A szív felépítése, izmai és betegségek

Kép: Részleges nézet: Phil Schatz „A szív belső struktúrái”. Engedély: CC BY 4.0

A szív falrétegei

A szív és az érrendszerünk, mint funkcionális egység, lényegében azonos falszerkezettel rendelkezik. Belülről kifelé ezek szívvel: endocardium - myocardium - epicardium és ennek megfelelően az erekkel: tunica intima - tunica media - tunica externa.

Az endocardium (endocardium)

A szív belső bélését endocardiumnak hívják, és a következőkből áll:

Lamina epithelialis, amely a szívben egyetlen réteg lapos laphámból áll, amely alacsony súrlódású, nem trombogén felületet hoz létre.
Basal lamina, amely rögzíti az endotheliumot a kötőszövetbe való átmenetnél.
Lamina propria, amely a szív kötőszöveti rétegeként hálózatszerű, elágazó elasztikus rostokat és simaizomsejteket tartalmaz. Ezenkívül a lamina propria pontosabban felosztható:
- Subendothelialis réteg
- Stratum myoelasticum (amely a szív szelepek formák)
Tela subendothelialis, amely a szívizomhoz csatlakozó rétegként a Gerjesztésképző és gerjesztésvezető rendszer tartalmaz.

Kép: Phil Schatz „Perikardiális membránjai és a szívfal rétegei”. Engedély: CC BY 4.0

A szívbillentyűk szerkezete

A szívszelepek ugyanúgy vannak felépítve, mint az endokardium, de speciális, szoros kollagén kötőszövetből készült lamina propria van, amely ellenáll a nagy igénybevételnek. Ezt a speciális endocardiumot is nevezik szelepes endocardium és a következő rétegszerkezettel rendelkezik:

Lamina epithelialis (egyrétegű, lapos endotheliumból készül)
Alaplemez
Lamina propria (egy statum subendotheliale és egy stratum myoelasticumból áll)

A myoelasticum réteg a szívbillentyűk speciális rétege, amelyből áll Fibrózis és Rákos csont. A feszes, kollagén kötőszövet fibrozája vaszkuláris, és a röpszelepek kamrai oldalán és a zsebszelepek vaszkuláris oldalán fekszik. A szivacsos csont laza kötőszövetréteg.

Kép: Phil Schatz „szívbillentyűi”. Engedély: CC BY 4.0

klinika

Endokarditisz

Az endocarditis a szív belső burkolatának gyulladása bakteriális kolonizáció vagy a garat streptococcus betegségének (= reumás láz utáni másodlagos betegség) immunológiai következménye. Az endocarditis gyakran lokalizálódik a szelepek területén, különösen a bal szívén, mivel ez a terület a mechanikusan leginkább megterhelt terület. A fertőzött bent lévő vénakatéterek vagy a kábítószerrel való visszaélés esetén a fertőzött injekciós anyagok viszont a tricuspidis szelep gyulladásához vezetnek, mivel a kórokozók a vénás rendszeren keresztül közvetlenül a jobb szívbe jutnak.

Szívváz = a szív szelepszintje

A szívváz a szoros kollagén kötőszövet szerkezete, amelyben a szívszelepek egy síkban fekszenek, és négy kollagénrost-gyűrű = anuli fibrosi horgonyozza őket:

Anulus fibrosus dexter et sinister (tricuspidális és mitralis szelepekhez)
Anulus trunci pulmonalis et anulus aortae (a tüdő- és aortaszelephez)

Mivel a szívszelepek szelepként működnek, és csak egy irányban engedik a vért áramolni, a szív szelepszintjéről is beszélünk. A szívváz feszes, kollagénes kötőszövete miatt, amely nem vezet elektromos impulzusokat, a pitvari izmok elektromosan, szinte teljesen el vannak választva a kamrai izmoktól.

Csak azt A csomagját a gerjesztésképző és -vezetési rendszer speciális izomsejtjeinek részeként ez a szerkezet áttör. Ez lehetővé teszi a pitvari és kamrai izmok összehúzódását különböző időpontokban. A szívváz kollagénes kötőszöveti szerkezete kiindulópontként és kiindulópontként is szolgál a szívizmok számára.

