A rotavírus gasztroenteritis rehidrálása továbbra is kulcsszó
Rotavírus gyomor-bélgyulladás: a rehidráció továbbra is kulcsszó.
Megjegyzés: A cikknek ezt az összefoglalóját egy diák vagy egy tanár írta a Párizs 7-es Általános Orvostudományi Főosztályáról. Szabadon hozzáférhető. Az összefoglalókat a DMG PRESS FELÜLVIZSGÁLATÁNAK részeként írják.
A cikk összefoglalása
Umes D Parashar, E. Anthony S nelson, Gagandeep Kang, BMJ 2013, 347: f7204 doi: 10.1136
Járványtan
A rotavírus a súlyos gyomor-bélgyulladás vezető oka világszerte. Évente 25 millió konzultációért, 2 millió kórházi ápolásért, világszerte 18–45 000 halálesetért felelős az 5 év alatti gyermekek körében (3–5 év közötti csúcs). Ez immunhiányos betegeket és idős embereket is érinti, és a kórházi hasmenés fő oka. Ezenkívül felelős a halálesetek több mint 90% -áért a szubszaharai országokban, Dél-Ázsiában.
Az akut gastroenteritis tünetei az érintett emésztőrendszeri vírustól függetlenül hasonlóak.
A járványoknak szezonális jellege van: mérsékelt éghajlaton: ősszel, télen, trópusi éghajlaton: egész évben csúcsosan fordul elő hűvös, száraz hónapokban.
Klinikai
A tünetek az egyszerű kiszáradástól kezdve a hidroelektrolitikus rendellenességgel járó sokkig terjednek.
A tünetek lázas csúccsal kezdődnek (az esetek 30-40% -a), majd hányás, majd két napon belül gyakori vizes széklet.
A tünetek 3-7 napon belül megszűnnek. A tünetek szokásos megjelenése az emésztés. Ritka esetekben előfordulhatnak olyan prezentációk, mint encephalopathia, görcsroham, hirtelen halál, bélnekrózis, I. típusú cukorbetegség, a transzaminázok átmeneti emelkedése.
Az ismétlődések gyakoriak, de csillapítottak.
A kórházi kezelés kockázati tényezői nem szoptatás, koraszülöttség, alacsony születési súly.
Kórélettan
Az átvitel orális-széklet. A vírus terjedése főként kézi, időnként víz útján érhető el.
A szennyeződést érett enterociták végzik a vékonybél villiáinak végén: a vírus a VP4-nek köszönhetően kötődik a sejtekhez. A fehérjéket és a vírusrészecskéket ezután szintetizálják és kiválasztják a bél lumenében a fertőzés után 10-12 órával. A részecskék és a vírusfehérjék nagy része felszabadul az enterociták lízise során.
Ezek a jelenségek abszorpciós hasmenéshez vezetnek, amelyet a vékonybél strukturális módosulása idéz elő. A malabszorpció mechanizmusát az ecsethatárú enzimek (szacharáz, izomaltáz) csökkent aktivitásának változása magyarázza, ami malabszorpciót eredményez a cukrok felhalmozódásával a bél lumenében.
Ezenkívül szekréciós hasmenés jelenség jelenik meg az enterális idegrendszer aktiválásával, növelve a bélmozgást, és a sejtek funkcionális módosításával. Az NSP4 által közvetített epithelium szoros csomópontjainak funkcionális megváltozása révén nő a paracelluláris bélpermeabilitás. Az NSP4 a megnövekedett sejten belüli kalcium hatására klór és víz szekrécióját indukálja.
Paraklinikai diagnózis
A rotavírus a gyermekek székletében több módszerrel is kimutatható. A rotavírus kimutatását a jelenlegi gyakorlatban nem hajtják végre, mert ez nem változtatja meg a terápiás kezelést. Végrehajtásukkor széles körben alkalmaznak antigéndetektáló teszteket, beleértve a kereskedelemben kapható ELISA teszteket és immunokromatográfiás elemzéseket. Ezen tesztek többségének érzékenysége és specifitása 90–95%. A kutatólaboratóriumokban az RT-PCR technikát szélesebb körben használják.
A kiszáradás állapotának értékelése
Számos pontszámot terveztek a hidratációs állapot értékelésére. A fejlődő országokban elsősorban a WHO-t használják. A módosított Gorelick-pontszám és a klinikai dehidratációs skála a legelterjedtebb pontszám a fejlett országokban.
Ezek a pontszámok segítenek megjósolni a tartózkodás hosszát és azt, hogy szükség van-e intravénás rehidrációra. Ezeknek a pontszámoknak azonban nem célja a dehidráció kezelésének irányítása.