A szívszelep katéterrel történő cseréje előny - MedMix
A szívszelep katéterrel történő cseréje alacsonyabb a kórházi halálozásban, mint a szelepműtét, és szakértők szerint hamarosan kezelési lehetőség lehet a legtöbb aorta szelep szűkületben szenvedő beteg számára.
Egyre több szívbillentyű-betegségben szenvedő beteg profitál abból, hogy a szívszeleppótlót katéteren keresztül helyezik be. Az úgynevezett transzkatéteres asszisztált aorta szeleppótlás (TAVI) ma már a magas fokú aorta szelep szűkületének kezelését választja magas kockázatú szívbillentyűben. A nagy vizsgálatok, a PARTNER 2 és a SurTAVI kimutatták, hogy még a közepes kockázati profillal rendelkező betegek is minimálisan invazív szívbillentyűt katéterrel cserélnek, a hagyományos szelepműtétek szintjén vannak. Ennek megfelelően a jelenlegi európai irányelvekben a szívbillentyű katéterrel történő cseréjének indikációját nagyobb betegcsoportokra is kiterjesztették.
Német minőségbiztosítási adatok: a szívbillentyűk cseréje katéterrel szemben a szelepműtét
A szívszelep katéterrel történő cseréjét ma már évente 15 000 alkalommal használják Németországban. A Szövetségi Vegyes Bizottság kötelező nyilvántartásának minőségi adatainak értékelése azt mutatja, hogy az intervenciós terápia utáni halálozás kedvezőbb, mint a szívműtétek után.
Németországban minden aortás szeleppótló beavatkozást - műtéti és katéteres segítéssel - be kell jegyezni az Egészségügyi Minőségbiztosítási és Átláthatósági Intézetben (IQTIG). "Ezen adatok elemzése azt mutatja, hogy a TV-TAVI eljárások száma 2016-ban tovább nőtt, és most évente több mint 15 000 beavatkozást hajtanak végre" - számol be dr. Luise Gaede a Dortmundi St. Johannes Kórház Belgyógyászati Klinikájáról. "A transzvaszkuláris TAVI beavatkozás után a leggyakoribb szövődmények az érrendszeri szövődmények és a posztoperatív pacemaker beültetés, de ezek az évek során folyamatosan csökkentek."
A szelepprotézisek továbbfejlesztése és a sebészek növekvő tapasztalata a kórházon belüli mortalitás további csökkenésében tükröződik a TV-TAVI szerint. Az elmúlt évek tendenciája 2016-ban is folytatódott, a kórházon belüli mortalitás először alacsonyabb, mint a műtéti szelepcsere után, a TAVI-betegek szignifikánsan magasabb kockázati profilja ellenére (2,6 vs. 2,9 százalék).
Részletes elemzés céljából a betegeket négy kockázati csoportba osztották az évente módosított német aorta szelep pontszám (AKL pontszám) felhasználásával. A kórházi mortalitás szignifikánsan alacsonyabb volt a nagyon magas és közepes kockázatú betegeknél a TAVI után, mint a műtét során (11,3 versus 23,6 és 4,1, szemben 9,2 százalék). Még a kis kockázatú betegeknél is összehasonlítható volt a kórházon belüli mortalitás a két eljárás után (1,6% vs. 1,4%). Ez különösen figyelemre méltó, mert a TV-TAVI-val kezelt betegek átlagos kockázati profilja szintén szignifikánsan magasabb volt ebben a csoportban.
Dr. Gaede: „2016-ban folytatódott egy évek óta megfigyelhető fejlődés. A transzvaszkuláris TAVI eljárások utáni eredmények tovább javulnak. Ez folyamatosan csökkenő kórházon belüli halálozáshoz vezet. A Németországból származó valós adatok azt mutatják, hogy a legújabb, randomizált vizsgálatok eredményei, amelyek a TAVI és az alacsony kockázatú csoportban szenvedő betegek műtéti szeleppótlásának összehasonlítására összpontosítanak, átkerülhetnek a valós betegellátásba. Ezért magas fokú aorta szelep szűkülettel és magas vagy közepes kockázati profillal rendelkező betegeket lehetőleg transzvaszkuláris TAVI-val kell kezelni. "
A protézisek tartósságára vonatkozó hosszú távú adatok is nőnek. Az itt már rendelkezésre álló adatok alapján feltételezhető a szakember szerint, hogy a szívbillentyű katéteren keresztül történő cseréje hamarosan terápiás lehetőség lesz a legtöbb aorta szelep szűkületben szenvedő beteg számára. Az egyes betegekre vonatkozó döntéseket azonban továbbra is egyedileg, interdiszciplináris módon kell meghozni a szívcsoportban - amely kardiológusokból és szívsebészből áll - annak érdekében, hogy a betegek számára a számukra legmegfelelőbb terápiát biztosítsák.
Német Kardiológiai Társaság
L. Gaede és mtsai. Transzvaszkuláris transzkatéteres aorta szelep beültetése 2016-ban Németországban: kórházi mortalitás számszerűen alacsonyabb, mint izolált műtéti szeleppótlás esetén. Clin Res Cardiol 107, Suppl 1, 2018. április