A sarcopenia, a geriátria új aktuális kérdése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A szarkopénia patofiziológiai szempontból még nem teljesen érthető a 65 évesnél idősebb embereknél és súlyos funkcionális károsodáshoz vezet az életkor előrehaladtával. A kifejezés eredete, a javasolt definíciók egymás utáni története és ennek az egészségi állapotnak az okai, valamint a szarkopénia következményeinek köre részletesen ismert, beleértve a gyengeséget, a fizikai fogyatékosságot és a halált. A szarkopénia felismeréséhez meg kell határozni a kockázati tényezőket, gyakorlati klinikai megközelítést kell alkalmazni, és fontolóra kell venni a táplálékkiigazítást vagy a gyógyszeres kezelést, amely csak akkor működik, ha mérsékelt testmozgás társul hozzájuk.
Bevezetés
Az emberi test 600 vázizmot tartalmaz, főként az alsó végtagok motoros képességeinek szentelve. Egyedül ők alkotják a testtömeg 45-55% -át, és az összes testfehérje 50% -át. 1 Az izmoknak alapvető szerepük van: a) funkcionálisak, erőt generálnak; b) dinamikusak, hőt és energiát termelnek a testhőmérséklet fenntartása érdekében; c) aminosavak, lipidek és szénhidrátok tárolása; d) anyagcsere, hozzájárulnak az alapvető anyagcsere fenntartásához és e) endokrin, részt vesznek a glikémiás szabályozásban. 2 Az életkor előrehaladtával az izomtömeg csökken és az izomfunkciók romlanak. A következmények klinikai és funkcionális jellegűek, ami az idősek életminőségének romlásához és az egészségügyi erőforrások fogyasztásának növekedéséhez vezet. 3
1989-ben az albuquerque-i kutatási szimpóziumon, amelyet az egészség, a táplálkozás és az életkorral összefüggő betegségek összefüggéseinek szenteltek, IH Rosenberg azzal érvelt, hogy "évtizedek óta nincs drámaibb szerkezeti és funkcionális hanyatlás, mint a sovány tömeg és ezért a vázizomtömegé. az életé ". Azt javasolta, hogy ezt az állapotot nevezzék "szarkopéniának" a görög "sarx" kifejezésekből a hús és a "pénia" a veszteséget. 4 Az akkor felvetett kérdések még mindig nagyon aktuálisak: 1) A szarkopénia része-e a fiziológiai öregedésnek, vagy az életkorhoz kapcsolódó normatív folyamat? 2) mikor válik a szarkopénia betegséggé? és 3) lehetséges-e befolyásolni ezt a folyamatot és elkerülni annak funkcionális szövődményeit? És ha igen, milyen eszközökkel ?
Mindezek a kérdések elgondolkodási alapot szolgáltak a cikk megfogalmazásához, mert bár a szarkopénia területén némi előrelépés történt, sok munka van hátra.
A szarkopénia definícióinak alakulása
Az IH Rosenberg (1989) által javasolt egyszerű és egyértelmű definíció továbbra is érvényes, 4 még akkor is, ha ugyanaz a szerző némileg kiegészítette az azt követő években: „a kor előrehaladtával bekövetkező akaratlan izomtömeg-veszteség”. 5 A fogalom meghatározása ezt követően a szakterület tudományos felfedezései alapján gazdagodott: 1) az izomtömeg csökkenése összefüggésbe hozható az izomerő és az izom funkcionális minőségének csökkenésével; 6,7 2) Az izomsorvadást a csökkent fehérjeszintézishez kötik, amelyről úgy gondolják, hogy főleg a II-es típusú izomrostokat érinti (a stimulusok bármelyikére a leggyorsabban reagálnak); 3 3) a szarkopénia következményei a funkcionális hanyatlás, a mozgáskorlátozottság, majd a mindennapi élet fogyatékossága volt, az önállóság elvesztését és akár a halált megelőzően is; Végül újabban 4) azt állították, hogy a szarkopénia egy multifaktoriális folyamat, amelyet az ülő élet és a nem megfelelő táplálkozás támogat. 10 A mai napig azonban a szarkopénia, amelyet a geriátria területén „több mint létfontosságú jelnek” tekintenek, 11 még mindig nem részesül konszenzusos és operatív definícióban.
A szarkopénia epidemiológiája
A nagy egyéni variációk ellenére 30 éves kor körül eléri a 12 csúcs izomtömeget. Ezután évtizedenként körülbelül 3-8% -kal csökken, a hanyatlás gyorsított üteme 60 év után. A szarkopénia előfordulása 30 év körüli a 65 év feletti populációban, és a becslések szerint 80 év felett eléri az 50% -ot. 13,14 A szarkopénia nőknél az élet minden szakaszában gyakoribb és súlyosabb. 13 A szarkopénia nem kizárólagos a normál vagy alacsony testsúlyú emberek számára, több diagnosztikai problémával (elhízás-szarkopénia szindróma) szenvedő elhízott személyeket is érint, ezért súlyosabb prognózissal jár. 15-17
A szarkopénia kockázati tényezői
Ennek a nagyon gyakori szindrómának a kockázati tényezőit ma már jól meghatározták:
• Az alkotmányos tényezők között szerepel a női nem, az alacsony születési súly 18, valamint bizonyos genetikai érzékenység. Jól bemutatták őket a C. elegans, 19, de az embereknél még bizonyítani kell.
• Rossz életmódbeli szokások: alultápláltság, rossz fehérjebevitel, alkoholfogyasztás, dohányzás és mindenekelőtt mozgásszegény életmód 14.
• Kedvezőtlen életkörülmények: elhúzódó koplalás vagy ágynyugalom, 21 mozdulatlanság, 22 súlytalanság, 23,24.
• Az öregedési folyamat a mozgásszervi rendszerre is beavatkozik: 1) a fehérje anyagcseréjének módosításával - a katabolizmus/fehérje anabolizmus arányának megfordítása a katabolizmus javára; 2) az izomsejtek apoptózisának elősegítése és a megfelelő mitokondriális működés károsodása; 3) az idegstimuláció csökkentése az alfa motoros neuronok elvesztése és a neuromuszkuláris plakkok diszjunkciója miatt 29,30; 4) közvetlenül vagy közvetve növekvő krónikus, de mérsékelt gyulladás; 31,32 5) a perifériás vaszkuláris áramlás csökkentése és 6) a hormontermelés deregulálása: a növekedési hormon, az IGF1, a tesztoszteron, az ösztrogén, a DHEA és az 1,25 dihidroxi-D-vitamin szekréciójának csökkenése, az inzulinrezisztencia növekedése és a hyperthyreosisra való hajlam. 33.34
• Végül számos olyan patológia, amelynek előfordulása az életkor előrehaladtával megnövekszik, megzavarja a fehérje anyagcseréjét, és ezáltal befolyásolja a csontváz izomtömegét: kognitív rendellenességek, 35 depresszió, 36 diabetes mellitus, szív-, máj-, vese- és egyéb elégtelenségek./Vagy légzési. 37,38