A szájnyálkahártya leukoplakia - ZWP online - a fogászati ipar hírportálja
Ossza meg
Diagnosztika - terápia - prognózis
A leukoplakiát gyakran véletlenül fedezik fel a szokásos fogászati vizsgálatok során. Az egyszerű homogén és az inhomogén forma közötti különbségtétel a legnagyobb jelentőséggel bír, mivel ez az egyik potenciálisan rosszindulatú betegség. A szövettani vizsgálat döntő fontosságú.
Képtár
A leukoplakia klinikai kifejezés, ezért nem jelenti a diagnózist 1997-ben a WHO a leukoplakia-t a szájnyálkahártya túlnyomórészt fehér elváltozásaként határozta meg, amely nem jellemezhető más meghatározható elváltozásként. A WHO 2005-ben közzétett fej- és nyaki daganatos osztályozásában (Barnes et al. 2005) a leukoplakia nem került újradefiniálásra, ezért feltételezhető, hogy a fenti definíció változatlan marad. A leukoplakiával a rák előtti elváltozások címmel foglalkoznak. A rákmegelőző elváltozás egy morfológiailag megváltozott szövet, amelyben a rák valószínűbb, mint a megfelelő normál szövetben.
Általánosságban elmondható, hogy az inhomogén leukoplakia nagyobb valószínűséggel alakul ki karcinómákban, mint a homogén leukoplakia. Elvileg azonban az orális laphámsejt a leukoplakia bármely formájából kialakulhat. Azt is meg kell jegyezni, hogy ezek közül a karcinómák közül némelyik azonosítható leukoplakia nélkül is kialakulhat. A legtöbb orális leukoplakia megoldódhat, ha elkerülik az etiológiai tényezőket.
A leukoplakia kialakulásának fő tényezője a dohány. A káros anyagokat, például a kátrányt, a nikotint és a nitrozaminokat, minden cigaretta, szivar és pipadohány tartalmazza. Az úgynevezett füstmentes dohány, amelyet tubák formájában használnak, és a bétel dió levelei is rákkeltő anyagokat tartalmaznak. Becslések szerint a dohányzás 20-szorosára növeli az orális laphámsejt kialakulásának kockázatát. A cigarettafüstből származó rákkeltő anyagok hatásának mechanizmusát úgy tekintik, mint amely befolyásolja a szájnyálkahártya keratinocitáinak őssejtjeinek DNS-replikációját (Johnson 2001). A dohányzás és a túlzott krónikus alkoholfogyasztás kombinációja révén a laphámsejt diszplázia rosszindulatú átalakulásának kockázata 50-szeresére nő. Úgy tűnik, hogy az olyan mikroorganizmusok, mint az emberi papillomavírusok (D’Souza 2007), a herpes simplex vírusok és a Candida albicans is legalább befolyásolják a rosszindulatú transzformációt.
A leukoplakia differenciáldiagnózisai
A leukoplakia klinikai kifejezés, ezért a diagnózis felállításakor számos differenciáldiagnózist kell figyelembe venni. E betegségek súlyossága nagymértékben változik, és nemcsak képzett vizsgáztatót, hanem klinikai tapasztalatot is igényel. A leukoplakia differenciáldiagnózisait az 1. táblázat foglalja össze.
A működő diagnózis kidolgozásához először az anamnézis elvégzésére van szükség. Az olyan alapvető betegségekről, mint a cukorbetegség és a magas vérnyomás, a dohányzás állapota, a bőrbetegségek (pl. Zuzmó, 5. és 6. ábra), a rendszeres gyógyszeres kezelésről és különösen a közelmúltban hozzáadott gyógyszerekről kell érdeklődni. Meg kell kérdezni a beteget, hogy meddig létezett az elváltozás, fájdalmas-e, vagy más tünetek társultak-e az elváltozáshoz, és a klinikai vizsgálat során fel kell jegyezni a leukoplakia helyét, méretét és tapintási benyomását. Van-e homogén vagy inhomogén leukoplakia? Fontos az elváltozás szimmetriája és a nyaki nyirokcsomók állapota is (Driemel et al. 2008, Kunkel et al. 2010). A leukoplakia problematikus eseteiben a DGZMK internetes segítségére hivatkoznak. Itt a digitális intraorális felvételek elküldhetők konzultációra e-mailben ([email protected]).
