A policisztás petefészek szindróma, a meddőség leggyakoribb oka
A policisztás petefészek szindróma - a meddőség leggyakoribb oka
Első közzététele: 2017. október 5
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Gine.17.3.2017.1087
Absztrakt
A policisztás petefészek szindróma a nők meddőségének fő oka. Ennek a patológiának az etiológiája nincs teljesen tisztázva, a fő ok a hormonális egyensúlyhiány. A policisztás petefészek-szindróma helyes diagnózisának megállapításához a rotterdami kritériumokat kell alkalmazni, és a betegnek meg kell felelnie a 3 kritérium közül legalább 2-nek. Ez a patológia fontos hatással van az életminőségre az általa okozott tünetek és jelek miatt: meddőség, virilizáció, elhízás és a menstruációs ciklus rendellenességei. A megfelelő kezelés hiányában előforduló szövődmények szintén negatívan hatnak, a fő szövődmények a petefészek ciszták, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek. A kezelést a beteg szaporodási vágyának megfelelően határozzák meg.
Összegzés
A policisztás petefészek szindróma a nők meddőségének fő oka. Ennek a patológiának az etiológiája nincs teljesen tisztázva, a fő ok a hormonális egyensúlyhiány. A policisztás petefészek-szindróma diagnózisának helyes megállapításához a rotterdami kritériumokat használják, és a betegnek meg kell felelnie a három kritérium közül legalább kettőnek. Ez a patológia fontos hatással van az életminőségre, tekintettel az általa okozott tünetekre és jelekre, nevezetesen meddőségre, virilizációra, elhízásra és menstruációs rendellenességekre. A megfelelő kezelés hiányában felmerülő szövődmények szintén negatívan hatnak, a fő szövődmények a petefészek-ciszták, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek megjelenése. A kezelést a beteg szaporodási vágya határozza meg.
A policisztás petefészek-szindróma a meddőség leggyakoribb endokrinológiai oka 14–40 éves nőknél, 5-10% -os prevalenciával (1). Főleg az anovuláció és a hiperandrogenizmus jelei jellemzik.
Elsőként ezt a szindrómát Stein és Leventhal írta le 1935-ben, akik a policisztás petefészek szindrómát olyan patológiának írták le, amelyet reproduktív rendellenességek, szabálytalan menstruáció, meddőség, hirsutizmus és elhízás jellemez (2) .
A legújabb tanulmányok szoros kapcsolatot mutatnak be a policisztás petefészkek és az inzulinrezisztencia között, ami metabolikus szindrómához vezet. A metabolikus szindrómának fokozott a kockázata a II-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában (pl. Magas vérnyomás, stroke, angina pectoris stb.).
A policisztás petefészek patofiziológiája nem teljesen tisztázott, többtényezõs, nevezetesen genetikai hajlam, környezeti tényezõk, endokrinológiai rendellenességek (magas androgén hormonok és inzulin szintek), de a petefészek diszfunkciója ennek a szindrómának a legfontosabb szempontja (3) .
A policisztás petefészek-szindróma diagnózisának minél pontosabb megállapítása érdekében a rotterdami kritériumokat kidolgozta az Európai Reprodukciós és Endokrinológiai Társaság és az American Reproduktív Orvostudományi Társaság. A diagnózis megállapításához a három kritérium közül legalább kettőnek (4) jelen kell lennie:
- oligoovulaţie/anovuláció
- hiperandrogenizmus (klinikai és/vagy bioklinikai)
- policisztás petefészkek (≥12 éretlen tüsző, átmérője 9 mm és 12 mm között, petefészek térfogata> 10 cm 3)
A diagnózist klinikai, képalkotó és paraklinikai vizsgálatok alapján állapítják meg.
a. szabálytalan menstruációs ciklus ≤8 ciklus évente, a menstruáció több mint 35 nap
e. férfi-specifikus alopecia
acanthosis nigricans (hónalj, nyak, ágyék, hónalj)
2. Transzvaginális ultrahang vagy számítógépes tomográfia vizsgálatával megállapított képalkotási kritériumok (a mellékvesék és a petefészkek értékelésére):
a. policisztás petefészkek (≥12 éretlen tüsző, átmérője 9 mm és 12 mm között, petefészek térfogata> 10 cm 3).
