A táplálkozás fontossága a rák megelőzésében és terápiájában
Biesalski, Hans K.
Kockázati tényezők
Az esetek 90 százalékában a dohányzás a fő rizikófaktor.Az alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztás, genetikai hajlam, krónikus obstruktív légúti betegségek és passzív dohányzás is hozzájárulnak a fejlődéshez.
Epidemiológiai bizonyítékok
Az epidemiológiai vizsgálatok nagy számban utalnak arra, hogy a magas zöldség- és gyümölcsbevitel alacsonyabb kockázattal jár.
Specifikus megelőző elemek
Eddig nincs bizonyíték arra, hogy a táplálkozás elszigetelt összetevői elengedhetetlenek a megelőzésben és a terápiában. Állatkísérletekből azonban arra lehet következtetni, hogy az étrend egyes összetevői, mint például az antioxidáns vitaminok és nyomelemek, fontos szerepet játszanak a tüdőrák kialakulásában.
Dohányzás és diéta
A dohányosok gyakran alacsonyabban fogyasztják a növényi ételeket. Még akkor is, ha megfelelő a bevitel, kiderül, hogy egyes élelmiszer-összetevők, például karotinoidok, C-vitamin és folsav plazmaértékei lényegesen alacsonyabbak, mint azt az élelmiszer-bevitelüktől elvárható lenne.
A CARE és az ATBC vizsgálatok következményei
A dohányosoknak nincs előnyük a b-karotinnal történő kemoprevencióval szemben. Ehelyett a hosszú távú kiegészítés további kockázatot jelenthet. A vizsgálat kezdetén azonban a b-karotin vérértékek negatívan korreláltak a tüdőrák előfordulásával. Mivel ezek a plazmaértékek egy bizonyos étrend eredményeként jöttek létre, megerősítést nyert az a megfigyelés, miszerint a növényi élelmiszer-összetevők magas bevitele csökkenti a tüdőrák kockázatát.
ajánlások
Kerülje a cigarettázást, növelje a növényi ételek bevitelét napi öt adagra. A szekunder prevencióra nincs bizonyíték arra, hogy a táplálkozás speciális formája alkalmazható lenne terápiás beavatkozáshoz. Az alapkutatások és az epidemiológiai vizsgálatok eredményei alapján azonban arra lehet következtetni, hogy az elsődleges megelőzésre vonatkozó ajánlások ugyanúgy vonatkoznak a már meglévő tüdőrák étrendjére is.
Mikroelemek használata
Sem epidemiológiai, sem klinikai, sem klinikai-kémiai vizsgálatok nem mutattak összefüggést egyes mikroelemek bevitele és az emlőrák kialakulása között. Jelenleg úgy tűnik, hogy nincs szükség további vizsgálatokra, különösen az antioxidáns vitaminok és az emlőrák kockázata közötti összefüggés tisztázására.
A zsír jelentése
Állatkísérletekből arra lehet következtetni, hogy a zsírbevitel növekedése az emlőrák megnövekedett előfordulásával jár. Ember számára azonban úgy tűnik, hogy az étrendben kevesebb zsír, mint a teljes energiatartalom a kockázati tényező. Ez magyarázza azt a megfigyelést is, hogy a túlsúly növeli az emlőrák kockázatát, és rontja a prognózist a menopauza utáni emlőrákos betegeknél. Úgy tűnik, hogy a fiatal korban végzett rendszeres testmozgás csökkenti az emlőrák kockázatát, míg az erős alkoholfogyasztás növeli a kockázatot.
Diéta és hormonális állapot
Ma már felismerték, hogy az étrend hormonális mechanizmusok révén befolyásolja az emlőrák kockázatát. A túlsúly mellett ide tartozik az étrend, a túlsúly és az inzulinrezisztencia kapcsolata is. Egy másik szempont, amelyet tovább kell vizsgálni, a fitoösztrogének és az élelmi rostok hatása.
Tamoxifen vizsgálatok
A korábbi tamoxifen-vizsgálatok egyikében sem vették figyelembe az étrend hatását.
Magas kockázatú csoportok
A magas kockázatú csoportok következő profilja levezethető a brit tamoxifen-tanulmányból:
45–65 éves korosztály, a következők bármelyikével:
1 mellrák első fokú rokonnál ötvenéves kora előtt,
1 Kétoldalú emlőrák első fokú rokonnál,
1 második vagy harmadik fokú rokon emlőrákban,
1 Gyermek nélküli, akinek kórtörténetében emlőrák volt, első fokú rokonban, kortól függetlenül,
1 biopszia carcinomával in situ vagy atipikus hypoplasia,
1 Rosszindulatú biopszia proliferatív betegséggel és emlőrákkal első fokú rokonban, kortól függetlenül.
35–44 éves korosztály, a következők bármelyikével:
