A térdkalács oldalirányú elmozdulása - Orvosi élet
A patella diszlokációját és a subluxációt a patella és a comb trochlea közötti kapcsolat teljes és részleges elvesztése jellemzi. A diszlokáció előfordulása 43 eset/100 000 ember. A legnagyobb gyakoriság a 10-14 éves korosztályban fordul elő.
Patel instabillá válik, amikor a csont konfigurációjában változások és a lágyrész elváltozásai következnek be. Eltolódása leggyakrabban oldalirányban történik (1. ábra), rendkívül ritkán mediálisan vagy mediálisan és oldalirányban. A megjelenés idejétől függően az oldalirányú diszlokáció lehet veleszületett, fejlődési - másodlagos a növekedés során fellépő diszplasztikus elváltozások miatt - és posztraumás.
A betegség az esetek 85% -ában fordul elő lányokban, és családi jellegű. Így az azonos családba tartozó több generációból származó gyermekek és serdülők oldalirányú patella diszlokációval rendelkeztek.
A patella diszlokációjának számos oka van: egyrészt csontváltozások, másrészt több kapszuloligamentáris elváltozás.
A patella oldalirányú elmozdulása
1). Kóros fogalmak
A cikk az ajánlások után folytatódik
Ars Medici
Szívelégtelenség a hematológiai betegben: az antineoplasztikus kezelés költségei
Ars Medici
Kardio-máj szindróma
A combcsont, a sípcsont és a térdkalács csontelváltozásai
A femorális elváltozások a külső femor condylus hypoplasiájából, az intercondylaris barázda csillapításából és a femoralis nyak antverziójával változó mértékű laterális vagy medialis torzióból állnak .
A tibialis elváltozások kevésbé nyilvánvalóak és nehezebben észlelhetők. A növekedés során a sípcsont oldalirányú torziója fordulhat elő, és a patellaris szalag oldalirányú beillesztését a combcsont laterális rotációja alapján kell értékelni. Ehhez a medence végtagjának topogramján meg kell adni a combnyak anteverzióját, amelyet a femorális kondíliák, a tibialis kondíliák és a bokák helyzete igazol.
A patella hipoplasztikus, az oldalsó perem kevésbé nyilvánvaló. Az ízületi arc vékonyabb vagy lapított domborúságú, és néha mikropellelláris is jelen van.
Lágyrész sérülések
Ezek az elváltozások a retinaculát, az ízületi kapszulát és a quadriceps ínt érintik. A retina és a mediális kapszula laza, hosszúkás és vékony, míg az oldalirányúak rövidek, megvastagodtak, és a patella oldalirányú elmozdulását idézik elő visszatérő, szakaszos diszlokációkban, vagy rögzítik a krónikus, tartósakban. Ezek az anatomopatológiai elváltozások inkább a veleszületett, tartós diszlokációkban nyilvánulnak meg, és kevésbé hangsúlyosak a visszatérő diszlokációkban, amikor a diszlokáció egy hipoplasztikus laterális kondíliának vagy a mediális retinaculum részleges vagy teljes repedésének következménye a trauma következtében.
A quadriceps elváltozások gyakran myoscleroticus szerkezeti változásokat tartalmaznak. A patella veleszületett diszlokációjában mindig a quadriceps visszahúzódása fordul elő, amely hatással lehet az egész izomra vagy csak a vastus lateralisra.
2). Osztályozás
A patella oldalsó diszlokációja többféle diszlokációt tartalmaz:
1. Magányos diszlokáció - a beteg először mutatja be az ágy elmozdulását. Az ok traumatikus. Valójában ez az első elmozdulás, és a legtöbb esetben traumatikus. Az MRI jellegzetes adatokat szolgáltat: effúziók, a patellofemoralis medialis szalag megrepedése és a patella mediális oldalán és a laterális femorális condylusban elhelyezkedő csontzúzódások.
2. Ismétlődő diszlokáció - lehet traumás vagy nem traumás.
3. Szokásos elmozdulás - a térdkalács a térd minden hajlításakor elmozdul.
4. Krónikus diszlokáció - soha nem redukálódik térdmozgásokra. Lehet veleszületett vagy másodlagos a fertőzések vagy a műtét miatt.
