A rosszindulatú melanoma gasztrointesztinális metasztázisai; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
A rosszindulatú melanoma gasztrointesztinális metasztázisai
A bőr rosszindulatú melanomája a melanociták, a neuroektodermális eredetű sejtek rosszindulatú átalakulása, amelyek szintetizálják a melanin pigmentet. A betegség előfordulása folyamatosan növekszik, magasabb, mint bármely más rosszindulatú daganat, különösen a kaukázusi populációban, 1,5/1 nemi előfordulási arány és 2/1-es halálozás egyaránt, mind a férfiak esetében.
Évente közel 50 000 új rosszindulatú melanoma esetet jelentenek az Egyesült Államokban, ami körülbelül 8000 halálesetet okoz. A Nemzeti Rákkutató Intézet szerint 1935-ben az Egyesült Államok népességének életében 1 és 1500 között fennállt a rosszindulatú melanoma kialakulásának kockázata. 2004-ben a rosszindulatú melanoma kockázata körülbelül 71-re nőtt. A diagnózis átlagos életkora 50-55. éveken át. Az elmúlt évek terápiás fejlődése ellenére a prognózis továbbra is kedvezőtlen.
A gyomor-bél metasztázisok szokásos helyét a vékonybél (35-67%), a vastagbél (9-15%) és a gyomor (5-7%) képviseli. Az emésztőrendszeri áttétes betegek kb. 50% -ának egyidejűleg más áttétes elváltozásai vannak, gyakori helyzet, amikor a bél több szakasza vagy több szerv érintett, az izolált áttétek ritkák. A vékonybélben az áttétek 75% -a a jejunumban helyezkedik el, különösen a mesenterialis perem mentén.
Az áttétes elváltozások a nem specifikus klinikai tünetek (hányinger, hányás, hasi fájdalom, súlycsökkenés) és specifikus tünetek (okkult vagy makroszkópos vérzés, bélperforáció vagy elzáródás, hasi térfogatképződés) széles körét okozhatják. A kezdetet alattomosan ábrázolhatja a különböző súlyosságú vérzések következtében fellépő vashiányos vérszegénység, vagy akut megnyilvánulásokat okozhat, mint a bélelzáródás vagy perforáció esetén. A melanoma az esetek 61,9% -ában a bélelzáródás oka a neoplazmák miatt.
Speciális vizsgálatok szerint a gastrointestinális metasztatikus malignus melanoma klinikai megnyilvánulásainak előfordulása 2 hónap és 12 év között változik, átlagosan 4,6 év. Az elsődleges melanoma diagnózisa és a bélmetasztázisok kimutatása közötti időtartam más vizsgálatok után elérheti a 43,5, illetve 23,3 hónapot.
A metasztázisok a helyi kiújulás jeleinek hiányában és megfelelő onkológiai felügyelet nélkül diagnosztizálhatatlanok maradhatnak, és megfelelő kezelés nélkül is hosszú ideig stabilak maradhatnak, de szövődmények hirtelen megszakíthatják. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi az elváltozások diagnosztizálását és stádiumozását, kiemelve a máj metasztázisait, valamint a mesenterialis és retroperitoneális nyirokcsomókat.
A kiújulások és tünetmentes metasztázisok, valamint a második melanoma korai diagnózisával rendelkező betegek terápiás utáni monitorozása csökkenti a mortalitást és a morbiditást. Monitoring, amely teljes klinikai vizsgálatot, laboratóriumi vizsgálatokat (hemoleukogram, LDH, májvizsgálatok, melanuria), képalkotó vizsgálatokat (éves mellkasi radiográfia, has-kismedencei ultrahang és lokoregionális nyirokcsomók), daganatmarkerek adagolását (S100, MIA, Lcystinil DOP) tartalmaz. az egész életen át bekövetkezik, mivel a primer tumor kezelésétől számított 10-35 év elteltével ismétlődések és másodlagos melanomák jelentkezhetnek.
A rosszindulatú melanoma emésztési áttétei esetén a kezelés palliatív, a műtéti beavatkozás az esetek 80-90% -ában a tünetek eltűnését és a betegek életminőségének javulását eredményezi. A műtétet hagyományosan akut okklúziós szövődmények, perforációk és vérzés megoldására javallják. A műtéti kezelés terápiás lehetőség lehet több másodlagos meghatározás esetén is, lehetővé téve a beteg túlélésének meghosszabbítását. A túlélés szignifikánsan jobb azoknál a betegeknél, akiknek teljes reszekciója van a sérüléseknek, mint azoknak, akiknek hiányos a kivágása. Számos tanulmány kimutatta, hogy ezekben a műtétekben a morbiditás és a mortalitás minimális, és e betegek életminőségének javulása jelentős.
A megfelelő műtéti reszekció elengedhetetlen, mert szinte minden helyi recidívában szenvedő beteg metasztatikus betegségben és annak szövődményeiben hal meg. A gyógyító műtéten átesett betegek túlélési aránya 48,9 hónap, míg a palliatív vagy konzervatív kezelésben részesülő betegek átlagos túlélési aránya 5,4 hónap, illetve 5,7 hónap. Más vizsgálatok szerint a műtét előnye a betegek 50% -ánál volt tapasztalható, az átlagos túlélési arány 17,3 hónap volt.
