A szívroham okai, jelei és intézkedései

Az akut szívroham a stroke mellett van leggyakoribb szív- és érrendszeri betegségek. Németországban évente körülbelül 400 000 ember szenved szívrohamot. Bár a legtöbb szívroham idősebb embereknél fordul elő (> 65 év), főleg a férfiakat fenyegetik fiatal koruktól (> 35 év).

A Németországi Szövetségi Köztársaságban körülbelül 40 százalék hal meg szívrohamban 28 napon belül. Ennek a félelmetes számnak az oka az infarktus függőben lévő kezelésében rejlik túl sok idő telik el. Szükség van szívinfarktus gyanúja esetén Azonnali életmentő intézkedések lefoglalják. Ezért a szívroham első jelei után a mentőszolgálatot az egész Németországot érintő 112-es segélyhívó telefonszámon kell hívni.

A szívroham okai és lefolyása

Az emberi szívet erek veszik körül, amelyeket szívkoszorúereknek neveznek. Ezek vérrel és oxigénnel látják el a szívet. A szívnek, pontosabban: a fáradhatatlanul működő szívizomnak a teljes testtől szükséges oxigénmennyiség 5 - 20 százalékára van szüksége, a fizikai aktivitástól függően.

A percenként körülbelül 70-szer összehúzódáshoz a szívizomnak meg kell percenként egy liter vérrel a koszorúerek szolgáltatják. A mosógép csövében található kalcium-lerakódásokhoz hasonlóan évek és évtizedek alatt a vénák meszesedése (arterioszklerózis) is kialakulhat a koszorúerekben. Az arteriosclerosis vezet-e a Bezárás egy hajón belül, Kevesebb vér áramlik a szívizom downstream ellátási területére, az érintett terület leáll és a szívteljesítmény csökken.

(B) a beszűkült koszorúér mutatja, amely csökkenti a véráramlást a downstream szövetbe

A szívroham tehát a szíverekben kialakuló lerakódások alján következik be, amikor a kockázati tényezők hatnak. Korábban azt hitték, hogy a lerakódások folyamatos növekedése az érelzáródásig növekvő szűkülethez vezet, amely szívinfarktust vált ki. Mint azonban ma már tudjuk, ez a koncepció ritkán érvényes. Inkább kelj fel és a lerakódások tételenként nőnek.

Az egyes lerakódások ("plakkok") különösen veszélyesek a szövődmények miatt. Hirtelen kitörhet („felszakadhat”). A lepedék tartalma ekkor közvetlenül érintkezik a vérárammal, ennek eredményeként Vérrög kialakulása vezethet. Ha a vérrög kicsi marad, az érintett személy nem észlelhet semmit. Az alvadék gyógyulási folyamatok révén kötőszövetekké szerveződik. A betét növekedési rohamot tapasztal.

Mi történik, ha szívrohama van?

Ha az alvadék az erek nagy részét elzárja vagy bezárja, ez szívrohamhoz vagy szívritmuszavarhoz és - súlyos keringési rendellenességek esetén - hirtelen szívhalálhoz vezethet. A véráramlás hirtelen leállása miatt a szívizomsejtek egyfajta fajba kerülnek Sokkos állapot. Ha a véráramlás gyorsan helyreáll, újra helyreállhatnak. Ellenkező esetben a sejtek elpusztulnak és heg jelenik meg. Az egészséges és sérült sejtek egymás melletti elhelyezkedése a szívizomban gyakran szívritmuszavarokhoz vezet az akut szívrohamokban. Ha ezek nagyon hangsúlyosak, a szív pumpáló funkciója szünetel. A normális szívverés enged rendezetlen rángatózás, és kardiovaszkuláris letartóztatási eredmények. Ez vezet perceken belül halálra, ha áramütéssel nem lehet azonnal eltávolítani. Által Mellkas összenyomás az újraélesztés részeként áthidalható a megtakarító áramütés (defibrilláció) leadásáig eltelt idő.