Sejt-/szövetbegyűjtés módszerei
A rosszindulatú daganat gyanúja nélküli homogén leukoplakia esetén minden fogorvosi gyakorlatban elsődleges diagnosztikai módszerként ecsetbiopszia ajánlható. Ez a módszer információt nyújt minden létező gyulladásról, a mikroorganizmusokról, különösen a Candida-ról (7. ábra), a cornifikációs rendellenességekről (8. ábra) és az epitheliális dysplasia kérdéséről (9. ábra). A napi gyakorlatból fontos megjegyezni, hogy a sérülés anatómiai helyét közölni kell a szájüregi patológussal, mert például a bukkális nyálkahártyában a parakeratosis kóros megállapítás, míg az íny parakeratosisa fiziológiás. Az érdemi citológiai diagnózis érdekében kefénként csak egy (!) Elváltozást kell megvizsgálni, ha több elváltozás van, akkor több kefét is kell használni. Ezt a visszatérési bizonylaton is fel kell tüntetni. Ecset használata a teljes szájnyálkahártyán nem hatékony.
Inhomogén leukoplakia, leukoplakia esetén, amelyben az epitheliális diszpláziát kefebiopsziával citológiailag találták, nem sikerült megfelelő diagnózist elérni, vagy a leukoplakia genezise még azután sem tisztázott, hogy bármilyen inger (pl. Dohány, mechanikus irritáció, gyógyszeres kezelés) megszűnt volna, a műtéti Biopszia az arany standard. A leukoplakia méretétől vagy hozzáférhetőségétől függően excíziós vagy metszett biopsziát jeleznek. Mindenesetre a metszés során ügyelni kell arra, hogy a makroszkóposan egészségesnek látszó nyálkahártya legalább egy reszekciós élről is eltávolításra kerüljön.
Mikroszkópos diagnosztika
A mikroszkópos diagnosztikát a szájüregi patológiára szakosodott patológusoknak kell elvégezniük. A „mindent tudó és mindent megcsináló” patológus a 21. században már nem létezik („Azok a patológusok, akik úgy gondolják, hogy soha nincs szükségük második vagy szakorvosi véleményre, veszélyesek. Ez egyre inkább igaz a sebészi patológiában, amely egyre szubszpecializáltabb és amelyben az igazi generalisták napjai meg vannak számlálva. "Fletcher 2007). Mind a kefebiopszia sejtszáma, mind a műtéti úton nyert biopsziás anyag felhasználható a speciális kóros gyakorlatban megalapozott kijelentések megtételére a morfológiai változásokról, amelyek klinikailag leukoplakiaként jelennek meg. Például megkülönböztetik a parakeratózisok (10. ábra) és a hiperortokeratózisok (11. ábra) formájában jelentkező kornifikációkat.
A hagyományos festés (Pap, HE, PAS) mellett további módszerek is alkalmazhatók, amelyek jelentősen növelik a fogorvosi gyakorlatban kapott minták informatív értékét és diagnosztikai megbízhatóságát. Ide tartoznak például az extracelluláris mátrix molekulák (pl. Laminin-5) kimutatására szolgáló immunocitológiai vizsgálatok az ecsetbiopszia sejtanyagán (Driemel és mtsai 2007), valamint a kemokin receptorok immunhisztológiai detektálása (Meng et al. 2010), amelyeket a jövőben biomarkerként lehet felhasználni a prognózis előrejelzésére. orális laphámrák. Ezenkívül speciális kérdések esetén a humán papillomavírusok (HPV) kimutatása és tipizálása molekuláris biológia segítségével biztosítható. Szövettanilag igazolt hámdiszplázia esetén a DNS citometriáját jelzik. Ha a diszplasztikus sejtekben aneuploid kromoszóma-készletet észlelnek, akkor az orális laphámsejt kialakulásának kockázata szignifikánsan magasabb, mint a diploid kromoszóma-készlettel rendelkező sejtekben (személyes kommunikáció EW Odell, London).
