A szívizom utáni infarktus szövődményei
Akut miokardiális infarktus (AMI) az egyik leggyakoribb szív- és érrendszeri betegség, valamint a morbiditás és a halálozás egyik fő oka az általános népességben, különösen a magas kardiovaszkuláris rizikójú népességben, és ez az egyik leggyakoribb diagnózis a kórházi betegeknél az iparosodott országokban.
Az Egyesült Államokban a szívinfarktus gyakorisága évente 1,5 millió eset, 30% -os, több mint 50% -os halálozási arány fordul elő, mielőtt a beteg eljutna az orvosi szolgálathoz.
Bár az elmúlt két évtizedben a szívinfarktus miatt kórházi kezelés után a halálozás körülbelül 30% -kal csökkent, az első kórházi kezelésen túlélő 25 betegből körülbelül 1-en haltak meg az akut miokardiális infarktus utáni első évben.
A túlélés még alacsonyabb idős betegeknél (> 65 év), a halálozás egy hónap alatt elérte a 20% -ot, az első évben pedig a 35% -ot.
Az akut miokardiális infarktus a szívizom ischaemiás nekrózisa, amely a hosszan tartó celluláris hipoxia miatt másodlagosan jelentkezik, és a kamrai felület 2 cm2-nél nagyobb területet érinti.
A szívinfarktus szövődményei a korai és késői szövődmények megjelenési ideje szerint osztályozhatók.
I. Korai szövődmények
A korai szövődmények jelentik a kórházi halálozás fő okát szívizominfarktusban szenvedő betegeknél, a bal kamrai diszfunkció, a mechanikai, elektromos és aritmiás szövődmények miatti keringési elégtelenség miatt.
1. A szivattyú meghibásodása
A szivattyú meghibásodását leggyakrabban a következők okozzák:
- A szívizom károsodása;
- Mechanikus szövődmények, például mitralis regurgitáció vagy az interventricularis septum repedése;
- szívritmuszavarok.
A szivattyú meghibásodását a Forrester osztályozás szerint jellemzik két alapvető paraméter felhasználásával: a szívteljesítmény és a pulmonalis kapilláris nyomás.
A pulmonalis kapillárisban lévő nyomást a pulmonalis stasis klinikai tüneteinek megjelenésével, a szívteljesítményét pedig a vérnyomás értékével és a perifériás hypoperfusion jeleivel lehet megbecsülni.
I. A osztály = kompenzált szakasz:
- Nincs szivattyúműködési zavara;
- A szívteljesítmény és a pulmonalis kapilláris nyomás a normális határokon belül van.
I. B osztály = a hiperdinamikus stádium a túlzott katekolamin-kibocsátások eredménye.
II. Osztály:
- A szívteljesítmény normális;
- Pulmonális kapilláris nyomás> 18 Hgmm;
- Klinikai: tüdőstasis akut tüdőödémaig.
Osztály III - a jobb kamrai infarktus jellemzője:
- A szívteljesítmény alacsony;
- A pulmonalis kapillárisban a nyomás normális vagy alacsony.
IV. Osztály = akut tüdőödémával járó kardiogén sokk:
- Ez a legnagyobb gravitációjú színpad;
- A prognózis fenntartva;
- A halálozás magas.
2. Diszritmikus szövődmények
Az akut miokardiális infarktus kialakulása életveszélyes aritmiát jelenthet, mint például:
- kamrai tachycardia;
- kamrai fibrilláció;
- teljes atrioventrikuláris blokk.
Teljes atrioventrikuláris blokk általában az alsó szívizominfarktusra jellemző, de ha az elülső szívinfarktusban megjelenik, a Hiss-sugár ágainak elváltozásaira utal, infrahissis üléssel, és az elektromos kardiostimulációra utal, kezdetben átmeneti, később állandó.
Emellett az első órákban a jelentős sinus bradycardia a vagális hipertónia miatt, amely hipotenzióval járhat. A myocardialis infarctus végén későn jelentkező bradycardia oka a sinus csomópont iszkémiája, és csak akkor szükséges a kezelés, ha tüneti vagy extrasystolákat okoz.
Felgyorsult idioventrikuláris ritmus általában jól tolerálható és csak akkor igényel kezelést, ha hemodinamikai károsodás vagy kiváltó kamrai fibrilláció kíséri; általában a miokardiális reperfúzió markere.
3. Mechanikai szövődmények:
a) Kardiogén sokk rossz prognózisa van, és sürgősségi szívkoszorúér-angiográfiát igényel, valamint pozitív inotrop kezelést és aorta ellenpulzációt. A sürgősségi echokardiográfiával azonosítható a sokkért felelős mechanikai szövődmény.
b) Akut tüdőödéma megköveteli a koszorúér-angiográfiát, valamint a sokk kivételével diuretikumokkal és nitrát-származékokkal történő kezelést.
Akut tüdőödéma esetén a Killip nemzetközi osztályozás hasznos a stádium és a mortalitás értékelésére.:
I. szakasz
- Szövődmény nélküli miokardiális infarktus;
- A ropogós rázkódások hiánya a tüdő auskultációjában;
- Akut fázisú mortalitás: 8%.
II. Szakasz
- A ropogós zörgések jelenléte nem haladja meg a tüdőmezők felét;
- Akut fázisú mortalitás: 30%.
III. Szakasz
- A tüdőtér felét meghaladó repedések, akut tüdőödéma;
- Akut fázisú mortalitás: 44%.
IV. Szakasz
- Kardiogén sokk;
- Akut fázisú mortalitás: 80-100%.
c) Jobb kamrai elégtelenség
d) Akut mitrális regurgitáció ennek oka lehet a támasztó izmok repedése vagy ischaemiás diszfunkciója;
e) Az interventricularis septum szakadása és a bal kamra szabad falának kezelése választott sebészeti kezelés;
f) Korai szívburokgyulladás gyakori szövődmény, és a szívrohamtól eltérő mellkasi fájdalom jellemzi, pericardialis súrlódással kísért vagy nem, és az echokardiográfián transzszonikus tér jelenléte.