A szívroham lehetséges tünetei/jelei

Ha az edényben nagyobb a vérrög, akkor a véráramlás zavart szenved. Az tud súlyos mellkasi fájdalom felmerül ("angina pectoris"). Ez mindig riasztási jel, és ennek oda kell vezetnie azonnal a sürgősségi orvost nak, nek hívják. Néha előfordul az úgynevezett "néma" infarktus is, amelyet a beteg nem vesz észre, vagy nem ismer fel helyesen. Ez leginkább cukorbetegségben szenvedőknél fordul elő. Sok beteg azonban nagyon fájdalmasnak érzi magát. Egy is nagy nyugtalanság felmerül a Halálfélelem növekedhet. A páciens izzadástól szenved, amely tapintásra hideg.

A másodpercek vagy percek után alábbhagyó tünetek gyakran átmeneti "fájdalmakként" kerülnek elutasításra. Ha ezek a tipikus panaszok nyugalmi állapotban is jelentkeznek, akkor minden az angina pectorisra mutat (latinul: mellkasi szorítás). Veszély van az életre!

Ha egy fontos koszorúér teljesen bezáródik - általában egy további kis vérrög (trombus) révén - szívroham lép fel. Ha néhány órán belül nem lehet újra kinyitni a zárt edényt, a szívizom elhal.

A szívroham ezen keresztül terjedhet a következő tünetek Expressz:

Súlyos, tartós mellkasi fájdalom, amely mindkét karra, hasra, lapockára és az alsó állkapocsra sugárzik
Égő érzés gyakran érződik a mellkasban, és a torokban vagy a felső hasban is jelentkezhet fájdalom
Súlyos szorítás, égő vagy súlyos mellkasi fájdalom
A mellkasi fájdalom mellett hányás
A nőknél a légszomj, az émelygés és a hányás gyakran az egyetlen figyelmeztető jel
Halvány, halvány arcszín és hideg verejték, az arc kifejezi a közvetlen fenyegetést, és gyakran furcsaságig változik
Légszomj, amely arra kényszerít, hogy hirtelen üljön le vagy feküdjön le
Hirtelen keringési összeomlás (eszméletvesztéssel és anélkül)

Szívroham kezelése

Minél korábban kezelik a szívrohamot, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. Ezért gyanítható a szívroham A gyors cselekvés létfontosságú és azonnal értesíteni kell az orvost. Ennek három célja van: a tünetek és az oxigénellátás javítása, az infarktus érének kinyitása, a prognózis javítása (a túlélési esélyek növelése). Minél korábban kerül be a beteg a klinikára és kezelik, annál nagyobb az esélye a túlélésre.

Az akut szívinfarktus kezelése ezt célozza hogy a lehető leghamarabb újra kinyissa a zárt edényeket. A szívizom károsodása minimálisra csökkenthető, ha az alvadékot azonnal feloldják gyógyszeres kezeléssel ("lízis terápia"), vagy ami még jobb, szívkatéteres kezeléssel. Csökken a szívritmuszavarok kockázata. Mivel egyre több szívizom sejt hal meg rövid idő alatt, és veszélyes szívritmuszavarok alakulhatnak ki, minden perc számít. Azonnali kezeléssel - és ha a szív még nem sérült meg súlyosan - szinte minden szívroham kedvező lefolyású lehet. Sajnos a valóság más.

Milyen módszereket alkalmaznak a szívroham kezelésére?

Az oxigénellátás javítása a helyszínen vagy a mentőben kezdődik. Kórházba kerülése után most három fő alternatíva létezik a zárt edény kinyitására. Az 1970-es évek végéig a bypass műtét volt az elsődleges gyógyszeres kezelés (az elsődleges trombolízis) alternatívája. A léggömb-angioplasztika bevezetésével az 1970-es évek közepén a koszorúerek számos elzáródása kezelhető nem műtéti eljárással, úgynevezett „Perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika” (PTCA) vagy ballon dilatációval.

Mi a ballon dilatáció a stentek alkalmazásával?

