A pikkelysmr az; köröm klinikai szempontok és kezelés I ResoPso
Bevezetés a prevalenciába
Gyakori a körömrendszer bevonása a pikkelysömör betegségébe. A köröm megnyilvánulása a betegek 16-68% -ánál tapasztalható. Valójában a betegek több mint 90% -ának életében legalább egyszer pszoriázisos onychopathiája lesz. A köröm érintettsége időnként átmeneti és minimális, amit a beteg fel nem ismerhet.
Hogyan jelenik meg a köröm pikkelysömör ?
A köröm bevonása bármely életkorban megkezdődhet. A körömdisztrófia megelőzheti a bőrbetegséget, egyidejű lehet, vagy megjelenhet a pszoriázisos betegség során. A körömkészülék összes szerkezete bevonható, ami megmagyarázza a különböző klinikai fajtákat:
A proximális mátrix bevonása okozza a pontszerű depressziókat (1. ábra), a trachyonychiát (2. ábra) és Beau barázdáit.
A lunula foltos megjelenése, függetlenül a leukonychiától (3. ábra), másodlagos a disztális mátrix érintettségéhez képest.
A körömágyi pikkelysömör onycholysis (4. ábra), milián olajfoltokat vagy subungualis hyperkeratosist eredményez (5. ábra). A filiform hematomákat főleg az ágy disztális részén észlelik (6. ábra).
Különböző elváltozás-kombinációk figyelhetők meg, és a köröm ezután teljesen dystrophiává válik (7. és 8. ábra).
Az érintettség nagyon változó, lehet mono-, pauci- vagy polydactyláris.
Egyéb, ritkább klinikai fajtákról számoltak be, többek között:
- A pustuláris bőr pikkelysömörével járó nem szokásos pustuláris érintettség. Hallopeau folyamatos acrodermatitis leggyakrabban monodigitális.
- A pikkelysömör onychopachydermo-periostitis a köröm érintettségével jár, gyakran a hüvelykujj vagy a nagylábujj, az ízületi érintettség (osteolysis és periostealis appozíciók) periungualis szövetek érzékeny erythematous duzzadásával nyilvánul meg.
A diagnózis lényegében klinikai. A léziós polimorfizmus, az evolúció idővel (fellángolások) és a lézió helyének térbeli változása, ezért a szemiológia) fontos diagnosztikai elemek.
A köröm érintettségének súlyossága nem következetesen korrelál a bőr érintettségének súlyosságával. A pikkelysömör klinikai megnyilvánulásainak változékonysága a körömrendszerben megnehezíti a súlyosság egyszerű klinikai vizsgálattal történő felmérését. Ez az értékelés manapság könnyebb az erőteljes és könnyen megállapítható pontszámoknak köszönhetően. A köröm pikkelysömör súlyossági indexe (NAPSI) és a köröm pikkelysömör súlyosságának indexe (mNAPSI) módosított változata a fő validált pontszám. Ezek a pontszámok lehetővé teszik az elváltozások értékelésének jobb értékelését és a kezelés hatékonyságának objektív megítélését
A köröm és az élesztő fertőzés pikkelysömör ?
A klinikai polimorfizmus több differenciáldiagnózis megvitatására ad okot, különösen akkor, ha a köröm érintettségét izolálják. Néha a fizikális vizsgálat önmagában nem elegendő ahhoz, hogy az onichopathiát összefüggésbe hozza annak pikkelysömör eredetével, különösen akkor, ha a köröm érintettsége elszigetelt. A köröm keratin töredékének szövettani vizsgálata a pikkelysömörrel összefüggésben felfedheti a parakeratosist, a fürtökkel vagy akár a neutrofilek mikrotályogjaival. A biopszia és a mikológiai minta gyakorlása bizonyos helyzetekben megkönnyítheti a diagnózist. Fontos megjegyezni, hogy a vegyes betegség (pikkelysömör és mycosis) nem kivételes. Ez a két patológia számos klinikai megnyilvánulást mutat, még akkor is, ha a subungualis hyperkeratosis törékenyebb az onychomycosis során, míg a pszoriázisos érintettségben kompaktabb.