A szerotonin szindróma tünetei, okai, terápiája - NetDoktor

Florian Tiefenböck humán orvoslást tanult az LMU Münchenben. 2014 márciusában hallgatóként csatlakozott a NetDoktorhoz, és azóta orvosi cikkekkel támogatja a szerkesztőséget. Miután megkapta orvosi engedélyét és gyakorlati belgyógyászati ​​munkát végzett az Augsburgi Egyetemi Kórházban, 2019 decembere óta állandó tagja a NetDoktor csapatának, és többek között biztosítja a NetDoktor eszközök orvosi minőségét.

okai

A Szerotonin szindróma nem hagyományos értelemben vett betegség. Sokkal inkább különböző tünetek (tünetek) kombinációja, amelyek a hírvivő szerotonin túlzott felhalmozódásából származnak. A szerotonin szindrómát bizonyos gyógyszerek váltják ki, és gyorsan kezelni kell, mivel végzetes lehet. Itt olvashat el mindent, amit tudnia kell a szerotonin szindrómáról.

Szerotonin szindróma: Leírás

A szerotonin szindróma különböző tünetek kombinációja, amelyet a neurotranszmitter szerotonin feleslege okoz a központi idegrendszerben. Szerotonerg vagy szerotonerg szindrómának vagy központi szerotonin szindrómának is nevezik.

A szerotoninfelesleg oka az antidepresszánsokban (antidepresszánsokban) rejlik, amelyek befolyásolják a szervezet szerotonerg rendszerét. A szerotonin szindróma tehát a legszélesebb értelemben különféle antidepresszánsok (de más gyógyszerek) mellékhatásai vagy kölcsönhatásai révén is felmerül.

Mi a szerotonin?

A szerotonin (kémiai: 5-hidroxi-triptamin) az idegrendszer fontos hírvivőanyaga (neurotranszmitter). Mind a központi (agy- és gerincvelő), mind a perifériás idegrendszerben előfordul. A központi idegrendszerben (CNS) a szerotonin részt vesz az alvás-ébrenlét ritmusának, az érzelmek, a hőmérséklet és a fájdalom szabályozásában, de a tanulási folyamatokban és a memória kialakulásában is.

A test többi részében például a szerotonin elősegíti a gyomor-bélmozgásokat, vagy kitágítja a bőr és a vázizmok edényeit, de a szívben szűkíti őket. A szerotonin a véralvadásban is szerepet játszik (elősegíti a vérlemezkék aggregálódását).

Depresszió a szerotonin szindróma előtt

A szerotonin a norepinefrin nevű másik hírvivő anyaggal együtt az agy különböző folyamatait vezérli. Ezek mindenekelőtt az érzelmi folyamatokat, valamint a figyelem és a fájdalom gátlásának ellenőrzését tartalmazzák. Szakértők feltételezik, hogy ezen hírvivő anyagok hiánya olyan depressziós tünetekhez vezet, mint a szomorúság, a kedvetlenség és az érdeklődés elvesztése. Az orvosok ezért olyan gyógyszerekkel kezelik a depressziót, amelyek növelik a szerotonin szintjét a szervezetben. Ennek eredményeként és például a túl magas gyógyszerdózis a szerotonin feleslegéhez és végső soron a szerotonin szindrómához vezethet.

Szerotonin szindróma: Tünetek

A szerotonin a szervezet számos befogadó struktúrájára (receptorára) hat. A szerotoninfelesleg ezért szintén sokféle tünetet okozhat. Általában a gyógyszer bevétele után az első 24 órán belül jelentkeznek. Néha a megnövekedett szerotoninszint kezdetben enyhe influenzaszerű fertőzésként jelentkezik. Súlyosabb tünetek ezután perceken belül kialakulhatnak.

