A pürésített étel helyes-e Dysphagia Switzerland Suisse
A Dysphagia Café június 10-én közzétette Angela Van Sickle és Ed Bice társszerző blogszövegét. Ez kb Diszfágia, demencia és étrend.
Ha el akarja olvasni az eredeti angol cikket, vagy információt szeretne a szerzőről vagy az irodalomjegyzékről: kattintson ide
Amikor étkezésekor az ápolóhelyiség étkezőjén keresztül járunk, gyakran látni, hogy a demenciában szenvedők nagy számban esznek pépesített ételeket és sűrített folyadékokat fogyasztanak. Ez elismert nyelési nehézségek eredménye lehet, mint A diszfágia gyakori probléma ennek a csoportnak van. A demenciában szenvedő betegeknél beszámolt nyelési problémák közé tartozik a szilárd konzisztenciák lenyelésének megnövekedett orális átmeneti ideje, a folyadékok garatfázisának késése (Priefer & Robbins, 1997), csökkent hyoid-elhajlás és csökkent gége-emelkedés (Humbert et al. ., 2010). A demenciában szenvedőknek nehézségei vannak a rágással és a bolus kialakulásával is. A törekvés, beleértve a néma törekvést is, gyakori (Suh, Kim és Na, 2009).
Groher és McKaig (1995) két szakellátó intézményben vizsgálták a lakosok étkezési szokásait. Beszámoltak arról, hogy a lakosok 28% -a (740-ből 212) módosított étrendet folytatott. A lakók körülbelül 53% -ának (ebből 212-nek 112) diagnózisa volt a demenciában. A demenciában szenvedő lakosok 58% -a (112-ből 65) pürésített étrendben részesült, további 18% -uk (kb. Újabban két másik tanulmány kimutatta, hogy a fekvőbeteg-ellátó intézetekben élők 8-67% -a kapott módosított étrendet és/vagy folyadékot, míg a demenciában szenvedők 43% -a módosított étrendet kapott egy tanulmányban (Painter, Le Couteur és Waite, 2017). Ezek az adatok azt jelzik Az étrend megváltoztatása általános gyakorlat a demenciában diagnosztizált betegek kezelésében vannak.
Az Egyesült Államokban körülbelül 15 600 idősek otthona van (Center for Disease Control and Prevention, 2020), és az idősek otthonában élők több mint fele demenciás (Hoffmann, Kaduszkiewicz, Glaeske, Bussche és Koller, 2014). Megdöbbentő ezeknek a számoknak a gondolata. A gondozási intézményekben élő demenciában szenvedők kb. 45% -a dysphagia-ban szenved (Easterling & Robbins, 2008).
Ezek az adatok, valamint Groher és McKaig (1995) adatai azt sugallják, hogy sok demenciában és dysphagiában szenvedő szakellátó intézményben élő rezidens módosított étrendet kapjon akkor is, ha nincs bizonyíték arra, hogy ez a beavatkozás javítana a helyzeten.
Értékelés és újraértékelés
Az az időszak, amely alatt a Groher és McKaig (1995) tanulmányában szereplő lakosok módosított étrendet kaptak, 2 hónaptól 12,6 évig terjedt, átlagosan 3,4 év volt. A nyelési vizsgálat óta eltelt átlagos idő 3,9 év volt. Ez azt jelzi, hogy sok demens beteg váltott étrendre váltott, és utána soha nem értékelték újra őket, vagy lehetőséget kaptak a helyzet optimalizálására.
Az étrend-konzisztencia felírásának bevett módszerének hiányában az ilyen döntések meghozatalának módja nagyon változatos. Groher és McKaig (1995) tanulmányának fontos eredménye az volt, hogy a résztvevők 91% -a (212 közül 192) képes volt nagyobb állagú (azaz nem pürésített) és/vagy kevésbé sűrített folyadékot fogyasztani anélkül, hogy veszélyeztetné a légutakat fogyasztani a pozitív táplálkozási és hidratációs állapot fenntartása mellett. Amikor ezeket az információkat általánosítják, feltételezhető, hogy a legtöbb táplálkozási ajánlás túl korlátozó . Bár a szerzők nem szolgáltattak konkrét információkat a demenciában szenvedőkről, az értékelés után a pürésített étrendben részesült lakosok száma 50% -ról 25% -ra csökkent.
