A rektális prolapsus okai, tünetei és kezelése kanyo®

Frissítve 2019.08.26

10 perc olvasási idő

A súlyosságtól függően a végbél prolapsusa a A végbélfal leeresztése az anális csatornában, vagy teljesen a végbélnyíláson keresztül jut el a külsejére. Ez utóbbi spontán módon vagy a széklet kiürítésének (székletürítés) részeként következik be. A laikusok gyakran nem tudják, hogy a végbél prolapsusa - más néven rektális vagy bélprolapsus - vagy előrehaladott stádiumú haemorrhoidális betegségről van-e szó.

Rektális prolapsus mi ez?

Rektális prolapsussal a végbél részei kinyúlnak vagy kifelé a végbélnyílástól. Ezek lehetnek kisebb nyálkahártya kiemelkedések, valamint jóval 10 centiméternél nagyobb méretű prolapsusok. 1 A bélprolaps gyakran spontán megszűnik, vagy az ujjak segítségével kell visszaszorítani.

Mi a végbél?

A végbél a vastagbél (vastagbél) része, amely a végbélnyíláshoz kapcsolódik. Ott a széklet összegyűlik, amíg ki nem ürül. A végbélnyíláson található záróizom megakadályozza az ürülék szivárgását az ellenőrzés alatt.

Bár a bélprolaps az élet minden fázisában előfordul, egyrészt két és három éves kor között gyakoribb, másrészt Megfigyelt emberek 50 év felett. Ez utóbbi csoportban a nőket érinti különösen 85 százalék. 2

Osztás súlyossági fokokra

A végbél prolapsusának súlyossága (a szakirodalomtól függően) a három, illetve négy szakasz kijelölt:

• 1. fokozat - belső esemény: A bél azon szakaszának inverziója, amely nem keresztezi a fogazati vonalat (átmenet a végbél és az anális csatorna felső széle között)
• 2. évfolyam - kezdő esemény: A végbél prolapsusa kiterjed az anális csatornába, de a végbélnyíláson belül marad
• 3. fokozat - külső esemény: A végbél kiemelkedik a végbélnyílásból 3

• 1. osztály: A bélszakasz bevonása az anális csatornába; kívülről nem látható
• 2. fokozat: látható végbél prolapsus; spontán visszavonás (áthelyezés)
• 3. fokozat: látható prolapsus; kézzel kell visszalökni
• 4. fokozat: Csökkentés nem lehetséges 4

A végbél prolapsusának tünetei

A rektális prolapsus úgy érzi szivacsos és a külső megjelenés mellett a következő tünetekkel ismerhető fel:

• nyálkás váladék
• Vérzés a bélmozgás során
• diffúz sürgősségi érzés ("mintha minden leesne" 1)
• Székletürítési rendellenesség (a kiürült bél akadályozza a széklet átjutását)
• viszkető

• Idegentest-érzés
• Oozing
• a szelek kontrollálhatatlan vesztesége és a széklet inkontinencia (a záróizom krónikus túlfeszülése miatt)
• Duzzanat (ha a végbél a teljes eseménynél le van kötve)

A betegtől és a végbél prolapsusának súlyosságától függően a tünetek eltérnek: nem mindegyiknek kell megjelennie. Fontos: A végbél prolapsusa általában nem fájdalmas.

Rektális prolapsus vagy aranyér: Az anális kényelmetlenségek megkülönböztethetők

A bélprolapshoz hasonlóan az előrehaladott aranyér betegség kívülről is látható lehet. Ez akkor történik, amikor az aranyér annyira megnagyobbodik, hogy a végbélnyílás előtt vagy véglegesen a végbélnyílás előtt fekszik. A zavartság kockázata miatt annál fontosabb orvoshoz fordulni, ha panaszai vannak a végbélnyílás területén.

A laikus a következő jellemzők alapján tehet első különbséget:

Rektális prolapsus	aranyér
elhelyezkedés	A nyálkahártya kiszivároghat	a végbélnyílás területén; kívül nagy aranyér
Fájdalom	Nem	csak nagyokkal
Vérzés	Igen	lehetséges
A záróizom izmainak feszültségállapota	hiányzik vagy csökkent	normális vagy magas

Kivételek azonban mindig lehetségesek. A pontos diagnózis a tüneteiről biztosítja a szakértő. Az első kapcsolattartó pont a háziorvosa, aki szakemberhez (pl. Proktológushoz vagy gasztroenterológushoz) utal.

Hogyan fordul elő a végbél prolapsusa? Lehetséges okok

A bélprolaps okait még nem ismerjük teljesen, de vannak kedvező tényezők:

• Lazított kismedencei izmok: A bél már nem tartható megfelelően a helyén.
• Székletürítési rendellenességek: A betegek gyakran beszámolnak a széklet megerőltetéséről krónikus székrekedés vagy krónikus hasmenés formájában.
• A medencefenék életkorral összefüggő süllyesztése: Mivel a végbél prolapsusa gyakran 50 évesnél idősebb nőknél fordul elő, feltételezzük, hogy ez összefügg az ebben a korban jellemző medencefenék megereszkedéssel. 1

Ez utóbbi váltja ki az évek során számos különböző tényező miatt alakul ki, például számos és nehéz születés, gyenge kötőszövet, ösztrogénhiány vagy elhízás miatt.

