A sebészek az elhízott betegek embertelen bánásmódjával vádolják az egészségbiztosító társaságokat
A sebészek bírálják Kassent "a kóros elhízásban szenvedő betegek önkényes és embertelen kezeléséért". A bariatrikus műtét az egyetlen bizonyítékokon alapuló intézkedés a betegség ellen, és még mindig gyakran nem térítik meg.
Dr.-tól Elke Oberhofer Megjelent: 2017. április 26., 5:02
Gyakran vitatják a költségtérítést: a gyomor megkerülésének minimálisan invazív műtéte.
Thomas Hüttl, a München-Bogenhauseni Sebészeti Klinika professzora szerint a törvényi egészségbiztosítások esetenként rendkívüli vonakodása az elhízási műtét költségeinek átvállalása érdekében módszert kínál: Tekintettel a Németországban jelenleg mintegy 1,6 millió elhízott emberre, a fizetők a bariatrikus műtétek óriási hullámát látnák Műveletek, amelyek felé gördülnek. Ennek megakadályozása érdekében az MDK nyilvánvalóan számos beavatkozást kap, gyakran meglepő stratégiákkal.
A német sebészeti társaság müncheni kongresszusán Hüttl beszámolt egy erősen elhízott, 51 éves bajor AOK-betegről (BM 53), aki szintén nehezen kontrollálható 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett (napi 100 NE inzulin!) És mások súlyosabbak Komorbiditásoktól szenvedett: már két műtétet végzett a köldök sérv miatt; A térd és a csípő ízületi gyulladás, a gerinc pedig deformálódott. Majd 2009-ben a miokardiális infarktus, amely után a beteg stentet kapott. 2012-ben a nő szűkösen megúszta a halált a szepszisben szenvedő tüdőgyulladás következtében.
A konzervatív táplálkozási terápia már 2009/2010-ben kudarcot vallott. Ennek ellenére a bariatrikus műtét iránti kérelmet elutasították. Az eset a szociális bíróságon kötött ki. A következő években az egészségbiztosító társaság vagy az MDK által kinevezett szakértők többször is konzervatív intézkedéseket szorgalmaztak, az étkezési naplótól kezdve az aqua tornaig. Hüttl számára szinte cinizmus: "A beteg nem úszó, retteg a víztől!"
2015 nyarán végre lezajlott a tárgyalás. Amikor kiderült, hogy a betegnek meg kell kapnia a műtét jóváhagyását, ismét szembeszél következett: Mivel a beteg két héttel korábban újabb stentet kapott, most "túlságosan beteg" volt a műtéthez, állítja az ügyvéd telefonon felhívott munkatársa. MDK. A tárgyalást legalább hat hónappal el kell halasztani. Hüttl: "A bíró nem játszott együtt." A fizetőt természetbeni fizetéssel sújtották többszintű koncepció szerint. 2015-ben a beteg először kapott egy gyomor lufit, majd 2016-ban egy hüvelyes gyomrot. HbA1c-értéke ezután 11-ről 6 százalékra csökkent; most 7 NE inzulinra van szüksége.
"Négy hónapon belül egyetlen engedély sem"
Az ilyen esetek sem kivételek Hüttl szerint: "2015-ben egy négy hónapos szakaszban nulla engedélyünk volt Bajorországban, függetlenül attól, hogy a beteg milyen nehéz vagy milyen beteg volt!" Németországban a betegek csak 0,75 százaléka részesülne bariatrikus műtétben legyen, ezt is jóváhagyták.
Még Beat Müller professzornak is, a Heidelbergi Egyetemi Kórházból, ezt a hozzáállást orvosi szempontból nehéz megérteni. A szakértő bemutatta a "Fehér könyv az elhízásról" című számokat: Ezek szerint a bariatrikus műtét "messze a leghatékonyabb eljárás az elhízás terápiájában". Nemcsak a morbiditásra, hanem az életminőségre és a túlélésre is pozitívan hatnak. Az átlagos súlycsökkenés 16,3 BMI egység volt; Ezzel szemben az S3 irányelvben elsődlegesen megkövetelt multimodális programok csak 2,1 BMI egységnyi csökkenést értek el. Müller szerint azonban utóbbit nem az egészségbiztosítások fizetik, hanem általában a beteg maga, és a hatékonyságra sincs bizonyíték. Hatéves vizsgálatról számolt be 14 multimodálisan kezelt elhízott emberrel. A beavatkozás után egy kivételével mindenki újra hízott volna.
"Az utánkövetési költségeket figyelembe kell venni"
Az előadók egyes egészségbiztosító társaságokat azzal is vádolnak, hogy az elhízási műtéteket visszatartó okként igazságtalanul mutatják be. A Barmer GEK által megrendelt tanulmány nettó költsége 9000 euró volt operált elhízott betegenként. Ezt úgy értelmezték, mintha a bariatrikus műtét 9000 euróval kerülne többe, mint egy konzervatív terápia. - Természetesen ez csak akkor érvényes - mondja Müller -, ha ez utóbbit nem fizet semmit.
Ezzel szemben a DAK az elhízás gondozásáról szóló jelentésében figyelembe veszi a nyomon követési költségeket is. Az elhízási beteg Müller szerint, aki olyan másodlagos betegségeket fejleszt ki, mint az osteoarthritis, a cukorbetegség, a szívbetegség, agyvérzés vagy a rák, végül is pénzbe kerül. Az eredményül kapott "Fogyatékossággal kiigazított életévek" (DALY) átlagosan betegenként 2200 euróba kerülne évente. "Onkológiai betegeknél egy pillanatig sem habozzunk, hogy drága kemoterápiás szert adunk nekik" - mondta a szakember. - És itt vannak ilyen megbeszéléseink.
Németország szintén távol áll az elhízás növekedésének vádjától. "Morbid elhízás esetén a műveletek gyakorisága Németországban 10,5/100 000 felnőtt. Más európai országokban ez sokszor magasabb (Svédország: 114,8; Franciaország: 86,0; Svájc: 51,9)", számol be Christine Stroh professzor, a Wald-Klinikum Gera professzora a "Deutsches Ärzteblatt" -ról (2016; 113 (20): A-980). Noha Németország nemzetközi összehasonlításban az első helyen áll az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség előfordulási gyakoriságában, a bariátriai beavatkozások száma a népességhez viszonyítva még mindig lényegesen alacsonyabb, mint a szomszédos országokban.