A terápia előtt kötelező a kefebiopszia orális patológiai diagnózisa vagy a leukoplakisch megváltozott szájnyálkahártya-területének metszési vagy kivágási biopsziája. A terápia a mikroszkópos diagnózistól függ, figyelembe véve a klinikai és az anamnéziás eredményeket. A keratosis dohányzásának (leggyakoribb) esete esetén nyilvánvalónak tűnik e szokás lemondásának sürgős szükségessége. A betegek többnyire pozitívan reagálnak arra az információra, hogy a keratosis dohányzása, amennyiben a szájnyálkahártya teljesen regenerálódik, visszahúzódhat a dohányzás abbahagyása után.
A candidiasis, amely leukoplakia szuperfertőzésként fordulhat elő, gombaellenes gyógyszerekkel kezelhető. Bizonyos esetekben egy inhomogén formát ilyen módon homogénné alakíthatunk. "Makacs" esetekben gyakran szükséges a gombaellenes gyógyszer cseréje. Különleges esetekben a Candida fajok tipizálása jöhet szóba.
A gyakorlatban gyakran a lichenoid reakciót gyanítják, mint a leukoplakia differenciáldiagnózisát. Itt részletes gyógyszerelőzményekre van szükség, különös figyelmet kell fordítani azokra a gyógyszerekre, amelyeket a beteg csak nemrégiben vett be. A 3. táblázat azokat a gyógyszereket sorolja fel, amelyek gyakran lichenoid reakcióhoz vezetnek. A gyógyszercserét mindig meg kell beszélni a háziorvossal.
A hámdiszplázia terápiája a dysplasia mértékétől függ. Az alacsony fokú diszpláziával járó elváltozások klinikai kontroll alatt maradhatnak, és a vizsgálati intervallumok nem haladhatják meg a hat hónapot (van der Waal 2010). Mérsékelt vagy súlyos diszpláziával járó elváltozások esetén a teljes kivágás azonnal, a határozottan egészséges hám eltávolításával jár. Itt is elengedhetetlen az utóellenőrzés. A jelenleg rendelkezésre álló klinikai vizsgálatokban azonban nincs tudományos bizonyíték arra, hogy a szájüregi hámdiszplázia műtéti kivágása kizárhatná a szájüregi laphámrák kialakulását (Brennan és mtsai 2007).
A dysplasia prognózisa
A következő ökölszabály érvényes a szájnyálkahártya laphám epithelialis dysplasia prognózisára: A pikkelysmr az esetek körülbelül 20% -ában alakul ki, a dysplasias 20% -a regresszióvá válik, az esetek 40% -ában nincs változás, 20% -ában pedig az elváltozás megnagyobbodása várható. A malignus transzformáció kockázata általában megnövekedett a következő esetekben: nőbetegek, hosszú ideig fennálló leukoplakia, nemdohányzók, leukoplakia a nyelv vagy a szájpadló szélén, inhomogén leukoplakia, Candida albicans szuperfertőzés és magasabb fokú hámdiszplázia (Ebhardt és Reichart 2009). Elvileg úgy tűnik, hogy a leukoplakia nagy része megelőzhető, ha folytatják a dohányzás negatív egészségre gyakorolt hatásainak oktatását. A leukoplakia diagnózisa szempontjából még fontosabb a fogorvosi hivatás stimulálása a teljes szájnyálkahártya rutinvizsgálatához. A DGZMK jelenlegi, a szájüregi laphámrák prekurzor elváltozásainak diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó jelenlegi iránymutatásának terjesztése, amelynek közzétételére kifejezetten hivatkozunk, szintén hozzájárul (Kunkel et al.; Www.dgzmk.de).
Az 1–4. Ábra az Ebhardt és Reichart „Különleges patológia a fogorvosok számára” tankönyvéből származik, 2009. évi 1. kiadás, Quintessenz Verlag szíves engedélyével ebben a cikkben.