A szívizom (szívizom)

Az izomréteg a három falréteg közül a legerősebb, és felhasználásától függően vékonyabb a pitvarok területén, mint a kamrákban, és erősebb a bal szívben, mint a jobb oldalon. A harántcsíkolt izmok speciális formájából áll - a csíkos szívizomszövetből. Mindkét izomszövet szerkezetében alapvetően hasonló, de bizonyos pontokban eltérnek is egymástól.

Melyek a fő különbségek a szív és a vázizmok között?

A szívizomsejteket speciális sejtkontaktusok, a Disci intercalares (Fényes csíkok) háromféleképpen kapcsolódnak: Maculae adhaerentes, Fasciae adhaerentes és Réspontok.
A nem elágazó vázizomrostokkal ellentétben a szívizomsejtek háromdimenziós hálózatot alkotnak.
A szívizomsejtek nem rendelkeznek olyan marginális magokkal, mint a vázizomsejtek, de velük általában sejtmagok találhatók a közepén, a miofibrillák irányában, ovális vagy négyzet alakúak. A sejtmagok végén szarkoplazmatikus területek találhatók, a glikogén szemcsék, mitokondriumok és Lipofuscin tartalmaz. Ez utóbbi egy barna pigment, amely az életkor előrehaladtával növekszik a kopás miatt.

Kép: Phil Schatz „szívizma”. Engedély: CC BY 4.0

A vázizmok egyéb különbségei:

A szívizomsejtek alaplemezzel és kapillárisok hálójával rendelkeznek a sejtek között, ami lehetővé teszi a magas metabolikus aktivitást. A szívizomsejt szarkoplazmatikus retikuluma kevésbé fejlett. A szívizomban a sarcolemma (= T-rendszer) keresztirányú redői a Z-csík szintjén fekszenek, és főleg a kalciumraktárt képezik, az L-rendszer kevésbé hangsúlyos.

Az L-tubulusok és a T-tubulusok alkotják az egyiket Diad. Az átlagosan kisebb szívizomsejtek gazdagok szarkoplazmában és mitokondriumban, ezért képesek megbirkózni hosszú távú stresszükkel.

Az érrendszer speciális részeként a szív feladata a vér keringésbe pumpálása. Ez a pumpáló képesség a kardiomiociták összehúzódásán alapul. A kardiomiociták között vannak a Dolgozó izmok valamint módosított sejtek, amelyek rendszerként ún Pacemaker sejtek formálni és továbbadni az izgalmat és mint myoendokrin sejtek részt vegyenek a keringés szabályozásában.

A szív működő izmai

Feladat: a szívizom összehúzódása

A dolgozó izmok három részből állnak, és csavarszerűen futnak. A külső hosszanti réteg a Szív csontváz hoz Vortex cordis. A középső réteg a gyűrűs szálkötegekkel ezért különösen hangsúlyos a nagy igénybevételnek kitett bal kamrában. Rostok, amelyek a belső hosszanti izmokat képezik, amelyekhez a Trabeculae carneae és a Papilláris izmok tartoznak.

klinika

Szívelégtelenség = szívelégtelenség

Ha egy korábbi betegség (pl. Szelephiba, infarktus stb.) Miatt a szív szivattyúzási teljesítménye csökken, a vér lemaradás következik be. Az izomgyengeség lokalizációját illetően különbséget tesznek a jobb szív, a bal szív vagy a globális szívelégtelenség között - amelyek mindegyikének különböző következményei vannak a szervezetre nézve.

Jobb szívelégtelenség:

A visszaáramlás a test keringésében zajlik - a jobb szív előtt térfogati terhelés van: látható nyaki vénás torlódás és perifériás ödéma, amelyet a test éjszakai visszaszívással próbál kompenzálni = nocturia következményei.

Bal szívelégtelenség:

A kis keringésben lévő ellennyomás megterheli a tüdőt: a tüdőödéma és a nehézlégzés következményei.

A szívizmok speciális sejtjei

A pacemaker sejtek = a stimuláció és az ingerlés vezetési rendszere

Feladat: spontán, ritmikus ingerlés és ingerületátvitel

Kép: Részleges nézet: Phil Schatz "szívvezetése". Engedély: CC BY 4.0

A vezetési rendszer különböző központokkal rendelkezik (sinus csomópontok, AV csomópontok, His kötegei, kamrai végtagok és Purkinje rostok). A kamrai septumon belüli jobb pitvarból a szív csúcsáig fut, és így áthidalja a szívvázat, amely kollagénrostokban gazdag kötőszöveti rétegként elválasztja a pitvari és kamrai izmokat. Óraközpontjai hierarchikusan vannak felépítve. A Sinus csomópont mint a legmagasabb természetes frekvenciájú fő pacemaker. Ha nem sikerül, akkor a hierarchikusan lefelé AV csomópont alacsonyabb természetes frekvenciájával vegye át a mesteróra feladatát.