Kezelési stratégiák diszfágia és demencia esetén
A demenciában szenvedő betegek nyelési rendellenességeivel kapcsolatos beavatkozásokkal kapcsolatos irodalom nagy része a nyelés kiváltásának javítására, a környezet megváltoztatására, a gondozók képzésére és/vagy az étrend beállítására összpontosít (Brush & Calkins, 2008; Groher & Crary, 2016 ). A demenciában és dysphagiában szenvedő betegeknél a leggyakoribb beavatkozási stratégiák gyenge bizonyítékokon alapulnak és tartalmazzák az étrend változását, a testtartás változását, a tubus behelyezését, a gyógyszeres kezelést vagy az étkezéshez való segítséget (Abdelhamid et al., 2016; Alagiakrishnan et al., 2013).
A rehabilitációs stratégiák alkalmazása demenciában szenvedőknél nem terjedt el az irodalomban. Ciro, Dao, Anderson, Robinson, Hamilton és Hershey (2014) motoros gyakorlatok és feladatspecifikus edzés révén javulást mutattak az enyhe vagy közepesen súlyos demenciában szenvedő emberek mindennapi életének elvégzésében. Tanulmányaik lehetőséget nyújtanak a motoros tanulásra a demenciában szenvedők számára. Malandraki, Johnson és Robbins (2016) az idegi plaszticitás elveinek alkalmazásával javult a nyelési funkció egyes értékeiben neurológiai betegségekben szenvedő felnőtteknél. Bár egyik résztvevőnél sem diagnosztizálták a demenciát, az idegi plaszticitás és a rehabilitációs stratégiák kombinációja legfeljebb javíthatja a nyelési funkciót demenciában és dysphagiában szenvedő embereknél. Bice és Galek (2016) megmutatta A nyelés javulása demens páciensnél a motoros tanulás és az idegi plaszticitás elvét ötvöző kezelési protokoll nyomán: a feladatok gyakori megismétlése, a mindennapi életben szokásos és releváns feladatok használata, valamint a kezelés nagy intenzitása.
A nyelési stratégiák hatékonysága megkérdőjelezhető. A legtöbb kompenzációs stratégia megköveteli, hogy a beteg emlékezzen a stratégiára és következetesen alkalmazza azt. Az étrend megváltoztatása, amely a szakirodalomban gyakran előfordul, nem igényel memóriát. Az étrend konzisztenciája csökkenthető a nyelési funkció értékelése nélkül. Könnyű vagy gyors megoldásnak és vonzó megoldásnak tűnhet a gondozók számára. Ez a beavatkozás azonban az alultápláltsághoz és a kiszáradáshoz vezethet, amint azt számos tanulmány kimutatta (Cichero, 2013; Lavizzo-Mourey, 1988; O'Keeffe, 2018; Vigano, 2011; Wright, Cotter, Hickson és Frost, 2005)
Előrelépés
Bár még mindig sokat tehetünk a diszfágia megértéséért és javításáért a demens betegeknél Az első lépés a nyelési funkció rendszeres újraértékelése lenni. Ha beavatkozásra van szükség, meg kell fontolni a rehabilitációs megközelítéseket, beleértve a demencia jelenlétét is. A gyógytornászok rehabilitálják a demenciában szenvedő betegeket, amikor járási nehézségeket mutatnak. A foglalkozási terapeuták rehabilitálják a demenciában szenvedő betegeket, amikor nehézségeket tapasztalnak a mindennapi életben (Ciro és mtsai, 2014). A beszédpatológusoknak is elsősorban a rehabilitációt kell figyelembe venniük, és nem csak pürésített étrendet kell előírniuk.