A szív- és érrendszeri betegségek kockázatának túlbecsülésének rejtett veszélyei
A szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának előrejelzése az egyik olyan téma, amelyre az irodalomban az elmúlt 5 évben nagy figyelmet fordítottak.
Ezen előrejelzések pontosságának javítása a legfontosabb kockázati tényezők és ezen adatok gyűjtésének módjainak azonosítására és modellezésére, valamint az ilyen kockázati tényezőkkel rendelkező csoportok hatékony és eredményes elsődleges és másodlagos megelőzési módszerek kidolgozására összpontosított.
Ezek az előrejelzési folyamatok és eredményeik gyakorlati alkalmazása kulcsszerepet kezdtek játszani a közegészségügyi politikák kialakításában.
A szív- és érrendszeri betegségek kockázatának előrejelzésére szolgáló képletek becsléseket adnak annak valószínűségére, hogy bizonyos kockázati tényezőkkel rendelkező populációk ilyen állapotokat alakítanak ki egy ideig. Így minden olyan beavatkozás, amely csökkenti ezen kockázati tényezők előfordulását vagy szintjét, a szív- és érrendszeri betegségek számának vagy súlyosságának csökkenéséhez vezet.
Ezen előrejelzések népszerűsítése növelheti a lakosság figyelmét e betegségek okaira, amelyek jelentős terhet jelentenek a morbiditásra és a halálozásra, és megváltoztathatják a sérülékeny csoportok viselkedését az egészséges életmód elfogadása szempontjából.
A különféle prognózis-modellekben a leggyakrabban alkalmazott kockázati tényezők az életkor, a nem, a dohányzás, a cukorbetegség jelenléte, a koleszterinszint és a vérnyomás. Ezeket az adatokat viszonylag könnyű összegyűjteni, különösen az alapellátási rendszerben (családorvosi rendelők) állnak rendelkezésre.
Sok éven át a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívinfarktus vagy a stroke megelőzésére tett ajánlások egyszerű relatív algoritmusokon alapultak, amelyek az életkort, a nemet, a koleszterinszintet vagy a vérnyomást, a dohányzást és a családtörténetet használták változóként. a szív- és érrendszeri betegségek előfordulása.
A szív- és érrendszeri betegségek kockázatának előrejelzésére szolgáló algoritmusok tanulmányozása és folyamatos fejlesztése, a szakterület szakembereinek állandó aggodalma, azért is előnyös, mert a kockázati tényezők relatív jelentősége az elmúlt 30 évben jelentősen megváltozott.
Például az átlagos koleszterinszint hamarosan csökken, miután a sztatinokat széles körben alkalmazták, de az elmúlt években stabilizálódott. Hasonló tendencia figyelhető meg a dohányzásban, míg más tényezők, például az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség egyre inkább jelen vannak. Ráadásul a kockázati tényezők változása nem volt egyenletes mindkét nemnél vagy a különböző korcsoportoknál.
A kardiovaszkuláris betegség lehetséges új markereit is azonosították, köztük a C-reaktív fehérjét (CRP), a homociszteint, a lipoproteint vagy a koszorúér-meszesedést, amelyekről kimutatták, hogy korrelálnak a szív- és érrendszeri betegségekkel, de akinek a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának előrejelzésének jelenlegi modelljeibe történő integrálása még mindig kihívást jelent.
A kockázati tényezőkkel és az előrejelzési modellekkel kapcsolatos egyik kulcskérdés az adatok értelmezéséhez kapcsolódik. Például, amikor az adatok azt mutatják, hogy egy 40 éves dohányzó férfi 10 év alatt 7% -os betegségre becsülhető, akkor helytelen megérteni, hogy ennek a férfinak 7% a kockázata a szív- és érrendszeri betegségekben 10 év? Inkább az a helyes értelmezés, hogy 100 hasonló egyén közül arra számíthatunk, hogy közülük 7-et 10 éves távlatban szív- és érrendszeri betegségek érintenek.
Mi a szerepe akkor a klinikusnak, ha ezeket a betegségkockázat-előrejelzési modelleket a különféle kockázati tényezők szerint egyre szélesebb körben alkalmazzák, és eredményeik a nagyközönség számára is elérhetők?
A klinikus feladata megérteni ezen jóslatok valószínűségi jellegének finomságait, különös tekintettel arra, hogy becsléseket adnak a fennálló kockázatra a kiszolgáltatott csoportok szintjén, és nem az egyéni szinten. Ezért annak érdekében, hogy egy adott beteg esetében a lehető legrelevánsabb diagnózist érjék el, a klinikusnak további egyéni tényezőket kell figyelembe vennie, például az általa konzultált személy mindennapi életében jelenlévő stressz szintjét, az életmódot. és a család kórtörténete. A klinikát arra is felkérik, hogy határozza meg további vizsgálatok szükségességét, hogy megtudja azokat az új adatokat, amelyek segíthetnek egy bizonyos prognózis megerősítésében. Így ezeknek a betegségkockázat-előrejelzéseknek továbbra is csak a klinikus rendelkezésére álló eszköznek kell maradniuk, és ellenjavallt, hogy helyettesítsék az orvos konzultációját és az általa ajánlott további vizsgálatokat.
