A policisztás petefészek szindróma metabolikus következményei - Galenus Magazine

policisztás

Egyetemi asszisztens, Biokémiai Tanszék,

Gyógyszerésztudományi Kar, UMF "Carol Davila" Bukarest

A policisztás petefészek szindróma egy endokrin rendellenesség, amelynek összetett etiológiája és fontos kardiometabolikus következményei vannak, beleértve az inzulinrezisztenciát, diszlipidémiát, cukorbetegséget, elhízást. A terápia magában foglalja az egyes betegekhez igazított megközelítést, a saját metabolikus megnyilvánulásaiktól függően. Az életmód adaptációjára összpontosít, és ha szükséges, ösztroprogesztinek, antiandrogének, inzulinérzékenységet növelő gyógyszerek, lipidcsökkentő vagy étrend-kiegészítők (D-vitamin, inozit, liponsav, szelén) kombinációja ajánlható.

Kulcsszavak: policisztás petefészek szindróma, inzulinrezisztencia, endokrin rendellenesség

A policisztás petefészek-szindróma egy bonyolult etiológiájú endokrin rendellenesség, amely fontos kardiometabolikus következményekkel jár, beleértve az inzulinrezisztenciát, diszlipidémiát, cukorbetegséget, elhízást. A terápia minden beteg számára személyes megközelítést igényel, figyelembe véve metabolikus profilját. Elsősorban életmódváltás ajánlott, és szükség esetén orális fogamzásgátlók, antiantrogének, inzulinérzékenyítő gyógyszerek, sztatinok vagy étrend-kiegészítők (D-vitamin, inozit, liponsav, szelén) írhatók fel.

Kulcsszavak: policisztás petefészek szindróma, inzulinrezisztencia, endokrin rendellenesség

Bevezetés

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) egy magas prevalenciájú endokrin betegség, amelyet oligomenorrhoea, hiperandrogenizmus, pattanások és hirsutizmus jellemez, gyakran meddőséggel és anyagcsere-egyensúlytalanságokkal együtt, genetikai, endokrin vagy környezeti tényezők okozzák [1,2,3]. Noha a nőgyógyászati ​​szférában megnyilvánulások képezik az alapját a patológia diagnosztizálásának, a PCOS-t metabolikus betegségként is elismerték [1,2].

Az ezzel a szindrómával diagnosztizált betegek hajlamosak az anyagcsere-egyensúlyhiány kialakulására, ideértve az inzulinrezisztenciát, a 2-es típusú cukorbetegséget, a diszlipidémiát, az érelmeszesedést, a zsírszöveti homeosztázissal járó elhízást és a krónikus gyulladásos állapot közepette kardiovaszkuláris szövődményeket [1,4,4 6]. Sőt, a betegeknél fokozott a viselkedési és pszichológiai rendellenességek (depresszió, szorongás), étkezési vagy szexuális rendellenességek kialakulásának kockázata [3].

Diagnosztikai

Mivel a PCOS-nak több meghatározása létezik, a "rotterdami kritériumok" meghatározása egységes diagnózishoz vezetett. Szerintük akkor lehet pozitív diagnózist felállítani, ha a következő jelek közül kettő jelentkezik: oligo/anovuláció, hiperandrogenizmus (klinikai - hirsutizmus vagy biokémiai - magas szérum tesztoszteronszint) vagy a policisztás petefészkek ultrahangvizsgálata (legalább 12 tüsző 9 mm minden petefészekben és/vagy 10 ml-nél nagyobb petefészek-térfogat) [6,7,8].

Serdülőknél és fiatal nőknél a policisztás petefészek egyszerű ultrahangvizsgálata nem elegendő a pozitív diagnózis felállításához, mivel akár 70% -uknak is több petefészek-cisztája lehet, egyéb tünetek jelenléte és/vagy biokémiai meghatározások alkalmazása szükséges a diagnózishoz helyes [7].

A policisztás petefészek-szindróma a jelenlévő tünetek függvényében 4 típusba sorolható:

  • A típus - hiperandrogenizmus, anovuláció és policisztás petefészkek;
  • B típus - hiperandrogenizmus és anovuláció;
  • C típus - hiperandrogenizmus és policisztás petefészkek;
  • D típus - anovuláció és policisztás petefészek.

A metabolikus rendellenességek és szövődményeik a legnagyobb arányban az A típusú betegeknél fordulnak elő [3,8].