A patella visszatérő oldalirányú elmozdulása
Klinikai vizsgálat
A térdkalács első elmozdulása után a térdet értékelik a redukció elvégzésére. A hemartrózist és a súlyos fájdalmat törések okozhatják, és további vizsgálatot igényelnek. Ha lehetséges, teszteket végeznek az ínszalag vagy meniszkusz elváltozások jelenlétének felmérésére.
A fájdalom és a duzzanat megszűnése után elemzik a patella elmozdulásának kockázati tényezőit. Azok a klinikai tünetek, amelyek előre jelzik és jelen vannak a patella visszatérő diszlokációjában, a következők:
1. Genu valg (2. ábra), amely növeli a patelláris instabilitás kockázatát.
2. A kapcsolódó valgus lapos láb növeli a térd valgusában az eltérés mértékét.
3. A belső elfordított lábbal való járás (lábujjhegyben) a combcsont túlzott belső elfordulásában van.
4. A combcsont túlzott belső forgása.
5. A "J-láb" meghatározza a láb hirtelen oldalirányú elfordulását a térd meghosszabbításának utolsó szakaszában.
6. A combcsont-patella ropog, a kondrális károsodás következtében.
7. A vastus medialis ferde rostjainak izomerőjének gyengülése.
8. Szubkután infúziók fordulhatnak elő a közelmúltban ismétlődő diszlokációk vagy traumás osteochondralis elváltozások után.
9. Patelláris dőlésszög - általában a patella vízszintes helyzetben van. Dőlése az oldalsó retinaculum visszahúzódása és rövidülése miatt következik be (3. ábra).
10. A Q szöget a tibialis tuberosity tengely - a patella közepe és a patella középtengelye - a ventrocranialis csípőgerinc képezi; felső határa a fiúknál 10, a lányoknál 15 fok.
11. A combcsont és a sípcsont torzulása a combnyak és a külső sípcsavarodás antverziójának értékelésére.
12. Szalag lazaság: a betegnek az öt Wynn-Davies kritérium közül legalább hárman, vagy a Beighton hipermobilitási pontszám szerint 9 közül legalább 6.
vizsgálatok
A radiológiai értékelést az első diszlokációtól kezdve alkalmazzák. Az arc és a profil röntgenfelvétele megerősíti, hogy a diszlokáció csökkent, és cáfolja a törés jelenlétét. A fájdalom és a duzzanat megszűnése után röntgenfelvételeket készítenek a patella helyzetének, hajlásának és trochleáris dysplasiajának kimutatására.
A jelen röntgenfelvétel a térdkalács elmozdulását vagy szublukcióját mutatja (1. ábra). A kismedencei végtagok standard röntgenfelvétele azonosítja a genu valgumot, a visszatérő patella diszlokáció kockázati tényezőjét.
A profilradiográfia megmutatja a térdkalács helyzetét a femoralis trochlea-hoz viszonyítva, és segít meghatározni egy másik patella diagnózisát az Insall-Salvatti, Caton-Deschamps, Blackburn-Peel indexek vagy a Blumensaat-vetület kiszámítása után (4. ábra). Ezen indexek kiszámítása elvégezhető CT vagy MRI szakaszokon is.
Az axiális radiográfia szemlélteti a patellaris transzlációt, a tilt, a trochlearis diplasia, az avulzió és a patellofemorális osteochondralis töréseket. Ezek a patelláris tangenciális képek beszédesebbek a térdhajlításban, amikor a patella a trochlea felett helyezkedik el, és nagyobb az instabilitási foka, és a kép egyértelműen kiemeli a patellofemorális interartikuláris teret. Tengelyes röntgenfelvétel hajtható végre térddel 40 fokos (Mancab technika - hasi vagy háti helyzetben), 45 fokos (Mercant technika), 20 fokos (Laurin technika - háti helyzet) és 60 fokos (Hugston technika - ventrális helyzet). Ezen pozíciók mindegyikének vannak előnyei és hátrányai a kapott képek értelmezésében.
