A prosztata jóindulatú megnagyobbodása (adenoma, BPH) ISAR Klinikum

AZ ÖN KÖZVETLEN VEZETÉKE
A Klinikára

A prosztata jóindulatú megnagyobbodása

Tünetek

Késleltetett vizelés kezdete a nyomás ellenére, gyengült vizeletáramlás, több adag vizelési rendellenesség, hiányos vizelés érzése, fokozott vizelési igény éjszaka is (nocturia), hirtelen vizelési epizódok akaratlan vizeletvesztésig, képtelenség kiüríteni a hólyagot (= vizeletelzáródás) Vizelet (hematuria), égő érzés húgyúti fertőzéssel vagy húgyhólyagkővel történő vizeléskor.

Vizsgálat

IPSS pontszám, pontos kórtörténet, a nocturia egyéb okainak kizárása, az életminőség súlyos romlása?

Vizelet és vérvizsgálat (kreatinin, PSA).

Ultrahang: maradék vizeletmennyiség (ismételt mérés), vese a húgyhólyag kibocsátásának felmérésére, prosztata (térfogat, a medencefenék emelése).

Röntgen: a húgycső kontrasztanyag képe (a húgycső szűkületének kizárása).

Terápia:

Figyelje meg, adjon növényi anyagokat.
Gyógyszer.
Operatív kezelés.

1-ig:

A BPH lefolyása kiszámíthatatlan. A tünetek több évig stabilak maradhatnak, vagy akár önmagukban is javulhatnak. Ezért az enyhe tünetekkel járó beteget csak megfigyelni kell. Növényi gyógymódok, például tökmag kivonat, fitoszterol és fűrészpálma kivonat használhatók egyes betegek enyhítésére.

2-ig:

Kétféle anyagcsoport használható a BPH tüneteinek fokozására:

Alfa1-adrenerg receptor blokkolók (pl. Tarazozin): ezt a gyógyszert eredetileg magas vérnyomás kezelésére fejlesztették ki. Csökkenti a prosztata simaizmainak feszültségét, ami csökkenti a prosztata húgycső összenyomódását. Lehetséges mellékhatás (kb. 15% -ban) a vérnyomás enyhe csökkenése szédüléssel, retrográd ejakuláció (reverzibilis) fordulhat elő, és nagyon ritkán csökken a koszorúerek véráramlása.

5-alfa-reduktáz inhibitor (finaszterid). Ez az anyag blokkolja a tesztoszteron dihidrotesztoszteronná történő átalakulását, amely a legerősebb férfi nemi hormon, a prosztata sejtjeiben. Ez akadályozza az adenoma szövet növekedését, sőt az adenoma zsugorodása is megfigyelhető. Ez az anyag azonban csak 50 cm-nél nagyobb prosztata-térfogatból működik. A tünetek javulása nem figyelhető meg kis adenómák esetén. Lehetséges mellékhatások: impotencia (5%), mellduzzanat (0,5%), itt elengedhetetlen az emlőrák kizárása; az 5-alfa-reduktáz inhibitorok szedése "PSA kozmetikumokhoz" vezet; a lenyelés alatt mért PSA-értéket meg kell duplázni.

3-ig:

A műtéti kezelést gyakran javasolják a betegeknek azzal az indokkal, hogy „a prosztata nagy”. Ez bizony rossz! A BPH tünetei nem a prosztata térfogatával, hanem a lefolyás elzáródásának mértékével korrelálnak. A prosztata által kiváltott húgyhólyag obstrukciójának növekedése számos problémához vezethet: a hólyag falának megvastagodása, a hólyag kapacitásának csökkenése, ingerlékeny, instabil hólyag, késztetés, inkontinencia, húgyhólyag divertikulák, vizelet maradék képződése húgyúti fertőzéssel, hólyagkövek, a prosztata vénáinak torlódása vérzéssel (hematuria), A vizeletürítés elmaradása a vesékből, a vizelet teljes elzáródása (képtelen kiüríteni a hólyagot).

Ennek eredményeként egyértelmű kritériumok, amelyek indokolják a műtéti eljárást:

Maradék vizelet, többször mérve> 150 ml.
A veseelvezetés torlódása
Ismételt húgyúti fertőzés magas maradék vizelettel
Hólyagkő képződés
Irritált hólyag megvastagodott hólyagfallal és csökkent kapacitással
Vérzés a zsúfolt prosztata vénákból.

Ezek a kritériumok objektíven meghatározhatók. Ezenkívül fennáll a beteg szubjektív érzése. Ha a beteg úgy látja, hogy a BPH tünetei egyértelműen korlátozzák őt, akkor a műtéti terápia is indokolt.

Operatív kezelési eljárások

Fontos kérdés az alkalmazandó eljárás eldöntésekor a húgycsőre gyakorolt becsült stressz. A húgycső szűkület, mint a prosztata műtét hosszú távú következménye, katasztrófa.

A klasszikus elektrorezekció (monopoláris vagy bipoláris) továbbra is az arany standard az endoszkópos sebészeti beavatkozásoknál.

A lézeres eljárások versenyeznek az elektrorezekcióval.

Thulium lézer adenoma magképződés és zöld fény lézer adenoma párolgás

A túlium lézerrel az adenoma a normális prosztata szövethez való kapcsolódási pontjánál található.

Az adenoma szövetet a Greenlight lézerrel elpárologtatjuk.

A greenlight lézer hátránya:

Az ablációs felület egy elhalt szövetrétegből áll, amely lassan leválik.

Ezért a belső seb gyógyulása és ezáltal az ingerlékeny szakasz nagyon hosszú időt vesz igénybe. A lézeres eljárás előnyei: kevés vérveszteség, kevés stressz a húgycsőre.

A nagyon nagy prosztata adenomákat nyíltan be kell enuklálni, hogy ne terhelje meg a húgycsövet:

Millin művelet.

Ez az eljárás laparoszkóposan is elvégezhető.