Sternbach amerikai pszichiáter leírása szerint a szakértők a szerotonin szindróma tüneteit most három csoportra osztják:

Vegetatív panaszok

A betegek lázban és hidegrázásban szenvednek, ezért gyakran nagyon rosszul érzik magukat (influenzát éreznek). A szerotonin szindrómában gyakran előforduló egyéb vegetatív tünetek a következők:

  • Fokozott pulzus és vérnyomás (tachycardia és magas vérnyomás)
  • Gyors légzés (hiperventiláció)
  • Bőséges izzadás (hiperhidrózis)
  • Hányinger, hányás és hasmenés
  • fejfájás

Zavart interakció az izmok és az idegek között

A szerotonin szindróma további tünetei abból fakadnak, hogy az idegek és az izmok kölcsönhatása zavart (neuromuszkuláris tünetek):

A betegek remegnek (remegés), könnyen kiválthatók és eltúlzott reflexeik vannak (hyperreflexia), akaratlan izomrángások (myoclonia), és a megnövekedett izomfeszültség miatt csak erõfeszítéssel tudnak mozogni (hiperrigiditás, merevség). Izomgörcsök is lehetségesek.

Pszichológiai hatások

Ezenkívül a betegek olyan tünetekben szenvednek, amelyeket a központi idegrendszer szerotonin szindróma vált ki. A szerotoninfelesleg fokozott izgalomhoz vezet. Ennek eredményeként a szerotonin szindróma a következő mentális rendellenességekhez vezethet:

  • Nyugtalanság, idegesség, mozgási késztetés
  • Hallucinációk
  • A tudat és a figyelem zavara
  • Fokozott hangulat
  • Problémák a mozgások finomhangolásával (koordinációhiány)

Életveszélyes szerotonin szindróma

Végül a szerotonin szindróma életveszélyessé válhat. Súlyos következmények vagy szövődmények lépnek fel például a tartós szívritmuszavarok miatt. A betegek általában nyomásérzetet éreznek a mellkasban, gyors és szabálytalan szívverést és szívdobogást.

Az epilepsziás rohamok, sőt a kóma a szerotonin szindróma következményei lehetnek.

Mivel a szerotonin a véralvadást is befolyásolja, a szerotonerg szindróma bizonyos esetekben az úgynevezett fogyasztási koagulopathiához vezet. Ez aktiválja az alvadási rendszert (beleértve a vérlemezkéket is) az erekben. Ennek eredményeként a különböző szervekben vérrögök képződnek, amelyek ezután már nem működhetnek. Ezenkívül a későbbi lefolyásban hiányoznak a koagulációs faktorok (a megnövekedett fogyasztás miatt) és ezáltal spontán vérzés.

A szerotonin-szindróma okozta halál általában több szervi elégtelenség miatt következik be.

Szerotonin szindróma: okai és kockázati tényezői

A szerotonin szindróma bizonyos gyógyszerek használatából ered. Ezek olyan gyógynövények, amelyek befolyásolják a szerotonerg folyamatokat a szervezetben. Az orvosok általában depresszió kezelésére írják fel őket. Mivel a kutatók feltételezik, hogy a szerotonin (és a noradrenalin) hiánya felelős a depresszió kialakulásáért. Az említett gyógyszerekkel a hírvivő anyag mennyiségét különböző mechanizmusok növelik, például a szerotonin felszabadulásának növelésével vagy annak lebontásával.

Bizonyos esetekben a szerotonin szindróma első jelei az antidepresszáns első bevétele után jelentkeznek. Más betegeknél csak az adag növelése után alakul ki. A legtöbb esetben azonban a szerotonin szindróma két vagy több érintett gyógyszer kombinálásakor jelentkezik. A gyógyszerek közötti kölcsönhatások miatt jelentős a szerotoninfelesleg.

Az antidepresszánsok mellett néhány más gyógyszer és néhány illegális gyógyszer is kiválthatja a szerotonin szindrómát azáltal, hogy befolyásolja a szerotonerg rendszert.