Kép: Részleges nézet: Phil Schatz "A szív vezetési rendszere". Engedély: CC BY 4.0

A pacemaker sejtek gazdagok glikogénben, kevés myofibrillal rendelkeznek, és általában nagyobbak, mint a dolgozó izmok sejtjei.

A myoendokrin sejtek

Feladat: endokrin keringés szabályozása

ANP:

Ez megtalálható az auricle szívizomsejtjeiben pitvari natriuretikus peptid = ANP = kardiodilatin. Ennek a peptid hormonnak állítólag meg kell akadályoznia a szív túlterhelését, és két mechanizmuson keresztül működik:

Az ANP csökkenti a vér mennyiségét azáltal, hogy csökkenti a vesékben a NaCl újrafelszívódását. A NaCl vízzel együtt kiválasztódik = megnövekedett Diurézis.
Az ANP értágító hatással van az erekre, és így csökkenti a perifériás érellenállást.

Az ANP szekréciós ingere a jobb pitvar fokozott megnyúlása (pl. Szívelégtelenség esetén) vagy a szimpatikus idegrendszer aktiválása.

BNP:

BNP = Az agy natriuretikus peptidjét a kamrák szívizomsejtjei termelik. A szekréciós inger a megnövekedett kamrai tágulás (pl. Szívelégtelenség esetén). A BNP és az ANP egyaránt antifibrotikus és antihypertrophiás hatással van magára a szívre.

klinika

Szívizom hipertrófia

A szívizom hipertrófiája a szívizom tömegének reaktív növekedését írja le a kardiomiociták krónikus kiegészítő stressz utáni megnövekedése miatt. Ennek a hipertrófiának az okai lehetnek fiziológiásak (versenysportban fokozott stressz kívánatos), vagy kórosak lehetnek a megnövekedett kamrai nyomás vagy térfogati stressz miatt.

Az epicardium (epicardium)

Epicardium (Epicardium) = Pericardium serosum, zsigeri levél

Ez a zsigeri levél, amely szilárdan összeolvad a szívvel Pericardium serosum és vele együtt a szívzsák része. Mint minden serózus bőr, ez is egyből áll:

Tunica serosa = serosa epithelium, amely egyrétegű, lapos mesotheliumból áll
Lamina propria = szerosális kötőszövet, sok rugalmas rosttal, vér- és nyirokérrel
Tela Subserosa = eltolódó réteg, amelynek zsírszövete kiegyensúlyozza a szív felületét és védi a koszorúér ereket

A szívnek ez a külső felülete, a legbelső rétegéhez hasonlóan, alacsony súrlódással és rugalmassággal rendelkezik, ezért tökéletesen alkalmazkodik a dolgozó szív nagy mechanikai terheléséhez.

A szívburok (perikardium)

A szívburok a kötőszöveti zsák, amely körülveszi a szívet. Két részből áll:

Pericardium serosum (epicardiumból származó serózus bőr = zsigeri levél és parietális levél)
Pericardium fibrosum

Egy vaszkularizált szubperikardiális tela fekszik a két rész között.

A pericardium serosum

A pericardium serosum a szív serózus bőre, és mint minden serosus membrán, két serosa levélből áll:

Lamina visceralis = epicardium (a szívfal legkülső rétege)
Lamina parietalis (szilárdan kapcsolódik a pericardium fibrosumhoz)

Mindkét levél a nagy ereknél egy ráncban olvad össze és alkotja a Cavitas pericardica, a szívburok üregét. Ez inkább egy kapilláris rés néhány milliméternyi serózus folyadékkal, a vérből származó ultraszűrővel, amely lehetővé teszi a szervek számára, hogy kis súrlódással mozogjanak.

A pericardium fibrosum

A pericardium fibrosum a lamina parietalis-t erősíti, mint kollagénrostokban gazdag rostos részt. Ez a réteg csak korlátozott mértékben nyújtható.

