölött, a csípőcsontban vagy a bal oldalon lehet. Gyakran a fájdalom a végbélnyílásba, a külső nemi szervekbe, a keresztcsontba sugárzik; frenicus-snmptom figyelhető meg.

A fájdalmas rohamot gyengeség, szédülés, émelygés, néha hányás, hideg verejtékezés, ájulás kíséri. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a bőr tenyerére és a nyálkahártyákra, a tachycardia normál testhőmérsékleten. A vérveszteség mértékétől függően a vérnyomás csökken. A has puha marad, kissé megduzzadhat. A hasfal izomfeszültsége nincs. A has tapintása diffúz fájdalmat fedez fel az alsó felében vagy a csípő egyik régiójában. A peritoneális irritáció tünetei különböző mértékben fejeződnek ki. A hasi ütés felfedheti a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. A tükrökben végzett ellenőrzés a szokásos képet biztosítja: a hüvely és az exacervix normál színe vagy halvány nyálkahártyája, a nyaki csatornából a vérzéses váladék hiányzik. Bimanual vizsgálaton (meglehetősen fájdalmas) meghatározzák a méh normál méretét, néha megnagyobbodott gömbös fájdalmas petefészket. Jelentős vérzés esetén a hüvely hátsó és/vagy oldalsó ívei feleslegesek. A vér klinikai elemzésében a vérszegénység képe dominál, a fehérvér ritkábban változik.

Könnyű észrevenni, hogy a petefészekrepedés vérszegény formája nagyon hasonlít a klinika szakadt méhen kívüli terhességéhez. A havi késés, valamint a terhesség egyéb szubjektív és objektív jeleinek hiánya általában a petefészek apopleksija javára mérlegeli a skálát, de bizonyítékaik nagyon relatívak. Segít meghatározni a korionhormon és a laparoszkópia differenciáldiagnózisát, de viselkedésük szükségszerűen azért, mert a belső vérzés jelenléte miatt az orvos sürgősségi laparotómiát hajt végre, amely idő alatt, és megállapította a végső diagnózist.

A petefészek stroke stroke fájdalmas formáját vérzés nélkül vagy a hasüregben enyhe vérzéssel történő vérzés esetén figyeljük meg a tüsző vagy a sárgatest szövetében.

A betegség akutan kezdődik a hasi fájdalom rohamával, amelyet hányinger és hányás kísér a normál testhőmérséklet hátterében. A belső vérzésnek nincsenek jelei: a beteg bőrének és nyálkahártyájának színe normális, a pulzus és a vérnyomás értékei a normális határokon belül vannak. A nyelv nedves, nincs takarva. A has gyakran puha, de bizonyos feszültség kimutatható az ileum hasfalának izmaiban. A has tapintása fájdalmas az alsó részeken, gyakrabban a jobb oldalon; a hashártya irritációjának mérsékelt tünetei is vannak. A hasüregből szabad folyadék nem mutatható ki. A nemi traktusból nincs vér. A belső nőgyógyászati vizsgálat meghatározza a méh normál méretét, amelynek mozgása fájdalmat és fájdalmas, lekerekített, kissé megnagyobbodott petefészket okoz. A hüvelyi erek magasak maradnak. A nemi traktusból kóros váladék hiányzik.

A betegség képe hasonlít az akut vakbélgyulladás klinikájára, amely gyakrabban fordul elő, mint a petefészek apopleksija, ezért a beteget sebészeti kórházba lehet küldeni. E betegségek megkülönböztetése a következő okokból származhat. Apendicitis esetén nincs összefüggés a menstruációs ciklus fázisával. A fájdalom az epigasztrikus régióval kezdődik, majd a jobb csípőbe ereszkedik. Az émelygés és a hányás makacsabb. A testhőmérséklet emelkedik. Éles fájdalom van McBurney-pontban és az appendicitis egyéb tüneteiben. A hasfal izomfeszültsége a jobb ilealis régióban jelentősen kifejeződik. Itt vannak a peritoneális irritáció egyértelmű tünetei. A belső nőgyógyászati vizsgálat nem tárja fel a méh és a függelékek patológiáját. A vér klinikai elemzése meglehetősen indikatív: leukocytosis, neutrophilia, a képlet balra történő változásával.

Kétséges esetekben igénybe veheti a végbél-méh üregének szúrását a hátsó hüvelyi íven keresztül. A petefészek megrepedésekor vér vagy szerovéres folyadék keletkezik.

Az appendicitis és a petefészek apopleksija differenciáldiagnózisa alapvető fontosságú a jövőbeni betegkezelési taktikák kialakítása szempontjából. A vakbélgyulladás feltétel nélküli műtéti kezelést igényel, és apopleksi-konzervatív terápia lehetséges. Nem egyértelmű esetekben a diagnózis laparoszkópiával állapítható meg, és ilyen lehetőség hiányában ésszerűbb a vakbélgyulladás mellett hajolni és pontos diagnózist felállítani a hasi folyamat során.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]