1 első fokú rokon kétoldalú emlőrákban és 40 év alatti,
1 két első fokú, 50 év alatti, mellrákban szenvedő rokon,
1 Lobuláris carcinoma in situ.
Ajánlások az elsődleges megelőzésre
1 napi gyümölcs- és zöldségfélék, valamint teljes kiőrlésű termékek fogyasztása:
1 Az elhízás elkerülése,
1 A teljes zsírbevitel csökkentése a hús mennyiségének csökkentésével, ugyanakkor a hal, zöldség és növényi olaj fogyasztásának növelésével,
1 Csökkentse az alkoholfogyasztást,
1 Korai testmozgás és korai áttérés egészséges (hangsúlyozottan zöldséges) étrendre.
Eddig nincs bizonyíték a táplálkozás útján történő specifikus terápiás beavatkozásra. Az emlőrák egyidejű kezelésére azonban ugyanazok a szabályok alkalmazhatók, mint az elsődleges megelőzésre.
A gyomor karcinogenezisének modellje
A chorea és munkatársai modellje lényegében a gyomorrák béltípusára vonatkozik, és nem veszi figyelembe a kardia rákjának típusát. Különösen a kardia rákját kell intenzívebben vizsgálni, mivel ez a fajta betegség az utóbbi években gyorsan növekedett. A gyomorrák különféle diffúz és kevert vagy osztályozatlan típusait szintén szorosabban kell megvizsgálni, tekintettel azok patogenezisére.
Helicobacter pylori
Úgy tűnik, hogy a H. pylori szerepet játszik a gyomorrák kialakulásának korai szakaszában (atrófia), és a későbbi szakaszokban is fontos lehet. További vizsgálatokra, különös tekintettel a szövettani osztályozásokra van szükség a kérdések jobb megválaszolása érdekében.
Béltípus
Úgy tűnik, hogy a gyümölcsök, zöldségek és hagymák védő hatásúak. Számos étrendi rákkeltő anyag játszhat szerepet, különösen az antioxidáns vitaminok. Ezek azonban egy bizonyos étrend markerei is lehetnek, amely olyan ételeket tartalmaz, amelyek nemcsak antioxidáns vitaminokban gazdagok, hanem számos más rákellenes tényezőt is tartalmaznak. Úgy tűnik, hogy a vegyes savanyúságok, a füstölt és a pácolt ételek fogyasztásának csökkenése többek között felelős a gyomorrák előfordulásának csökkenéséért. Eddig nem állnak rendelkezésre olyan adatok, amelyek igazolják az étrend hatását a gyomorrákra.
Szakaszfüggő hatékonyság
Számos jel utal arra, hogy a gyümölcsök és zöldségek a korea-modell nagyon korai szakaszában hatékonyak (egészen a bél metapláziáig). Következésképpen a hangsúlyos növényi étrend, amelyet fiatalon végeznek, fontos megelőző tényező.
Intervenciós vizsgálatok
A Kínában hiányszakaszban elkészült tanulmány nem releváns az európai és az amerikai viszonyok szempontjából. Még három tanulmány még nem fejeződött be. Mindezeket a vizsgálatokat C-vitaminnal és E-vitaminnal vagy b-karotinnal egészítik ki. Számos további vizsgálatra van szükség a táplálkozás szerepének tisztázásához a gyomorrák patogenezisében. Ez magában foglalja a nem-invazív vizsgálatokat olyan specifikus markerekre, mint a mucinok, pepsinogének, a szérum gasztrin és mások.
Elsődleges megelőzés
Az elsődleges megelőzésre vonatkozó ajánlásokat gyermekkorban kell megadni, különösen az iskolákban. Ez mindenekelőtt magában foglalja a gyümölcslé napi bevitelét, legalább két adag zöldséget és két adag gyümölcsöt. Azt is meg kell említeni, hogy kerülni kell a dohányzást, valamint a pácolt és füstölt ételeket.
Jövő kutatás
Tanulmányok a táplálkozás szerepéről a gyomorrák különböző formáiban, tanulmányok a táplálkozás szerepéről a rák előtti betegségek kialakulásában, a rák előtti betegségek nem invazív markereinek kifejlesztése, a táplálkozási magatartás módosítására irányuló kampányok, különösen serdülőknél, további tanulmányok a gyomornyálkahártya nyálkahártyájának elsődleges gátként való szerepéről, Az étrend gyomorrák relapszusokra gyakorolt hatásának tanulmányozását a jövőben kutatásnak kell alávetni.
terápia
Egy adott étrendre vonatkozó terápiás ajánlások, amelyek például befolyásolják a meglévő gyomorrák előrehaladását, ebben a pillanatban nem adhatók meg. A táplálkozási állapotot azonban preoperatív módon kell optimalizálni a perioperatív mortalitás csökkentése és a posztoperatív életminőség javítása érdekében.
ok
A hosszú fejlődési idő megnehezíti a genetikai tényezők és a környezeti tényezők megkülönböztetését. Vannak azonban arra utaló jelek, hogy az étrend nem elhanyagolható szerepet játszik a vastagbélrák kialakulásában.
zsír
A zsírbevitel társulhat a vastagbélrák kockázatával. Eddig azonban túl kevés adat egyértelműen tisztázná ezt. Ennek az az oka, hogy bár az ilyen összefüggések epidemiológiai vizsgálatokból kikövetkeztethetők, ezt eset-kontroll vagy prospektív vizsgálatok nem erősíthetik meg.
