A sugárterápia szerepe a fájdalom kezelésében; Galenus Magazine
Prof. Dr. Chiricuță Ion Christian,
Ametiszt Sugárterápiás Központ, Otopeni
A rákos fájdalom a betegség kialakulásának egyik fő szövődménye, és olyan orvosi vészhelyzetet jelöl, amelyben a diagnózis és a terápiás beavatkozás a képalkotó szakemberek, onkológusok, sebészek és sugárterapeuták komplex csapatát igényli a maximális hatékony kezelés megteremtése érdekében. A rákos fájdalom okai többszörösek lehetnek, kezdve az idegszerkezetek és az egészséges peritumorális szövetek beszivárgása vagy összenyomódása által okozott fájdalommal, a csontváz törésének veszélyével és a csontrendszer funkcionális instabilitásával, egészen az agyi ödéma megjelenéséig a központi idegrendszer áttétje után.
Kulcsszavak: fájdalom, sugárterápia, rák
A rákos fájdalom a betegség előrehaladásának egyik fő szövődménye, és olyan orvosi vészhelyzetet jelöl, amelyben a diagnózis és a terápiás beavatkozás komplex szakembercsoportot igényel az MRI, az onkológia, a műtét és a sugárterápia területén a maximális hatékonyságú kezelés érdekében. A rákos fájdalom oka többféle lehet, kezdve az idegszerkezetek és a peritumorális egészséges szövetek beszűrődése vagy összenyomódása által okozott fájdalommal, a csontváz törésének kockázatával és a csont funkcionális instabilitásának vagy agyi ödémájának kialakulásával. idegrendszer.
Kulcsszavak: fájdalom, sugárkezelés, rák
Általában a fájdalomterápia az alkalmazott módszertől függően lehet műtéti, gyógyászati, radiológiai - a külső sugárterápia különböző módszereivel vagy radioaktív izotópok alkalmazásával, és nem utolsósorban a pszichoterápiával.
A rákos megbetegedések megjelenése általában súlyos helyzetet jelez, és valójában elárul egy olyan helyzetet, amelyben a gyógyulás már nem érhető el, és a betegség belépett abba a fázisba, amelyben csak a pallérozás marad a fő cél. A fájdalomkezelés célja a morbiditás csökkentése, a funkcionalitás fenntartása és a beteg életminőségének javítása.
A fájdalom okának felfedezése magában foglalja a teljes klinikai vizsgálatot, amelyet diagnosztikai radiológiai és képalkotó vizsgálatok követnek (radiográfia, komputertomográfia, magmágneses rezonancia), és nem utolsósorban PET/CT vizsgálatot és csont szcintigráfiát.
A daganat típusok és az áttétek gyakorisága, különösen a csontrendszerben, a túlélés lehetséges időtartamával összefüggésben, meghatározó tényező a különböző terápiák alkalmazásának eldöntésében (lásd a következő táblázatot) [1, 2, 3, 4].
Az onkológiai bizottság jelentősége a palliatív kezelésben
A fájdalom okának összetett jellege miatt a terápiás attitűd hatékony és gyors kialakítását elősegíti az onkológiai bizottság bevonásának lehetősége a palliatív intézkedésekre. A specifikus szisztémás orvosi kezelések (kemoterápia, hormonterápia, osteoclast inhibitorok - biszfoszfonátok) mellett pszichológus részvétele is ajánlott. Ez lehetővé teszi a fájdalom hangsúlyozását lehetővé tevő egyéb lehetséges összetevők, például a pszichológiai, spirituális és társadalmi összetevő megközelítését.
A rákos fájdalom összetett jellege és annak összetevői:
fizikai, pszichológiai, lelki és társadalmi.
Az AMETHYST Onkológiai Bizottsága - Otopeni Sugárterápiás Központ a rák komplex kezelésének meghatározására a nemzetközi és nemzeti irányelvek ajánlásai szerint.
A sugárkezelés előnyei a fájdalom és a csontáttétek kezelésében
A sugárterápia terén az elmúlt két évtizedben elért haladást elősegítette a képalkotó módszerek bevezetése a daganat vagy az áttét helyére vonatkozó információk megszerzésére, de a besugárzási források technikai fejlesztése is a multilamelláris kollimátor bevezetésével. Az egyéni kezelési terv anatómiai információk alapján történő kiszámításának lehetőségeinek bemutatása és az intenzitás-modulált sugárterápia különböző formáiban, például a VMAT, a Rapid Arc vagy a Tomoterápia megvalósítása általában javította a sugárterápia minőségét. A kezelés sztereotaktikus besugárzás formájában történő alkalmazására szolgáló speciális eszközökkel rendelkező különféle lineáris gyorsítók (Cyberknife, Gamma Knife) hatékony kezelést kínálnak a betegek számára, még a helyi daganat szabályozásához szükséges összes dózissal is, ugyanakkor a környező egészséges szövetekben a mellékhatások csökkentésével is. korlátozó tényezők voltak a szükséges nagy dózisok alkalmazásakor.