Ebben az összefüggésben fontos kiemelni, hogy az orvosi világban egyre több hang tiltakozik e jóslatok abszolutizálása ellen, rámutatva a bennük rejlő korlátokra, többek között arra, hogy eredményeik nem alkalmazhatók egyénileg a kardiológusok megkérdezése nélkül. hogy (még) nem fedik le számos releváns kockázati tényezőt, például a C-reaktív fehérje vagy a citokin szintjét és az életmódot. Kiemelik továbbá ezen prognózisok abszolút eredményeinek fő veszélyét, nevezetesen a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának túlbecsülését, egy túlbecsülést, ami viszont a gyógyszeres kezelés, különösen a sztatinok túlzott alkalmazásához vezethet.
De mik azok a sztatinok, és miért lehet veszélyes a túladagolás? A sztatinok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a koleszterinszintet, és gátolják azt az enzimet, amely központi szerepet játszik a máj koleszterintermelésében (amely a teljes koleszterin 70% -át termeli a szervezetben). A sztatin beadása az elmúlt évtizedekben soha nem látott robbanást tapasztalt, egyikük (atorvasztatin) 2003-ban a történelem legkeresettebb gyógyszerévé vált.
Néhány embernél (kockázati csoportok: többszörös/komplex gyógyszeres kezelés, nők, alacsony testtömegűek, 65 év felettiek, cukorbetegek, valamint vese- vagy májbetegségben szenvedők) a sztatinok súlyos következményekkel járhatnak. mint például a cukorbetegség kialakulásának vagy felgyorsulásának fokozott kockázata, hallási problémák, átmeneti amnézia, perifériás neuropathia, szürkehályog, izomkárosodás vagy májműködési zavar. A kardiovaszkuláris orvostudomány területén egyre több szakember sürgeti beadásukat maximális óvatossággal, meghatározott esetekben kb. 500 beteg (családos hiperkoleszterinémiában szenvedő vagy olyan, akinek a szervezete nem tudja szabályozni a koleszterin termelését). Ez a felhívás egy olyan időszakban érkezik, amikor a sztatinokat széles körben alkalmazzák, mivel a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának becslésére szolgáló modellek, amelyek szerint a koleszterinszint fontos kockázati tényező, a betegségmegelőzési erőfeszítések középpontjába kerültek. szív- és érrendszeri.
Miért kell a sztatinokat ilyen óvatossággal beadni? Mivel megakadályozzák a testet abban, hogy megfelelő működéséhez előállítsa ezt a létfontosságú anyagot. A koleszterin egy szerves vegyület, amely a lipidek csoportjába tartozik, és a testben több funkcióval is rendelkezik: - szabályozza a sejtmembránok bizonyos anyagok áteresztő képességét; - szintetizálja a kortikoszteroidokat, a nemi hormonokat (progeszteron, ösztrogén és tesztoszteron), de az epesavakat is; - biztosítja a zsírban oldódó vitaminok anyagcseréjét: A-vitamin, D-vitamin, K-vitamin és E-vitamin. A szervezet koleszterintermelésének leállítása jelentős negatív hatással lehet a megfelelő működésére - figyelmeztet sok szakértő. A memóriaproblémák, sőt a demencia is csak a jéghegy csúcsa, ha az alacsony koleszterinszint agyra gyakorolt hatását vizsgáljuk. További lehetséges következmények a depresszió, a Parkinson-kór vagy a rák kockázata.
A sztatinok célzott használatát sürgető szakemberek azok számára, akik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának becslése szempontjából bizonyos kockázati csoportba tartoznak, ehelyett egy egészségesebb életmód elfogadását szorgalmazzák, amely a fenntartható módon és mellékhatások nélkül ez a kockázat.
Így ezek az életmódbeli beavatkozások (megfelelő táplálkozás, testmozgás, stresszcsökkentés) jelentős kézzelfogható hatást gyakorolnak a vérnyomásra, a vércukor- vagy trigliceridszintre, a szív- és érrendszeri betegségek, a szív- és érrendszeri betegségek fontos kockázati tényezőire. amelynek előfordulása több évtizedes stagnálás után ismét növekedni látszik.
A cikket Mirela Mustață, e-asszisztens szerkesztő, kommunikációs és közönségkapcsolati szakember, PhD.
Dokumentációs források:
NEMZETKÖZI EGÉSZSÉGÜGYI HÍREK - William R. Ware, PhD - szerkesztő, 2015. március 255. szám