Fehérje
Eddig nincs egyértelmű összefüggés a fehérje bevitel és a vastagbélrák kockázata között. Pozitív összefüggést figyeltek meg azonban az állati zsírok, különösen a vörös hús gyakori fogyasztása és a rák kockázata között. Csökkent kockázatot figyeltek meg olyan növényi fehérjéket, fehér húst vagy halat tartalmazó étrenddel.
alkohol
Epidemiológiai adatokból arra lehet következtetni, hogy az alkoholfogyasztás, még kis mennyiségben is, növeli a vastagbél-adenomák és a rák kockázatát. Ez különösen egyértelmű a sör és a végbélrák közötti összefüggésben.
Összetett szénhidrátok
A növényi eredetű poliszacharidokban, például rostban vagy nem keményítőben lévő poliszacharidokban gazdag étrendhez a kolorektális adenomák és a rák alacsony kockázata társul. Számos fiziológiai mechanizmus magyarázza ezt. Ebben az időpontban azonban nem azonosítható olyan specifikus poliszacharid-frakció, amelynek specifikus megelőző hatása lenne.
Antioxidáns vitaminok
Epidemiológiai vizsgálatokból kiderül, hogy egyes vitaminok alacsony fogyasztása a rák kockázatának megnövekedésével jár. Randomizált vizsgálatok azonban kimutatták, hogy az egyes antioxidáns vitaminokkal történő kiegészítés nem csökkenti az adenomák vagy a vastagbélrák bizonyos formáinak kockázatát. Ugyanez vonatkozik számos ásványi anyagra és nyomelemre.
Energiaellátás
Vannak olyan epidemiológiai vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy a magas testtömeg-index fokozott kockázattal jár. Azok a személyek, akik rendszeresen sportolnak, alacsonyabb kockázatúak.
Étel
Az epidemiológiai vizsgálatok egyértelmű inverz kapcsolatot mutatnak a zöldségfogyasztás és a vastagbélrák kockázata között.
Epidemiológiai vizsgálatok alapján a gyümölcsbevitel és a rákkockázat közötti összefüggés nem bizonyítható. Néhány tanulmány összefüggést mutatott ki a teljes kiőrlésű gabonafélék és a vastagbélrák kockázatának csökkentése között. Úgy tűnik azonban, hogy a finomított gabonafélék és a cukor bevitele magasabb kockázattal jár.
A vörös hús fogyasztása a vastagbélrák fokozott kockázatával járhat. A kérdés epidemiológiai vizsgálata azonban nagyon ellentmondásos.
Kísérleti vizsgálatok alapján erős bizonyíték van arra, hogy az ételek főzésénél képződő kémiai vegyületek, különösen magas hőmérsékleten, rákkeltő hatással bírnak a rágcsálókra. Az ilyen kapcsolatok azonban még nem jöttek létre az emberek számára.
Fogyókúra ajánlás
Növelje a zöldségek és a teljes kiőrlésű gabonafélék bevitelét, valamint a vörös hús helyett a halak és zöldségek fogyasztását. Az alkoholfogyasztás nem haladhatja meg a napi 20 grammot, ezért rendszeres fizikai aktivitás ajánlott.
Másodlagos megelőzés
Itt a tudósok egyetértettek abban, hogy amennyire a beteg adott állapota lehetővé teszi, az elsődleges megelőzésre kialakított szabályokat ugyanúgy kell alkalmazni. Különösen nagyobb figyelmet kell fordítani a beteg műtét előtti táplálkozási állapotának megállapítására és esetleg javítására a peri és a posztoperatív prognózis javítása érdekében.
A találkozó megmutatta, hogy továbbra is nagyon szükség van a táplálkozás fontosságának kutatására a rák megelőzésében és terápiájában. Különösen az egyes élelmiszer-összetevők szerepét kell alaposabban megvizsgálni az egyoldalú kiegészítések vagy a diétás intézkedések elkerülése érdekében, anélkül, hogy tudományos megalapozás további kockázatokat jelentene. Mind a megelőzésben, mind a terápiában a táplálkozás nemcsak egy nagyon fontos költségcsökkentő tényezőt jelenthet, hanem számos más úgynevezett életmódbeli betegség ellen is védelmet nyújt, mint például az arteriosclerosis, a diabetes mellitus és mások.
Prof. Dr. med. Hans K. Biesalski
Biológiai Kémiai és Táplálkozástudományi Intézet
Hohenheimi Egyetem (140)
70593 Stuttgart