Tipp: A rektális prolapsus megelőzése - a medencefenék edzésével

A Kismedencei izmok lehet célzott gyakorlatokkal erősítsd, a belső szervek jobb támogatása érdekében. Az érintettek megtanulják tudatosan megfeszíteni a medencefenéküket, fenntartani ezt az állapotot és végül újra oldani a feszültséget. Például vannak gyógytornászok, akik a medencefenék területére szakosodtak. A kismedencei tréning egyéb szolgáltatói közé tartoznak a szülésznői gyakorlatok és a felnőttképzési központok. A kezelőorvos minden bizonnyal tanácsot adhat Önnek, mely gyakorlatok hasznosak az Ön egyedi eseteiben.

Orvosi diagnózis

Ha rektális prolapsusra gyanakszik, mert a tünetek arra utalnak, orvoshoz kell fordulnia. A kinevezés általában egy részletességgel kezdődik anamneses (Betegfelvétel).

Ezek a vizsgálatok ezt követően következnek:

• Ellenőrzés és külső tapintás: A szakember megnézi az anális régiót és tapintja a végbélnyílást. Arra is kéri a beteget, hogy szorítsa meg, hátha kiáll a nyálkahártya.
• Proctoscopy: Az orvos kamerával és fényforrással ellátott csőszerű műszert vezet be az anális csatornába. Ily módon jól látja a belső invaginációt (intussusception), valamint az esetleges fekélyeket.
• Defekográfia (Alkalmanként): A kontrasztanyag beadása után a széklet elválasztásának folyamata mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével figyelhető meg.

Az említett diagnosztikai módszerek elvégzése után a kezelőorvos jobban értékeli az esetet, és tudja, melyik kezelésre van szükség a végbél prolapsusában.

Kezelési módszerek egy pillantásra

Az első fokú végbél prolapsus általában nem igényel terápiát. 5 Itt kísérletet tesznek magas rosttartalommal táplálás A bélmozgások szabályozása (például teljes kiőrlésű termékek formájában) annak érdekében, hogy a jövőben elkerülhető legyen a WC használatakor az erős nyomás és az ezzel járó rektális prolapsus.

A műtéti beavatkozásokat nehezebb és súlyosabb esetekben jelzik. A szakirodalom összesen mintegy 100 sebészeti technikát ismer. 6.

Alapvetően a Differenciálás

• perineális (a gáton, azaz a végbélnyílás és a külső nemi szervek közötti régión keresztül) és
• transzabdominális (hasi úton) műveletek.

A következőkben röviden elmagyarázunk néhány kiválasztott eljárást:

• Gumiszalag kötés: Ezt a módszert elsősorban kisebb bélprolapsok esetén alkalmazzák, amelyekben csak a nyálkahártya érintett. A szövet gumigyűrűkkel van megkötve, és néhány nap múlva leesik. Az orvos gyakran végzi a lekötést egy proktoszkópia részeként. Ne aggódjon: az eljárás általában fájdalommentes. Ezt a kezelést egyébként megnagyobbodott aranyér esetén is alkalmazzák.
• Művelet Altemeier szerint: Az esetet transzanalisan (a végbélnyíláson keresztül) távolítják el. A hasüregben fellazult bélszakaszokat is mozgósítani kell, vagyis szabadon kell engedni a környezetükből, hogy a belek ezután egyenesen a végbélnyílás felé futjanak. Az eljárás a páciens egyhetes kórházi tartózkodásával jár. 7.
• Rehn-Delorme művelet: Itt a szakember eltávolítja a végbél végbélnyílásának nyálkahártyáját a végbélnyílás felett. Annak érdekében, hogy a végbél visszaálljon normális helyzetébe, a falát több varrattal összegyűjtik és rögzítik. Az orvosok ezt a műtéti módszert választják, különösen olyan események esetén, amelyek hossza legfeljebb 10 centiméter 6, és amikor a kontinencia tekintetében jelentős korlátozások vannak érvényben. Ezenkívül ez az eljárás különösen alkalmas idősebb emberek számára, mivel kevésbé megterhelő, mint a hasfal műtéte. Az eljárás után a betegeknek egy hétig a kórházban kell maradniuk. 7.
• Laparoszkópos rectopexia: Az eljárás minimálisan invazív, azaz nagyobb bemetszések nélkül, a hason keresztül. Miután a sebész kitette és meghúzta a végbelet, varratokkal rögzíti a keresztcsonthoz. A vastagbél részleges eltávolítása is lehetséges. Az eljárás összetettsége miatt a beteget fel kell készíteni egy legfeljebb 14 napos fekvőbeteg-tartózkodásra. 7.

előnyöket	hátrány
Működés a végbélnyílásból	• kíméletesebb a beteg számára • Lehetséges helyi/részleges érzéstelenítésben is • A hasfal ép marad	• A prolapsus gyakrabban visszatér • A medencefenék depressziójának egyidejű kezelése nem teljesen lehetséges
Műtét a hason	• A megismétlődés (az eset megismétlődésének) kockázata 5-10% -kal alacsonyabb, mint a 15-20% körüli 8	• Általános érzéstelenítés szükséges

Az orvos meghatározza, hogy a prolapsus melyik kezelése végső soron alkalmas a beteg számára. Az erről szóló döntés sok tényezőtől függ, például az érintett személy életkorától és egészségi állapotától.

---