A prosztatarák genetikai aláírása
A prosztatarák a férfiaknál leggyakoribb rák. Alapvetően az egész életen át becslések szerint 6 férfiből 1-ben alakul ki prosztatarák.
Halandóságát tekintve a prosztatarák a harmadik helyen áll a tüdő- és végbélrák után. Az 5 éves túlélési arány a lokalizált rákos megbetegedéseknél csaknem 100%, míg az áttétes rákoknál 25% körüli.
Mivel a prosztatarák az incidencia és a túlélés szempontjából jelentős közegészségügyi problémának számít, különösen az előrehaladott stádiumokban, összehangolt erőfeszítésekre van szükség mind a betegség szubklinikai helyzetekben, mind tünetmentes betegeknél történő azonosításához szükséges szűrővizsgálatokhoz, mind pedig a tünetek nélküli betegeknél megfelelő kezelés megadása az optimális időben kiválasztott betegnek.
Az optimális kezelés elvégzéséhez azonban a tumor pontosabb jellemzésére van szükség. A tumor jellemzése anatómopatológiai információt jelent, amelyet több prosztata biopsziával és nagy teljesítményű képalkotó vizsgálatokkal (CT, MRI, PETCT, ColinePETCT, csont szcintigráfia) kaptak.
A folyékony biopszia szerepe a prosztatarák diagnosztizálásában
Ha a közelmúltig a prosztatarákra vonatkozó információkat kizárólag annak biopsziáján keresztül nyerték, akkor a tumor DNS jellemzését egyre inkább egy egyszerű vérelemzéssel, más néven folyékony biopsziával használják.
Ennek a biopsziának az előnyeit az egyszerűség és a könnyű gyűjtés, a mellékhatások hiánya, az invazivitás hiánya és nem utolsósorban a szilárd biopsziához képest alacsony költségei jelentik. Ezenkívül egy másik előny az a képesség, hogy ezt a biopsziát bármikor megismételhetjük.
A folyékony biopszia rendkívül hasznos eljárás előrehaladott prosztatarákban szenvedő betegeknél annak megállapítására, hogy részesülhetnek-e új gyógyszerek, például a PARP-gátlók (PoliADPribozepolymerase), olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a sejtek javító képességét, a sejthalálnál elkerülhetetlen.
Másrészről, a vérben végzett DNS-elemzés már specifikus terápiában részesülő embereknél igazolhatja, hogy az alkalmazott kezelés működőképes-e vagy sem, és ha a terápia nem működik, akkor más terápiához, sokkal inkább gyorsabb, mint a PSA képalkotás vagy a dinamikai elemzés.
Végül, de nem utolsósorban a folyékony biopszia korai információkat nyújthat az alkalmazott kezeléssel szembeni rezisztencia lehetséges hajlamáról.
Ilyen körülmények között könnyen elvégezhető, bármikor ismétlődő és rendkívül fontos elemzés alkalmazható mind a kezelés megkezdése és fenntartása, mind pedig a jól megalapozott kritériumok szerinti megváltoztatása szempontjából. Ily módon megnyílik a prosztatarák személyre szabott terápiájának útja.
A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy bizonyos prosztatarákok különösen érzékenyek a PARP-gátlókkal való kezelésre, amely kezelés már ismert a platinaérzékeny petefészekrákokban, valamint a hármas-negatív BRCA gén expressziójú emlőrákokban.
Egyes betegeknél a válaszarány évek óta fennáll, míg más betegeknél szerény a válasz, másoknál hamar kialakul a rezisztencia, ami azt jelenti, hogy a neoplasztikus sejtek visszanyerik a PARP-gátlók által okozott károk helyreállításának és a sejtciklus újraindításának képességét. Az e molekulákkal történő kezelésre adott válasz drámai és kb. 50 hét alatt eléri a maximálisan 8 hétet a válaszkész betegeknél.
Egyre nyilvánvalóbb, hogy az a gondolat, hogy minden prosztatarákban szenvedő beteget ugyanúgy kezeljünk a klinikai stádium és a teljesítmény állapota szerint, teljesen kontraproduktív. Minden beteg genetikai aláírásának kell lennie a valóban személyre szabott terápia kiindulópontjának. Ez valódi forradalmat és átmenetet jelent a terápiás protokollokról a célzott kezelésekre, az egyes onkológiai állapotok valódi jellemzőitől függően.
Hogyan kezeljük a prosztatarákot
A prosztatarák kezelése magában foglalja a felügyeletet (aktív felügyelet), a lokalizált terápiát (műtét, sugárterápia, krioterápia, fokális terápia) és a szisztémás terápiát (hormonterápia, kemoterápia, immunterápia).
Az aktív megfigyelés a prosztatarák szoros megfigyelését jelenti prosztata-specifikus antigén (PSA) tesztek, digitális végbélvizsgálat (DRE), rendszeres prosztata biopsziák elvégzésével, és a rák kezelését csak akkor, ha fokozza vagy tüneteket okoz.
A műtét (prosztatektómia) a prosztata eltávolításának módja. A sugárkezelés lehet belső vagy külső, és a krioterápia magában foglal egy speciális szonda elhelyezését a prosztatarákban vagy annak közelében a rákos sejtek fagyasztása és elpusztítása érdekében. A fokális terápia egy nem invazív technika a kis prosztatarák semlegesítésére, az egészséges szövetek lehető legtöbb megtakarítására.
A hormonterápia olyan módszer, amely megakadályozza, hogy a rákos sejtek megszerezzék a növekedésükhöz és fejlődésükhöz szükséges hormonokat. A kemoterápia magában foglalja a rák csökkentésére vagy semlegesítésére szolgáló speciális gyógyszerek alkalmazását (ezek a gyógyszerek lehetnek tabletták formájában vagy intravénásan adhatók be). A prosztatarák immunterápiája úgy működik, hogy segíti a beteg saját immunrendszerét a rákos sejtek elleni küzdelemben. Az FDA által jóváhagyott immunterápia a sipuleucel-T nevű oltóanyag, amely stimulálja az érintett személy immunrendszerét a prosztatarák sejtjeinek megtámadására.
Kinek kell használni a prosztatarák szűrését
A prosztatarák szűrését általában azoknak a férfiaknak ajánlják, akik e kategóriák egyikébe tartoznak: 55 és 69 év közöttiek, családjukban prosztatarákosak, vagy afro-amerikai származásúak. A prosztatarák szűrési eszközei segítenek a betegség felismerésében még a terjedése előtt, ami azt jelenti, hogy a kezelés hatékonyabb lesz, és meghosszabbodik az érintett férfiak élete.
Nincs egyértelmű bizonyíték a prosztatarák kockázatának csökkentésére, azonban a szakértők azt javasolják, hogy fordítsanak figyelmet az étrendre (az alapot zöldségeknek, gyümölcsöknek és teljes kiőrlésű gabonának kell lenniük) és a fizikai aktivitásra (vannak bizonyítékok arra, hogy a rendszeres fizikai aktivitás, legalább napi 30 perc védőfaktor lehet többféle rák ellen, beleértve a prosztatarákot is).