A sürgősségi osztályon kezelt terhességi májvizsgálatok megszakítása - Orvosi áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
A májtesztek terhesség alatti megszakítása gyakori (az esetek 3% -a), és széles differenciáldiagnózist nyit meg, ideértve a terhesség hepatopátiáit is (Asztal 1). 1 A gyakran jóindulatú okok befolyásolhatják a magzat-anya prognózist. 2 Célunk az alábbiak áttekintése: 1) az előzmények és a klinikai vizsgálatok során összegyűjtendő információk; 2) a terhességi májteszt zavarának differenciáldiagnosztikája (a leggyakoribb és legsürgősebb okokra összpontosítva); 3) további vizsgálatok hozzájárulása a szóban forgó patológia azonosításához, és 4) vörös zászlók és terápia.
A terhességi májbetegségek osztályozása
Élettani változás
Terhesség alatt az alkalikus foszfatáz szintje nő. Ez a fiziológiai emelkedés (a normának kétszer-négyszerese) másodlagos ahhoz, hogy ezt a molekulát a placenta termelje. 3,4 A megnövekedett progeszteron csökkenti az epehólyag tónusát, ami epepangást eredményez, az ösztrogéné pedig növeli a koleszterin koncentrációt és az epe litogenicitását. 3.5.6
A koagulációs faktorok (VII, VIII, IX, X, XII), a fibrinogén és a von Willebrand faktor növekednek, hiperkoagulálható állapotot okozva, a krázra gyakorolt hatás nélkül, a protrombin idő a normán belül marad. Klinikailag a bőrelváltozások (telangiectasias, stellate angioma) megjelenése fiziológiás, de nincs összefüggésben a máj károsodásával. 4.7
Sürgősségi értékelés
Az anamnézis, a klinikai vizsgálat és a kiegészítő vizsgálatok során a terhesség hepatopathiájának diagnosztizálásakor keresendő legfontosabb elemeket a 2. táblázat.
A terhesség alatti zavart májvizsgálatok differenciáldiagnosztikája
Történelem
Fizikális vizsgálat
A vérnyomás mérése elengedhetetlen, 140 mmHg szisztolén és 90 mmHg diasztolénál nagyobb érték két különálló mérés során, ami preeclampsiára utal. A láz kompatibilis a kolecisztitissel és ritkábban a terhesség steatosisával. A sárgaság jelenléte az akut steatosis, ritkábban a terhesség kolesztázisának jele lehet. 7,9 A kardiopulmonális vizsgálatnak azonosítania kell az ödémát, amely a preeclampsia megnyilvánulása. A jobb hypochondrium hasi fájdalmának cholecystitisre kell utalnia. Végül neurológiai szinten a görcsök jelenléte gyanús az eklampsia szempontjából, és az encephalopathia jelei (az éberség zavara, zavartság, asterixis és ataxia) a terhesség akut steatosisának mellett szólnak.