Ezeket a gyógyszereket, valamint a szerotonin-szindrómát okozó gyógyszereket, különösen kombinációban, hatásuk szerint osztják fel:

Hatás a szerotoninerg rendszerben

Hatóanyagok

fokozott szerotonin termelés

a szerotonin fokozott felszabadulása

Amfetaminok, kokain, mirtazapin, metadon, ecstasy, a Parkinson-gyógyszer L-Dopa

A folytatás gátlása két idegsejt közötti szinaptikus résből

Szelektív szerotonin noradrenalin visszavétel gátlók (SSNRI-k), például venlafaxin, duloxetin

Triciklikus antidepresszánsok, például amitriptilin, doxepin, dezipramin, nortriptilin, klomipramin, imipramin

Tramadol, petidin (mindkét fájdalomcsillapító), trazodon, orbáncfű, kokain, amfetamin, extasy, 5-HT3 receptor antagonisták hányinger és hányás ellen, például ondansetron, granisetron

A szerotonin lebomlásának gátlása

Monoamin-oxidáz (MAO) inhibitorok, például moklobemid, tranilcipromid vagy linezolid antibiotikum

stimuláló hatás a szerotonin receptor struktúrákra (5-HT receptorok)

5-HT1 agonisták, például buspiron vagy triptánok (pl. Sumatriptan, almotriptan), amelyeket migrénre írnak fel

Egyéb gyógyszerek hatása

A gyógyszereket a szervezetben is lebontják. Vannak azonban olyan gyógyszerek, amelyek zavarják a fenti gyógyszerek lebontását, főleg azért, mert ugyanúgy metabolizálódnak. Ide tartoznak például az amiodaron vagy béta-blokkolók, az epilepszia elleni szerek, például a karbamazepin, de a HIV-terápiás szerek, például a ritonavir vagy az efavirenz is. A cimetidin gyomorvédő szer gátolja a lebontó fehérjekomplexeket is. Ennek eredményeként a szerotonerg anyagok felhalmozódnak a szervezetben. Ennek eredményeként még jobban befolyásolják a szerotonin rendszert. Ily módon még egy kisebb gyógyszeradag is szerotonin szindrómához vezethet.

Szerotonin szindróma: diagnózis és vizsgálat

A szerotonin szindróma diagnosztizálása nehéz. Egyrészt az érintettek a szerotonerg szindróma eltérő hangsúlyait mutatják. Másrészt vannak olyan klinikai képek, amelyek hasonlóak a szerotonin szindrómához, mindenekelőtt a rosszindulatú neuroleptikus szindróma (NMS).

Ezenkívül a szerotoninfelesleg viszonylag gyorsan kialakul. Ez azt jelenti, hogy súlyos betegség esetén gyakran kevés idő van a kiterjedt vizsgálatokra. A diagnózist még nehezebbé teszi, hogy nincsenek említésre méltó laboratóriumi vizsgálatok a szerotonin szindróma mint a tünetek okának meghatározására.

Aki fél a szerotonin szindrómától, azonnal forduljon orvoshoz, például a kezelő pszichiáterhez.

Kórtörténet (anamnézis)

A szerotonin-szindróma diagnózisának alapköve az anamnézis (kórtörténet) felvétele. Mivel a szerotonin szindrómában szenvedő betegek zavartak vagy egyes esetekben zavarosak a tudatuk, néhány kérdésre nem tudnak megfelelő választ adni. Ezért a külső történelem is döntő fontosságú. Az orvos nem maga kérdezi a beteget, hanem rokonait, barátait vagy más társait. Például az orvos a következő kérdéseket teszi fel:

  • Milyen betegségekben szenvedsz?
  • Van láza, hányingere hányással és hasmenéssel? Érezhetően izzad?
  • Nehéznek tartja a mozgást? Izomgörcsök vagy rángások vannak?
  • Problémája van a helyben maradással?
  • Mióta léteznek panaszok? Hízott-e az elmúlt órákban?
  • Milyen korábbi betegségekről tud?
  • Depresszióban szenved, amelyért tablettákat szed?
  • Milyen gyógyszereket szed? Kérjük, nevezze meg az összes gyógyszert, beleértve az étrend-kiegészítőket és a növényi összetevőket is!
  • Módosították vagy kibővítették a gyógyszerét a közelmúltban?
  • Rendszeresen használjon drogokat?