A PTCA-ban a blokkolt koszorúér szívkatéteren keresztül léggömbbel tágul, amelyet csak a szűkített ponton lehet kibontani (szűkület). Ahogyan az alagút alig épül az építészetben tartószerkezetek használata nélkül, gyakran az érrendszeri támaszokat, az úgynevezett stenteket használják az edény újbóli elzáródásának megakadályozására vagy az ér optimális kiterjesztésének elérésére. A stentek kis fém hálós csövek, amelyek általában rozsdamentes acélból készülnek. A léggömb katéterrel együtt behelyezik a szűkített edénybe és ott nyújtják. A kibővített stent ekkor ebben az állapotban marad, nyitva tartja az edényt és nem omlik össze.

Vaszkuláris dilatáció stent alkalmazásával

Mi szól az akut miokardiális infarktus PTCA/sztent alkalmazásával történő kezelése mellett vagy ellen?

A PTCA/stent és bypass műtét invazív terápiáinak hátránya a helyi kapcsolatok egy szívkatéter laboratóriumhoz vagy egy klinika műtőjéhez, míg az elsődleges a gyógyszeres terápia kezdeti ellátáskéntg akut miokardiális infarktus esetén bárhol, otthon közelében végezhető, ezért a legkevesebb időveszteséggel.

Azonban az akut PTCA ma előnyösebb, mert az infarktus érben az ér újbóli megnyitása (rekanalizáció) és a a legkedvezőbb hosszú távú eredmények eredmény (a halálozás 10-15 százalék helyett csak 8 százalék). Ezen túlmenően azonnal felismerhetők a magas kockázatú helyzetek, például a nagy erek szűkülete. További előny, hogy a trombus mögött húzódó szűkületet közvetlenül észreveszik és azonnal megszüntetik, és a Az agyi vérzés kockázata alacsonyabb mint a gyógyszeres (trombolitikus) kezelésben.

A PTCA előnyei felülmúlják a bypass műtét előnyeit is. Ez azt jelenti, hogy a kezelés szükség esetén könnyen megismételhető. Különösen az idős betegek nincsenek annyira megterhelve, mivel a kezelést általában általános érzéstelenítés nélkül végzik.

Bizonyos esetekben akut PTCA alkalmazható azonban nem használható. Például, amikor számos koszorúér érinti a szűkületeket több helyen, a szűkületet nem lehet elérni, vagy katéteren keresztül nehéz elérni, vagy fennáll a sokk veszélye az eljárás során. Ez a helyzet akkor állhat elő, ha a tágítandó koszorúér fontos fő törzs, amelynek ideiglenes lezárása az eljárás során a szívizom véráramlásának jelentős korlátozásához vezet. Ezen felül biztosítani kell, hogy a megfelelő klinikán vagy praxisban a szívsebészeti ügyeleti szolgálat áll rendelkezésre az esetleges szövődmények esetén, amelyek elkerülhetők például egy bypass művelettel.

Milyen veszélyei vannak a szívroham kezelésének?

A koszorúér ballon segítségével történő kiszélesedése a legfinomabb sérüléseket okozhatja az érfalban. Ezek a sérülések probléma nélkül újra gyógyulnak. A gyógyulási folyamat által kiváltott sejtnövekedés azonban ismét csökkenti az ér keresztmetszetét (hegesedés). Ezután a szövet proliferációjáról (növekedéséről) beszélünk. Ez a sikeresen kitágult koszorúerek körülbelül egyharmadában mutatkozik meg rövid idő után restenosis (megújult érszűkület). Újabb szívrohamok fenyegetnek.

Összességében elmondható, hogy a katétertechnika (a PTCA/sztent használata) és a támogató gyógyszeres terápia terén az utóbbi években elért eredmények a 30 napos mortalitás jelentős csökkenése szívrohamhoz vezetett.

Mire kell figyelni szívinfarktus után?

Rendkívül fontos, hogy a beteg életmódját módosítsa, betartsa a magatartási szabályokat és csökkentse kockázati tényezőit.

Szerzői:
PD Dr. med. A. Schmermund
Claudia Preuss