A székrekedés gyermekeknél okok és hatékony megoldások
A gyermekek székrekedése továbbra is a szülők és a gyermekorvosok közös aggodalma, a gyermek egészségére gyakorolt jelentős következmények miatt. A funkcionális székrekedés prevalenciája a gyermekek 4-36% -ában változik.
A kórházban a gyermekkori székrekedés diagnózisa a háziorvosok összes beutalásának 3% -át, a gyermek gasztroenterológusok eseteinek pedig legfeljebb 25% -át teszi ki. Egy nemrégiben készült amerikai tanulmány szerint a székrekedésben szenvedő gyermekek egészségügyi forrásainak becsült költsége évi 3,9 milliárd dollár.
A székrekedés általában egyenlően képviselteti magát mindkét nemben az 5 év alatti gyermekeknél, gyakoribb a 13 évesnél idősebb lányoknál, és a maximális előfordulási idő a WC-szokás kialakulásának és a pelenka feladásának időpontjában, körülbelül 2-3 évek.
A funkcionális székrekedést az alábbi jellemzők közül kettő vagy több jelenléte jellemzi a diagnózis előtt legalább két hónapig (Róma III besorolás), legalább 4 éves gyermeknél:
• Két vagy kevesebb bélmozgás hetente
• Hetente legalább egy széklet inkontinencia epizód
• Attitűd története a szék szándékos megtartásával (félelem, visszafogottság, elutasítás stb.)
• A hasi görcsök és a fájdalom kórtörténete
• Nagy ürüléktömeg jelenléte a végbélben
• A WC-t elzáró nagy átmérőjű székek története.
A 2 évnél idősebb gyermekek székrekedésének Iowa-kritériumai a következő epizódok közül kettőt vagy többet tartalmaznak legalább 8 hét alatt:
- heti egy vagy több széklet inkontinencia epizód
- a hasi vizsgálat után tapintható nagy széklet a végbélben
- nagyon nagy méretű székek, amelyek elzárják a WC-t
- retentív testtartás, ürítési absztinencia viselkedéssel
- fájdalmas ürítés
- kevesebb, mint 3 széklet hetente.
A székrekedés tünetei és a kapcsolódó állapotok
1. Ritka székek
A székrekedés diagnosztizálására általában a csökkent bélperisztaltikát alkalmazzák. Egy iowai székrekedésben szenvedő, 178 gyermekkel végzett vizsgálatban több mint 58% -nak csak 3 bélmozgása volt hetente, és ugyanezt találták egy másik vizsgálatban is - a gyermekek 41,3% -ában csak 3 bélmozgás hetente székrekedés tüneteivel, amelyek nagyon ritka székletet mutattak.
A gyermekeknek nem specifikus hasi fájdalmai lehetnek a székletürítés előtt vagy alatt; A legújabb vizsgálatok szerint székrekedésben szenvedő gyermekek 33% -ánál jelentettek fájdalmat.
Fájdalmas székletürítés esetén a gyerekek panaszkodnak kellemetlen érzésről, sírni és sikítani kezdhetnek nemcsak a széklet alatt, hanem azokra számítva is. Ez a helyzet a székrekedésben szenvedő gyermekek akár 68% -ánál is megfigyelhető. Lehetséges, hogy a vér megjelenhet a székletben vagy a papíron. Ez a helyzet még jobban megijeszti őket, és a jövőben megtagadja a székletürítést.
3. Az inkontinencia az esetek 90% -ában társult "székrekedéssel"
Inkontinencia esetén a székletürítés önkéntelen, gyakran a gyermekek csak addig foltolhatnak fehérneműt, amíg az egész széklet ki nem ürül. Néha a szülők összekeverhetik az inkontinenciát a hasmenéssel, ami téves gyógyszeres kezeléshez vezethet, ami tovább súlyosbíthatja a székrekedést.