A sugárterápia nagy előnye a dekompresszív hatás gyors megjelenése és a tumor infiltratív komponensének csökkentése. Az alkalmazott összes dózistól függően még a hatás fenntartásának időtartama is befolyásolható. A kezelt csontáttétek feletti hosszú távú daganatszabályozás minden beteg javított életminőségét biztosítja.
A metasztatikus csontrendszer károsodása különböző szinteken (gerinccsigolyák, kismedencei csontok, combcsont és csípőízület) a következő képen látható [5]:
A legmagasabb gyakoriság azt mutatja, hogy a metasztatikus folyamat a gerincben 69% -kal vesz részt, majd a kismedencei csontok 49% -kal, a combcsontban 25% -kal, a csípőízület pedig 14% -kal.
Egy jól kezelt beteg tovább él, mint egy "kellően" kezelt beteg
A következőkben néhány olyan klinikai esetet példázunk, amelyekben a külső sugárterápia segítette és elérte célját.
Példa "palliatív" besugárzásra a 23 éves Non-Hodgkin-limfóma különféle megnyilvánulásaihoz.
Klinikai példa palliatív sugárterápia alkalmazására mellrákban szenvedő betegeknél a csontváz szintjén, az életminőség stabilizálásával és fenntartásával 3 évnél hosszabb ideig.
Konformációs sugárterápia alkalmazása a teljes csontos medencén. Az acetabum osteolysis károsodásával járó többszörös csontmetasztázisok és a többszörös töréssel járó kismedencei csontok teljes csontfeloldást és teljes átminősítést mutattak a 40 Gy 20 frakcióban történő alkalmazását követően. Két évvel a sugárkezelés befejezése után a beteg fájdalommentes volt, és egészséges csontos medencéje volt.
Miután a palliatív sugárterápiát rosszul alkalmazták (a hátulról alkalmazott mező), a nyaki gerincen végzett új besugárzási terv nem biztosította az érintett csigolyatest konszolidációját. A VMAT módszerrel végzett újbóli sugárzás lehetővé tette a 30 Gy dózis 10 frakcióban történő alkalmazását 4 csigolyatest szintjén (piros színnel) a gerincvelő (zöld színnel jelölt) védelmével. A vékony barna vonal a 20 Gy izodózisát képviseli, és tiszteletben tartja a besugárzási sík 3 ábrázolását (axiális kép fent, sagittal a bal alsó sarokban és a jobb alsó sarokban) a medulláris csatorna elülső falát.
Palliatív sugárterápia egy pulmonalis szarkómában szenvedő fiatalember esetében, akinek a mellkas gerincében többszörös csontkárosodás volt, ami ezen a szinten befolyásolta a gerinc stabilitását. A bal oldali kép (a céltérfogat magában foglalja az elsődleges daganatot, valamint a mellkasfal és a csigolyatestek beszivárgását - a pirossal jelölt felület) 3 részen (axiális, sagittális és koszorúér) mutatja a besugárzási tervet. Látható, hogy az izodózisok hogyan kerülik meg a gerincvelőt (kékkel jelölve) ezen a szinten. A jobb oldali képen látható a daganat tömegének csökkenése és a csontstruktúra helyreállításának kezdete költség-csigolya szinten, miután a daganat megnyilvánulásának szintjén 25 frakcióban 50 Gy teljes dózist alkalmaztunk. A gerincvelőben a 40 Gy teljes dózist nem lépték túl.
Palliatív sugárterápia teljes gyógyító dózissal, azaz 72 Gy 36 frakcióban egy operálhatatlan melldaganatban, a szegycsont és a szívburok beszivárgásával, fájdalmas szindróma kíséretében. A bal oldali kép a besugárzás kezdetén, a jobb oldali kép pedig a palliatív sugárterápia befejezése után egy hónappal mutatja be a tumorra alkalmazott gyógyító dózist.
A tapasztalataink alapján bemutatott példákból kiindulva a modern sugárterápia a reparatív műtéttel, kemoterápiával, hormonterápiával és pszichológiai tanácsadással együtt ma a rákos beteg számára minőségi kezelést kínál, miközben megőrzi a számára és családja számára annyira szükséges funkcionalitást és életminőséget.
Bibliográfia:
- Ferlay J. és mtsai. IARC Globocan 2008.
- Coleman RE. Cancer treat Rev 2001; 27. 165 - 176.
- Coleman RE. Cancer, 80, 8 (8), 1588-1594.
- Zekri J és mtsai. Int J Oncol 2001; 19: 379-382.
- Malawer MM, Delaney, TF. Metasztatikus csontrák kezelése: Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA (szerk.), Cancer: Principles and Practice of Oncology. 4. kiadás Phylodelphia: JB Lippincott; 1993: 2225-2245.