A serózus levelek (= mesocardiacum) redői a következő orrmelléküregeket eredményezik:

Transversus pericardialis sinus
Pericardialis sinus obliquus

A szív a következő struktúrákon keresztül is biztonságban tartja a szívét a környezetében:

Ligamenta phrenicopericardiaca
Bronchopericardiaca membrán
Sternopericardiaca szalag

A szív betegségei

Pericardialis effúzió

Kép: "Pericardialis effúzió CT-vizsgálata", James Heilman, MD. Engedély: CC BY-SA 3.0

A pericardialis effúzió a folyadék túlzott felhalmozódásának a feltétele a pericardialis üregben. Különféle okok vezethetnek ehhez az állapothoz:

Véres folyadék:

A szívroham a szívfal kiterjedt nekrózisához vezethet. Ezek a nekrózisok a fal gyenge pontját jelentik, és fennáll a repedés és a későbbi vérzés veszélye a perikardiális üregben.
A felemelkedő aorta aneurysma-szakadása
Vérzéses diatézis
A traumás hatások eredménye

Súlyos folyadékgyülem:

Transudate jobb szívelégtelenségben és in Hypoalbuminemia

Effúzió vírusfertőzés következtében:

például. Coxsackie vírus

Gennyes effúzió = empyema

Szepszis részeként
Amikor a szomszédos szerkezetek gyulladása átterjed a szívre.

Pericardialis tamponád

A kifejezett effúzió nyomásnövekedéshez vezet a szívburok üregében és az ellátó vénákban, ami a szív nem megfelelő diasztolés töltéséhez vezet. A szisztolában csökken a vérmennyiség. A vérnyomásesés és a sokk következményei.

Szívburokgyulladás

A pericarditis okai a következők lehetnek:

Vírusok, baktériumok vagy gombák által okozott fertőzések - a szomszédos szerkezetek kiterjedt gyulladásának eredményeként is (pl. Tüdőgyulladás esetén)
krónikus vesebetegség (urémiás pericarditishez vezet)
tuberkulózis
Daganatos betegségek
a mellüreg besugárzása után
Ilyen autoimmun betegségek SLE (szisztémás lupus erythematosus)
szívroham utáni poszttraumás vagy másként Dressler-szindróma műveletek után

Páncélos szív = pericarditis calcarea

Kép: "Konstriktív szívburokgyulladás következtében fellépő chylous ascites és chylothorax HIV-vel fertőzött betegen: esettanulmány", készítette: Summachiwakij S, Tungsubutra W, Koomanachai P, Charoenratanakul S -. Engedély: CC BY 2.0

Az úgynevezett páncélos szív a szívburok visszatérő gyulladásos folyamatainak eredménye. A gyulladás a szövet hegesedéséhez és meszesedéséhez vezet, ami akadályozza a szívburok leveleinek rugalmasságát és kis súrlódású siklását. Már nem lehetséges, hogy a szív korlátlanul táguljon a töltési szakaszban, ami vénás torlódáshoz vezet, látható külső és belső torlódási jelekkel és annak másodlagos betegségeivel. Ez a feltétel operatív beavatkozást igényel.

Népszerű vizsgakérdések a szív szövettanáról

A megoldások a források alatt vannak.

1. A szívizmok ...

... szövettani felépítésükben hasonlít a vázizmokra.
... vannak sejtjei perifériás magokkal.
... elágazatlan szálakból áll.
... kardiomiocitákból áll, amelyek kevés mitokondriumot és szarkoplazmát tartalmaznak.
... endokrin funkcióval is rendelkezik.

2. A szívbillentyűk ...

... speciális izomsejtekből állnak.
... nincs myoelasticum rétege.
... az endocardiumból származnak.
... a gyulladás ritkán érinti a szív egyéb struktúráihoz képest.
... kötőszövet kötődik a szívburokhoz.

3. Pericarditis ...

... a szív belső bélésének gyulladása.
... szívbillentyű-elégtelenséghez vezethet.
... a pericarditis calcarea másik kifejezése.
... krónikus vesebetegség eredménye lehet.
... másodlagos streptococcus betegségnek számít.

dagad

Duale sorozat, 1. kiadás - Thieme Verlag

Hick: Intenzív élettani tanfolyam, 5. kiadás - Urban & Fischer Verlag

H. Leonhardt: Szövettan, Zytologie und Mikroanatomie des Menschen, 8. kiadás - Thieme Verlag

W. Kühnel: Citológiai és mikroszkópos anatómia zsebatlasz, 5. kiadás - Thieme Verlag

Megoldások a kérdésekre: 1E, 2C, 3D