A szénhidrátokon túl a zsír-fehérje egység - PDF ingyenes letöltés

1 A szénhidrátokon túl: A zsír-fehérje egység Tanácsadó szekció diabetesschweiz Éves konferencia 2019 Stephanie Tölle táplálkozási/cukorbetegség terapeuta B.Sc. Diabétesz-terápiás és táplálkozási tanácsadó központ Zürich 1. típusú cukorbetegség 1. diétás étrend: a tények 2 3 A vércukorszint-gradiensek alapkészségei Zsír-fehérje egység „gondolkodási képességek” 2

szénhidrátokon

2 Táplálkozás: «A tények» Az 1-es típusú cukorbetegség terápiája: Funkcionális inzulinkezelés A DM1 táplálkozási terápiája Minden szénhidrátegységhez (10 g szénhidrát = 1 KE) meghatározott mennyiségű inzulin szükséges. Fontos a különböző szénhidrátok vércukorszintjének ismerete. egészséges táplálkozás BZ progressziók: az "alapkészségek" fehérje, zsír, étkezési rostok és a konzisztencia késlelteti a szénhidrát bevitelt (vegyes táplálkozás: 3 óra, magas zsírtartalmú ételek: akár 8 óra). Az elfogyasztott szénhidrátok mennyisége (glikémiás terhelés) és azok minősége (glikémiás index) szintén hatással van a vércukor görbére. 4 2

3 Adagolási intézkedések: «alapkészségek» eljárás zsírtartalmú ételekkel (vagy nagy szénhidráttartalmú adagokkal:> g szénhidrát/MZ) Az inzulinadag felosztása (késleltetett bolusok vagy második injekció) 5 Dilemma pizza este = reggel szomorúság még a helyes szénhidrátszámítás után is ( és lehetséges további intézkedések, például szétválasztás) megemelkednek az éjszakai/reggeli értékek! Barlang: Idő a céltáblán! 6 3

4 tényező, amelyek meghatározzák az inzulinigényt Máj-glükoneogenezis = ellátás az éhgyomri anyagcserében Élelmiszerben fogyasztott szénhidrátok, de a fehérje és a zsír is befolyásolja az inzulinszükségletet A glükoneogenezis szubsztrátja Előfordulás: hal, sovány hús, földimogyoró, szójabab, tejtermékek Az étkezési zsírokból származó glicerin a laktát és a piruvát mellett a glükoneogenezis szubsztrátja is.

5 Adathelyzet A fehérjebevitel az inzulin és a glükagon szintjének növekedésével jár (először 1976-ban írták le). Howorka kiegészítő algoritmust javasol a fehérje és a zsír számára alacsony szénhidráttartalmú étkezésekben: 0,45 E/100 kcal fehérje/zsírból (1990) A zsír és a fehérje inzulinadagjai, és meghatározza az adagolás beállításának első lehetőségét (Pediatric Diabetes 2009) A Pizza-Salami Study Bolus számítása szénhidrát- és zsír-fehérje egységek alapján a magas kalóriatartalmú étkezésekhez a pumpa terápiában (Diabetologie und Metabolism 2010) Master's thesis S. Carstensen komplex tápanyag-összetételi hatással a DM1-es betegek éjszakai glükózfolyamaira (bemutatva a DDG 2010-ben) A Tübinger Grill tanulmány kimutatja az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek és serdülők zsír- és fehérjében gazdag étkezés utáni vércukorszint-növekedését (Diabetologie und Metabolismus 2014) 9 Zsír és fehérje meghatározás: 100 kcal zsírból és/vagy fehérjéből = 1 zsír-fehérje egység (FPE) Emlékeztető: 1 g zsír 1 g fehérje = 9 kcal = 4 kcal 10 5

6 FPE - számítás: «gondolkodási készség» 1) Számítsa ki a zsír- és fehérjetartalmat (használja a táplálkozási információkat vagy az APP-ket) 2) A zsír mennyisége x 9 3) A fehérje mennyisége x 4) Mindkét értéket adja hozzá 5) Ossza el 100-tal 6) = FPE 11. ábra FPE - Példák A gyakorlatban számítsa ki azokat az ételeket, amelyek zsírban vagy fehérjében különösen gazdagok: pizza, grillezett kolbász, steak, fondü, dió, chips, pizza (átlag, forrás: fddb.info) 845 kcal 80 g KH 30 g fehérje 45 g zsír 30 g x 4 = 120kcal 45 x 9 = 405kcal kalória zsírból és fehérjéből = 525kcal: 100 = 5 FPE 12 6

7 FPE - Adagolási eljárás A közvetlenül az étkezés közben elfogyasztott szénhidrátok bolusai Az 1 FPE bolus általában megfelel a KH tényezőnek (az elején csak a tényező felét számolja ki, konzultáljon orvosával). Az FPE bolus az idő késéssel beadott mennyiségnek megfelelően 13 A kettős, többhullámú vagy kiterjesztett bolusú szivattyú a Pankowska algoritmust használja

8 a tollal A gyors hatású inzulin második adagja néha nehézkes (ha szükséges, használjon normál inzulint vagy alaposztályt), alternatívaként adhatja össze a KH-kat és az FPE-ket, és: klasszikus osztott 50/50%, 2. adag 1 2 óra után 70/30%, 2. adag Adagolás 2 4 óra 15 FPE után. És most?! Ha figyelembe veszi a zsírt és a fehérjét, jobb vércukorszint-szabályozást érhet el. A számítás csak azokra az élelmiszerekre vonatkozhat, amelyek csak zsírt és fehérjét tartalmaznak, vagy alacsony szénhidráttartalmú ételekre/vagy táplálkozásra, vagy különösen zsír- és fehérjében gazdag menükre vagy csak vacsorára 16 8

9 FPE - Aids APPs FPE kalkulátor, FDDB táplálkozási információk 108 kcal 477 kcal = 585 kcal = 6 FPE Saját listák: 180 g steak 3 FPE 1 kolbász 4 FPE 1 pizza 4-5 FPE 50g chips 2 FPE 1 port. Fondue 4 FPE 150g hal 3 FPE 17 FPE számítás a mindennapi életben Alapszabályom zsír/fehérjét tartalmazó KE-k esetében: 1 elfogyasztott KE általában tartalmaz 100kcal! azaz 1 KE általában szállít további 0,5 FPE (forrás: Diabetes-Handbuch 7. kiadás, Springer Verlag) Példa: 1 pizza 8 KE-vel kb. ezen felül legalább 4 FPE-t tartalmaz Időkésés: számítson 2 órát FPE-nként (max. késés legfeljebb 8 óra) 18 9

10 És most? FPE tanácsokban? Pont a sorszámítás előtt = KH-számítás az FPE utasítás előtt Jó alternatívát kínál étkezés Célcsoport: 1. és nem 2. típusú ügyfelek: Különösen a szivattyú felhasználói és a gyerekek Az FPE számításának elindításához/teszteléséhez: ajánlja a KH-tényező felét, vagy használja az ökölszabályt. Ideális esetben kísérletezzen a CGM/FGM-mel! 19 Köszönöm! 10.