5. Anális repedések
A nagy széklet vagy ürülék fájdalmas vérzéshez vezethet a végbélnyílásban és fájdalmas ürítéshez idősebb gyermekeknél. A gyermekek letörlés után vért kaphatnak a papírtörlőn. A perineum vizsgálatának tartalmaznia kell a fertőzések, repedések, sipolyok vagy foltok kimutatását. Ez utóbbi, késleltetett növekedéssel vagy pubertással társulva, Crohn-kórra utalhat.
Sajnos a gyermekkori rektális vérzés a székrekedés helyett a tehéntejfehérjék allergiájával jár, ami különböző megközelítéseket jelent. A tehéntejfehérjék allergiája, különösen a nem IgE által közvetített, vastagbél diszmotilitása másodlagos székrekedést mutathat.
6. Ágybavizelés és egyéb vizelési tünetek
A vizeletinkontinencia a székrekedéssel diagnosztizált gyermekek 9-13% -ánál történt. A tünetmentes székrekedés súlyosbíthatja a vizelet tüneteit az enuresisben szenvedő gyermekeknél. A végbélben maradt széklet összenyomja a hólyagot, csökkenti annak funkcionális kapacitását és megszakíthatja a vizelés érzését. Ezenkívül a kismedencei tasak görcsei megakadályozzák a húgyhólyag ellazulását és teljes kiürítését, és segítenek a maradványok megőrzésében, fertőzésveszéllyel (hólyaghurut).
7. Elhízás
A székrekedésben szenvedő gyermekeknél nagyobb volt az elhízás gyakorisága, mint az általános gyermekpopulációban, kapcsolódó pszichoszociális problémákkal, nem megfelelő étrenddel, alacsony aktivitással.
8. Hidratálás
A székrekedés kezelésében elegendő mennyiségű víz és folyadék szükséges. A gyerekeknek leveseket, zöldség- és gyökérleveseket, gabonaféléket, gyümölcsöket, zöldségeket és friss salátákat kell enniük. Az alma- vagy szilvalé hatékony lehet, akárcsak a méz, aszalt szilva, házi szirup.
A túlzott folyadékbevitel azonban csökkentheti a tápanyag- és így a rostbevitelt, ami kontraproduktív lehet. Ezeknek a gyerekeknek kerülniük kell a szénsavas italokat.
A székrekedés okai gyermekeknél
Nagyon fontos megérteni, hogy mi okozza a székrekedést a gyermekeknél, mert ez lehetséges megoldást javasolhat. A székrekedés másodlagos helyzetbe hozható egy nem megfelelő kontextusban, például reggel az iskolába rohanás, az iskolai WC gyors használata, a WC-re való tartózkodás egyéb érdekesebb aggályok miatt, például játék, zavartság, hogy engedélyt kérjen a tanártól a WC-re stb.
Előfordulhat, hogy a gyermekek nehezebb székletet okozhatnak az alacsony folyadékfogyasztás miatt, akár lázas betegségből, akár kirándulások vagy táborok idején, megváltozó szokásokkal, WC-vel, valamint barátságtalan WC-vel kapcsolatos problémákkal az utazás során. A székrekedésre hajlamos gyermekeket érinti a legjobban az ilyen kirándulás, nehezebben alkalmazkodva a helyzethez.
Más helyzetekben a székrekedés másodlagos az egyéb betegségekkel szemben, mint például a pajzsmirigy alulműködés, a Hirschsprung-kór vagy a kalciumszint nagy változásai.
A székrekedésben és a széklet inkontinenciában szenvedő gyermekek akár 63% -ának is 3 éves kora előtt volt fájdalmas székletürítése és a székletürítéstől való tartózkodása. Sajnos az absztinencia ördögi kört generál a fájdalomhoz, amely folyamatos absztinenciához, erősödéshez vezet
diagnózis
A fizikális vizsgálatnak tartalmaznia kell egy hasi vizsgálatot a széklet terhelésének mértéke, valamint a gerinc és az alsó végtagok neurológiai felmérését. A perineum vizsgálata segít felismerni a perianalis vagy anorectalis rendellenességeket, a záróizom tónusát.