A PCOS következményei

2-es típusú diabetes mellitus (DZT2)

Az inzulinrezisztencia a betegek legfeljebb 80% -ában van jelen, amelyet a túlsúly növel, ami az endokrin és kardiometabolikus funkciók további károsodását idézi elő [2,3]. A PCOS-ban szenvedő betegeknél megnőtt az elhízástól független DZT2 kialakulásának kockázata, ez a szindróma változatlan kockázati tényező a cukorbetegség kialakulásában. Sőt, a hiperglikémia megjelenése után a cukorbetegség gyorsan előrehaladt, ami jelentősen megnövelte a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát, ezért a vércukorszint rendszeres ellenőrzése szükséges, különösen a magas kockázatú csoportokban (pl. Személyes vagy családi kórtörténet, nem kaukázusi betegek). [3,6].

Túlsúlyos betegeknél (testtömeg-index - BMI> 25kg/m 2) vagy normál testsúlyúaknál, de családjukban 2-es típusú cukorbetegségben vagy személyes terhességi cukorbetegségben szenvedőknek ajánlott orális glükóz tolerancia teszt elvégzése (TTGO), amelynek célja a vércukorszint meghatározása két órával 75 gramm glükóz bevétele után. Évente meg kell ismételni, ha megváltozik az éhomi vércukorszint (110 - 124,9 mg/dl), vagy ha megváltozik a glükóz tolerancia (140-199,9 mg/dl, TTGO után) [3].

Az egyszerű vércukorszint-monitorozás a PCOS-ban szenvedő betegek jelentős részénél a DZT2 nem megfelelő diagnosztizálásához vezethet, és ezért a glikált hemoglobin (HbA1C) meghatározása is ajánlott, a 6,5% értéket tekintik határnak. A szénhidrát-anyagcsere értékelésének legjobb módszere ezeknél a betegeknél azonban továbbra is a TTGO.

Terhes nők esetében, akiknek terhesség előtt diagnosztizálták a policisztás petefészek szindrómát, a terhességi cukorbetegség vizsgálata javallt, mivel annak prevalenciája kétszer olyan magas, mint a normális populációban. A tesztet a terhesség 24-28 hetében végezzük, TTGO beadásával [3].

Alvási apnoe szindróma

Az olyan tünetek jelenléte, mint a horkolás, a fáradtság és a nappali álmosság, jelezheti az obstruktív alvási apnoe szindróma jelenlétét, amely fokozottan elterjedt a PCOS-ban szenvedő nőknél. Úgy tűnik, hogy szorosan összefügg a szérum androgénszintjével és az inzulinrezisztenciával. Továbbá úgy tűnik, hogy a folyamatos pozitív vérnyomás-terápia javíthatja az inzulinérzékenységet [3].

Szív-és érrendszeri betegségek

A kardiovaszkuláris kockázat meghatározásához alkalmazott konvencionális kritériumokat a PCOS-populációk nem érvényesítik. A kardiovaszkuláris kockázat felmérésekor figyelembe kell venni a testtömeg-indexet, a napi fizikai aktivitás szintjét, a dohányzást és a kardiometabolikus rendellenességek személyes/családi kórtörténetét. Ezeket minden beteg esetében külön-külön kell értékelni, meghatározva a kardiometabiológiai profilt (BMI, derékbőség, vérnyomás, összkoleszterin, LDL-koleszterin, HDL-koleszterin, trigliceridek) a PCOS diagnózisakor, és ezt követően rögzítve ezen paraméterek alakulását [1,3].

A PCOS-ban szenvedő nőknél előforduló oligomenorrhoea endometrium hiperpláziához és hosszú távon fokozott hajlamhoz vezethet az endometrium rákjára. Ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében hormonterápia ajánlott a menstruáció kiváltására 3 vagy 4 havonta. Ellenkező esetben az endometrium ultrahang-monitorozása jelzett, normálisnak tekinthető a 7 mm-nél kisebb vastagság. Az endometrium biopsziája vagy hysterectopia az endometrium hyperplasia vagy az endometrium polip jelenlétére utal [3].

Kezelés

A policisztás petefészek-szindróma terápiája magában foglalja az egyes betegekhez alkalmazkodó megközelítést, a saját metabolikus megnyilvánulásaiktól függően. Először is figyelembe kell venni az életmód megváltozását, a testtömeg csökkenésével együtt [2]. A policisztás petefészek szindrómában bekövetkező metabolikus egyensúlyhiányok gyógyszeres terápiájával kapcsolatban az irodalomban nem állnak rendelkezésre hosszú távú adatok [1].

