A tanácsadás hasznos beavatkozás a túlsúly és az elhízás esetén? SpringerLink
Kérdés: Szisztematikus áttekintő cikk a túlsúlyos és elhízott betegek általános orvosi ellátásában nyújtott tanácsadás hatékonyságáról.
Háttér: Az elhízás világméretű járványa van, amelynek kedvezőtlen következményei vannak a várható élettartamra, az életminőségre, valamint az orvosi betegségek és mentális rendellenességek kialakulására és lefolyására. Az eddig hozott intézkedések nem gyengítették e járvány lefolyását. Az egészségpolitika nagy jelentősége ellenére jelentősen hiányoznak az ismeretek a viselkedésalapú beavatkozások hatékonyságáról.
Betegek és módszertan: Ez egy szisztematikus áttekintés az összes randomizált, kontrollált vizsgálatról, amelyet 1980 és 2014 között tettek közzé, túlsúlyos vagy elhízott betegeket toboroztak alapellátásból, és legalább három hónapig tanácsadói beavatkozással kezelték őket táplálkozással, testmozgással és a kapcsolódó viselkedési problémákkal kapcsolatban. További felvételi kritériumok voltak a randomizálást követő legalább hat hónapos követési időszak, a kezelésenkénti minimális csoportméret 15, az objektív súlymeghatározás, az összehasonlító csoport jelenléte, a kezelésre irányuló szándék elemzés és a 30% alatti lemorzsolódás.
Eredmények: Tizenkét vizsgálatot azonosítottak, összesen 3893 résztvevővel. Az átlagos kiindulási testtömeg-index (BMI) 32 és 39 kg/m 2 között volt. Az összehasonlító csoportokban a súlyfejlődés spektruma hat hónap alatt az átlagos 0,9 kg-os súlygyarapodástól a 2,0 kg-os csökkenésig terjedt, az intervenciós csoportokban a spektrum az átlagos 0,3 kg-os csökkenéstől a 6-os csökkenésig terjedt, 6 kg. Azok a beavatkozások, amelyek konkrét irányelveket készítettek az étrendről és a fizikai aktivitásról, és beépítették azokat egy viselkedéskezelő programba, átlagosan lényegesen sikeresebbek voltak, mint azok a programok, amelyekből hiányoztak ezek az elemek, és csak motivációs tényezőkre korlátozódtak.
Következtetések: A tanácsadás klinikailag releváns fogyáshoz vezethet.
Kommentár: Ulrich Schweiger, Lübeck
Új kreatív ötletekre van szükség ezen a területen
A felülvizsgálat pozitív következtetése ellenére az eredmények kijózanítóak. Egyrészt a tanulmány megmutatja, hogy milyen kevés magas színvonalú tanulmány áll rendelkezésre ezen a területen. Másrészt még a nagyon jó tervezésű és jól képzett beavatkozási csoportokkal végzett vizsgálatokban is csak alacsony hatásméretű eredményeket lehetett elérni. Az olyan kemény végpontokat, mint a kardiovaszkuláris morbiditás vagy a mortalitás, egyáltalán nem rögzítették. Emlékeztetőül: A Look-AHEAD tanulmány, egy 545 résztvevővel végzett hatalmas vizsgálat, 2 típusú cukorbetegségben szenvedő elhízott betegeknél és nagyon intenzív beavatkozási program, 2013-ban befejeződött, átlagosan 9,6 éves követéssel, mert a cél érje el a kardiovaszkuláris események csökkenését, mint azt már nem lehetett elérni. Lényegesen jobb eredmények érhetők el, ha a testmozgást és a táplálkozási beavatkozásokat megelőzés céljából alkalmazzák olyan betegeknél, akiknek még nincs cukorbetegségük. Wadden áttekintésének érdekes részlete az, hogy a tanácsok, amelyek csak a változás motivációjának előmozdítására korlátozódnak, és nem adnak konkrét viselkedési irányelveket, nagyon gyengén hatékonyak. A túlsúly és az elhízás kezelése továbbra is az új kreatív ötletek iránti kereslet.
Prof. Dr. med. Ulrich Schweiger, Lübeck