A székrekedést differenciáldiagnózisnak kell tekinteni minden hasi fájdalommal küzdő gyermeknél. A székrekedés az autista gyermekek 1/3-ánál fordulhat elő. Egyéb szempontok között szerepel a refrakter székrekedésben szenvedő gyermekek és a testi vagy érzelmi bántalmazás közötti összefüggés.
Gyulladásos bélbetegségben (anális érintettséggel vagy anélkül) és cöliákiában szenvedő gyermekeknél székrekedés alakulhat ki, és specifikus intézkedésekre van szükség a betegség kimutatásához.
A székrekedés kezelése
A kezelés hashajtó gyógyszerekből áll, minden gyermekhez alkalmazkodva. Az aktív méz-, aloe- és mályva-komplexen alapuló termék a gyulladás, irritáció és kényelmetlenség leküzdésére tekinthető.
Az időben történő WC-re való szokás kialakítása gyakran ugyanolyan fontos lehet, mint a kezelés. Enyhe vagy átmeneti stádiumokban a helyi glicerin kúp segíthet. De súlyos székrekedés esetén hashajtó terápiát alkalmaznak.
A szülőket egy gyermekorvosnak támogatnia kell abban, hogy két vagy három hashajtó kezelési lehetősége legyen, és megpróbálja őket váltogatni a gyermek tüneteire reagálva. A javulás észlelése után a hashajtókat fokozatosan csökkenteni kell, és nem szabad hirtelen abbahagyni.
A krónikus esetekben a javulás hónapokig tarthat, egyes esetekben évekig is eltarthat. A visszatérések gyakoriak, és előfordulhat, hogy egyre nagyobb dózisú hashajtóval kell kezelni őket. A gyakori hashajtók alapulhatnak laktulózon, makrogolon, ásványi olajon, magnézium-hidroxidon, polietilénglikolon.
Számos külső tényezőt, például zaklatás, családdinamika és gyermekbántalmazás, figyelembe kell venni és kezelni kell. Hasonlóképpen, a neurológiai vagy pszichiátriai rendellenességekben szenvedő gyermekeknek nehéz lehet megtanulniuk vagy betartaniuk az ápolás rutinját.
Jelenleg nem büntető magatartási beavatkozások ajánlottak, kombinálva a gyógyszeres és étrendi kezeléssel. A kórházi kezelés időszaka hasznos lehet. Ezt egy multidiszciplináris csoport teheti meg, beleértve a székrekedéssel küzdő gyermekek kezelésében jártas nővéreket is. A pszichológusok és a terapeuták bevezethetik a pihenés és a játék módszereit a WC-be, a dietetikusok pedig ajánlásokat tehetnek a folyadék- és rostbevitelről is.
A székrekedés alakulása
Sajnos a kiújulások nagy hányadát jelentik a kezdeti kezelés sikere után. Ezekről a visszatérésekről beszámoltak, hogy gyakoribbak a fiúknál, mint a lányoknál. A székrekedés ötéves prognózisa azonban kiváló, a székrekedés a gyermekek 88% -ában megszűnt, amikor tizennyolc hónapig kezelték őket.
Azok, akik nem válaszoltak, magas fokú pszichoszociális problémákkal küzdő családokból kerültek ki, amelyekben gyanú merült fel a gyógyszeres terápia alacsony betartására, valamint az ajánlások nyomon követésére és támogatására. Általában a krónikus székrekedésben szenvedő gyermekek 50% -a gyógyul meg egy év múlva, 65-70% -a pedig 2 év múlva, a motivált, ragaszkodó családoknál jóval magasabb arányban.
A székrekedés hatalmas hatással van a gyermekek életminőségére, és megterheli az alap- és a másodlagos ellátást. A gyermekek székrekedése sikeresen kezelhető a gyermekkel való jó együttműködés és a jelenségek magyarázata, a szülők támogatása, valamint a higiéniai és WC-szokások javítása, a rostbevitel növelése és a hashajtók transzportjának optimalizálása révén.