Súlykontroll

Az életmód megváltoztatása, az étrend és a testmozgás az élen jár a PCOS-terápiában [1,2,7], bár nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy ez a szindróma jelentős súlygyarapodást okozna vagy megnehezítené a testsúlycsökkenést [3]. A betegeket azonban tájékoztatni kell a BMI növekedésének megelőzésének előnyeiről a diagnózis és az étrend módosítása után, és hasonló ajánlás ajánlott a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára is [3,9].

Az étrendnek alacsony zsírtartalmúnak, különösen telítettnek, fehérjében és szénhidrátban gazdagnak, alacsony glikémiás indexűnek kell lennie, és biztosítani kell a megfelelő rostbevitelt [1,9]. A megnövekedett fehérje/szénhidrát arány alacsonyabb zsírtartalomhoz vezet a nagyrészt szénhidrát alapú étrendekhez képest, javítva az endokrin profilt [1,2].

Az általános testmozgási ajánlások heti 90 perc mérsékelt intenzitású edzést írnak elő [7]. A lipidprofilra, az inzulinrezisztenciára és az endotheliális funkcióra gyakorolt ​​jó hatásokat olyan betegcsoportokban is megfigyelték, akik csak testmozgás programot követtek, étrend-változás nélkül, súlyváltozás hiányában is [1,9].

Az 5-10% -os súlycsökkenés túlsúlyos és elhízott betegeknél az ovuláció szabályozását okozhatja, ugyanakkor csökkentheti a kardiometabolikus rendellenességek kockázatát [1,2,3,7]. Az androgénszint csökkenését a hirsutizmus gyengülésével és az inzulinérzékenység javulásával is megfigyelték [1]. Az anorexigén gyógyszerek, például az orlisztát alkalmazása hasznos lehet a hiperandrogenizmus csökkentésében, de nem változtatja meg az inzulinrezisztenciát vagy a lipidprofilt [3].

A bariatrikus műtét megoldást jelenthet azoknak a betegeknek, akiknek nem sikerül fogyniuk étrendjük és testmozgásuk megváltoztatásával, vagy azoknak, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 35 kg/m 2 -et. A beavatkozás jelentős súlycsökkenést okoz, javítja a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a dyslipidemia kialakulását, csökkenti a kardiovaszkuláris mortalitást és a rák kockázatát. A bariatrikus műtét minden előnyével együtt a beavatkozás kockázatait is figyelembe kell venni: bélelzáródás, posztoperatív fertőzések, nyelőcsőgyulladás és a normál étrendben bekövetkező változások, amelyek a beavatkozás után következnek be [3].

Inzulinrezisztencia terápia

Az inzulinrezisztencia része a policisztás petefészek-szindróma szövődményeinek mintázatában [2]. Így lehetőség van olyan inzulinérzékeny gyógyszerek alkalmazására, mint a metformin vagy a tiazolidindionok, amelyek alkalmazása ebben a betegségben nem engedélyezett [3].

Ismeretes, hogy a policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőknél az inozit-kaszkádban szerepet játszó inozitol-anyagcsere rendellenességet mutat. Az inozit (2 g/nap) és a folsav (200–400 mcg/nap) együttes alkalmazása megnövekedett inzulinérzékenységet, az összes koleszterin, az LDL-koleszterin és a homocisztein (az endothel diszfunkció markere) szérumszintjének csökkenését eredményezte, a diasztolés vérnyomás javulásával együtt. Az inozit a folsav mellett monacolin K-val - a statinokhoz hasonló hatású természetes vegyülettel vagy liponsavval együtt - adható antioxidáns, gyulladáscsökkentő és inzulinérzékenységű vegyület [1,2,13].

Az e betegeknél gyakori D-vitamin-hiány (1000 NE/nap) kezelése, éjszakai fényolaj (1000 mg/nap) adagolásával 12 héten keresztül a szérum trigliceridek csökkenését és az antioxidáns védekezés javulását eredményezte. serice [14]. Ezenkívül a szelén (200 mcg/nap) 8 héten keresztül történő beadása az anyagcsere-profil javulásához vezetett, az inzulinémia és a szérum trigliceridek csökkenésével [12], valamint az étrend kiegészítésével Q10 koenzimmel (100 mg/nap) 12 hétig. javult az inzulinérzékenység és a lipidprofil, csökkentette az összkoleszterin és az LDL értékét [5].