A szitagliptin 2-es típusú cukorbetegségben - a korai kezdeti terápia lassíthatja a progressziót •
2-es típusú cukorbetegeknél a metformin és a szitagliptin kombinációjával történő kezelés megkezdése lassíthatja a betegség progresszióját azokhoz a betegekhez képest, akiket kezdetben csak metforminnal kezeltek, és csak később, később szitagliptinnel kezeltek. Ezt egy kanadai retrospektív kohorszvizsgálat eredményei mutatták ki az Alberta Health Database adatait felhasználva.
A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelésére vonatkozó terápiás ajánlások kezdetben a metforminnal történő monoterápiát tartalmazzák. A DPP-4 gátlóval, például a szitagliptinnel (JANUVIA®, JANUMET®) való kombináció csak akkor ajánlott, ha a metformin önmagában nem rendelkezik megfelelő hatással (a szitagliptint orális duális terápiaként engedélyezik metforminnal kombinálva, ha diéta és testmozgás plusz egy A metforminnal végzett monoterápia nem csökkenti kellően a vércukorszintet). Ha azonban egy DPP-4-gátlót, például a szitagliptint korán, esetleg kezdettől fogva alkalmazzák metforminnal kombinálva, ennek jótékony hatásai lehetnek. A glikémiás kontroll javításán túl a szitagliptin képes megvédeni a hasnyálmirigy béta-sejtjeit a sejthaláltól a GLP 1 helyi hatása révén. Ha a szitagliptint később alkalmazzák a diabetes mellitus során, akkor a cukorbetegség korai terápiájában elmaradhat a fontos időablak, amelyben optimalizálni lehet a béta-sejtek működését.
A szitagliptin-terápia korai megkezdésének előnyei vannak?
A kanadai vizsgálat célja tehát annak megvizsgálása volt, hogy a szitagliptinnel történő korai kezelés megkezdése késleltetheti-e a cukorbetegség progresszióját és javíthatja-e a glikémiás kontrollt. Elemezték 8764 olyan beteg adatait, akiket újonnan átállítottak metforminra és szitagliptinnel kezeltek egyidejűleg vagy később. Ezek közül 1153 beteg (13,2%) szintén kapta a DPP-4 gátlót (co-starter) egyidejűleg a metforminnal, és 7611 beteget (86,8%) csak később kezeltek szitagliptinnel. A vizsgálat elsődleges végpontja az volt, hogy az inzulinkezelést legalább két inzulinadaggal kezdjék meg bármikor a metformin-kezelés megkezdése után. Az inzulint helyettesítő markerként választották a betegség előrehaladásához és az orális gyógyszeres kezelés sikertelenségéhez a megfelelő glikémiás kontroll fenntartásához. A másodlagos végpont a HbA1c érték változása volt egy évvel a szitagliptin megkezdése után.
A betegeket átlagosan 3,9 (+/- 1,5) évig követték nyomon. Ebben az időszakban inzulinkezelésre volt szükség 173 indulónál (15,0%) és 1453 betegnél az összehasonlító csoportban (19,1%). A kiigazítatlan esélyhányados 0,75 (95% konfidencia intervallum 0,63-0,89; p