Fizikális vizsgálat

A részletes kikérdezés után az orvos gondosan megvizsgálja az illető testét. Figyel a tipikus szerotonin szindróma tünetekre. Az anamnézissel együtt ezek meghatározóak a "szerotonerg szindróma" helyes diagnosztizálásában. Például az orvos ellenőrzi, hogy a pupillák kitágultak-e. A páciens izomrángása vagy remegése gyakran szabad szemmel is megfigyelhető, akárcsak a felgyorsult légzés. Az orvos méri a vérnyomást, a pulzust és a testhőmérsékletet is.

Az orvos ellenőrzi az érintett személy neurológiai állapotát is. Különös figyelmet fordít a reflex ellenőrzésre. Ehhez például egy úgynevezett reflex kalapáccsal üti meg a combokat a térdkalács alatt (patellaris ín reflex). Ha a páciens szerotonin szindrómában szenved, akkor a reflex, vagyis az alsó láb "előre rohanása", túlzottan és gyakran csak az ín könnyű megütésével történik.

A szerotonin szindróma további vizsgálata

Nincsenek speciális laboratóriumi vizsgálatok, amelyek egyértelműen igazolják a szerotonin szindrómát. Ennek ellenére egyes laboratóriumi értékek változhatnak a szerotoninfelesleg miatt, például a gyulladásos paraméter C-reaktív fehérje (CRP) emelkedik. A szerotonin-szindróma hatással lehet a vérképre is, például a vérlemezkék (trombociták) alacsony szintje alapján felismerhető. Súlyos görcsök esetén a kreatin kináz és a mioglobin izomfehérjék is emelkednek a vérben.

Gyors légzés esetén az úgynevezett vérgázelemzés információkat nyújthat a tüdő oxigén- és szén-dioxid-cseréjéről.

Az orvos toxikológiai vizsgálatokat is végez. A vizeletminta segítségével a gyorstesztek (úgynevezett toxikológiai ágyi vizsgálatok) gyakran feltárják a gyógyszer lehetséges fogyasztását vagy visszaélését. Bizonyos esetekben fáradságos szűrővizsgálatok alkalmazhatók bizonyos gyógyszerek megnövekedett vérkoncentrációinak kimutatására (a gyógyszerszint meghatározása).

Ezenkívül az orvos további vizsgálatokat kezdeményez a tünetek függvényében. Például elektrokardiogramot (EKG) használ a szívritmuszavarok feltárására. Az epilepsziás roham után egy képalkotó teszt, például a számítógépes tomográfia (CT) segíthet kizárni a tünetek egyéb okait.

Differenciáldiagnózisok

A szerotonin szindrómát néha nehéz megkülönböztetni más betegségektől. Egy másik elképzelhető diagnózis (differenciáldiagnózis) a rosszindulatú neuroleptikus szindróma, vagy röviden MNS. Az MNS tünetei különösen erős (erősen hatásos) gyógyszerek pszichózisok (antipszichotikumok, neuroleptikumok) szedése után jelentkezhetnek. A szerotonin-szindrómához hasonlóan a betegek is tudatzavarokban, lázban, szívdobogásérzésben, a vérnyomás ingadozásában és/vagy fokozott izomfeszültségben szenved.

A szerotonerg szindrómával ellentétben azonban az MNS tünetei jóval lassabban, több nap alatt, általában csak két hét múlva jelentkeznek a kezelés megkezdése után. Ezenkívül az MNS-ben szenvedő betegek hajlamosak kevéssé mozogni (bradikinetikus vagy akinetikus), és csökkent a reflexük (hiporeflexia). Ezenkívül az izomfehérje kreatin kináz itt nagyon megnövekszik. Ugyanez vonatkozik a fehérvérsejtekre (leukociták) és gyakran a májértékekre is (magas transzaminázszint).

Egyéb betegségek, amelyek közül néhánynak a szerotonin szindrómához hasonló tünetei vannak, a következők:

  • Rosszindulatú hipertermia
  • Antikolinerg szindróma/delírium