3. Laboratóriumi vizsgálatok (kivéve endokrin rendellenességeket, amelyek menstruációs rendellenességeket és hiperandrogenizmust okozhatnak, beleértve a mellékvese vagy petefészek daganatot, pajzsmirigy diszfunkciót, veleszületett mellékvese hiperpláziát, hiperprolaktinémiát, akromegáliát és Cushing-szindrómát) (6,7,8) - 1. táblázat.
Vizsgálatok az amenorrhoát okozó patológiák kizárására:
nak,-nek. TSH, szabad T4
b. Synacthen teszt - ACTH stimulációs teszt
c. 17-hidroxiprogeszteron (17-OHPG) - a menstruációs ciklus 2-5.
d. Vizeletmentes kortizol (a mellékvese patológiáinak kizárására).
Mivel az inzulinrezisztencia és a hiperinzulinémia (a megnövekedett inzulinigény miatt) részt vesz a policisztás petefészek-szindróma klinikai és paraklinikai jellemzőiben, az inzulinrezisztencia-kezelések meddőségi kezelésének hatékonyságának vizsgálata mind a nőgyógyászok számára egyre nagyobb érdeklődést mutat., valamint az endokrinológusok számára.
A policisztás petefészek-szindróma kezelése összetett, a betegek teherbe esésének vágyától függően eltérő.
A fő kezelést a higiéniai-diétás rendszer képviseli, nevezetesen egy kiegyensúlyozott tömeges rendszer, amelyet lehetőleg egy táplálkozási szakember állít össze, amely figyelembe veszi a beteg energiaigényét, hogy elérje a normál testtömeg-indexet 18, 50 és 24,99.
Az inzulin-szenzibilizáló kezelések, például az orális antidiabetikumok (például a metformin) alkalmazásának szerepe az inzulinrezisztencia csökkentése, ami a tesztoszteronszint csökkenéséhez vezet, ami ovulációhoz vezet.
Azoknál a betegeknél, akik nem akarnak terhességet, orális fogamzásgátlókat kell adni a follikulusstimuláló hormon, a luteinizáló hormon, a szabad tesztoszteron, a dehidroepiandroszteron-szulfát szintjének csökkentése és az SHBG (nemi hormonkötő globulin) növelése érdekében. Ha az orális fogamzásgátlók ellenjavallt (stroke, trombózis, embólia, ösztrogénfüggő daganatok, diszlipidémia, májbetegség, 35 év feletti életkor, dohányzás), a progeszteront havonta 10 napon keresztül kell beadni. 16. menstruációs ciklus.
A teherbe esni kívánó betegeknél ovulációstimulátorokkal (pl. Klomifén-citrát) kell kezelni. Ideális esetben az ovulációstimulátorokkal történő kezelés megkezdése előtt tanácsos orális fogamzásgátlókat alkalmazni, így csökken a luteinizáló hormon szintje, és jelentősen csökken a vetélés kockázata. Meghibásodás esetén laparoszkópos kezelés, nevezetesen petefészek-fúrás végezhető, ez a policisztás petefészek esetében a második vonalbeli kezelés.
Ha a policisztás petefészek-szindrómát nem kezelik megfelelően, a következő szövődmények fordulhatnak elő (9,10,11,12,13):
- petefészek ciszták, petefészek torziók
- nem inzulinigényes II-es típusú cukorbetegség
- magas vérnyomás
- stroke
- diszlipidémia
- érelmeszesedés
- alvási apnoe
- depresszió
- szorongás
- endometrium hyperplasia
- endometrium rák.
A policisztás petefészek-szindróma kezelésében fontos szempont az e patológiára jellemző tünetek és jelek (meddőség, virilizáció, elhízás és pattanások) csökkenése, amely a betegek életminőségének csökkenését okozza. Hosszú távon a legfontosabb szempont a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatának csökkentése.
A policisztás petefészek szindróma a meddőség egyik fő oka. Ennek a patológiának az etiológiája multifaktoriális, genetikai és környezeti tényezőket, endokrinológiai rendellenességeket (androgén hormonok és inzulin) és petefészek-diszfunkciókat tartalmaz. A diagnózist a rotterdami kritériumok alapján állapítják meg, amelyeket világszerte csak elfogadnak. Legalább két rotterdami kritériumnak kell teljesülnie a policisztás petefészek szindróma diagnózisának meghatározásához. A kezelésre szükség van a szövődmények elkerülése és a betegek életminőségének javítása érdekében, és figyelembe kell venni a teherbe esés vágyát.