A CT-vizsgálat töréseket észlel. A képek felhasználhatók a TT-TC (TG), az egyéb patella, trochlearis dysplasia, axiális eltérések és torzítások diagnosztizálására szolgáló indexek kiszámítására.
Az MRI-t a legtöbb képalkotó központban gyakorolják. Minden esetben, amikor a térdkalács elmozdulása a nagy intenzitású traumás szerek miatt következett be, és a térd fájdalmas és duzzadt, MRI-t kell elvégezni. Ezek a képek észlelik a kondrális traumát, a patellofemoralis medialis szalagszakadást, és kizárják a meniszkuszt vagy más szalagszakadást.
A patellaris diszlokáció kockázati tényezőit legjobban az MRI-szekvenciák emelik ki: trochlearis dysplasia, patellar dysplasia, a combnyak antverziója, patellaris subluxation, laterális patellaris hajlás és a medialis vastus ferde rostok hiánya.
Magányos diszlokáció esetén az MRI kimutatja a hemarthrosist, a csontzúzódást, az osteochondralis töréseket, a patella medialis arcának, az laterális femoralis condylus elváltozásait, és felismerheti a medialis patellofemuralis szalag elváltozásait.
Etiopatogén nosológiai entitások
Az etiopatogén diagnózis elengedhetetlen a terápiás hozzáállás megválasztásában. Bonyolult esetekben a fő beavatkozást más beavatkozások egészítik ki, és néha négy-nyolc beavatkozásra van szükség egyidejűleg kezelőnek.
Femoralis trochlearis dysplasia befolyásolja a combcsont distalis epiphysisének ventrális részét, és a patella diszlokációjának oka lehet. Kiemelhető CT, CT-3D és MRI vizsgálat segítségével. Az értékelést a trochlearis horony szöge, a trochlearis horony mélysége, a medialis oldal hossza és a trochlea oldalsó felülete hossza és a trochlea dőlésszöge közötti arány szerint végezzük (5. ábra).
A diszplázia befolyásolja a trochlea csontkonfigurációját, amely biztosítja a csont stabilitását. A diszplasztikus trochlea a patella instabilitását és oldalirányú elmozdulását idézi elő. A meghosszabbított patella stabilitását különösen az inak és a két retinacle biztosítja. A térd maximális hajlításában a patella maximálisan egybevág az intercondylaris fossával, és a stabilitás főleg csontos. A térdhajlékonyság körülbelül 30 fokos térdhajlításkor csökken, és szokásos elmozdulások esetén, amikor a hajlítás ezen érték körül van, elmozdulás következik be.
Patel Egyéb megfelel annak magas helyzetének (6. ábra), amikor az anatómiai arányok megváltoznak, és a patella instabilitása sok esetben megjelenik a tartóelemek elvesztése következtében. A quadriceps hatásmódja a másik térdkalácsban még nem ismert. Ebben a helyzetben a patella már nem rendelkezik megfelelő, konkáv csontfelülettel, hogy alkalmazkodjon domború felületéhez, instabilitása a hajlítás során fokozódik. Mozgása vagy mediális, vagy oldalirányú.
A combcsont és a sípcsont torzulása vagy a valgus axiális eltérései meghatároznak egy olyan laterális eredő vektort, amely a térdkalácsot ebben az irányban mozgatja.Ezek a deformációk számszerűsítése úgy végezhető el, hogy meghatározzuk a quadriceps ín tengelye és a patella ínnek megfelelő tengely meghosszabbítása közötti szöget. Ez a szög nem építő jellegű, de jelzésértékű lehet.
Négyfejű izomzavar a quadriceps dinamikus egyensúlyának megzavarása. Ennek az izomnak a patella oldalirányú mozgásában betöltött szerepe nem ismert. Ellentmondásos elképzelések vannak arról, hogy a quadriceps egyes izomkomponensei milyen szerepet játszanak a patella mozgásában. Mindegyikük változó mértékben vesz részt a térdhosszabbítás mozgásában, amelyet a térdkalács továbbít a térdkalácson keresztül: az oldalirányú vastus 40% -ban, a medialis vastus 25% -ban, a jobb combcsont és a köztes vastus pedig 25% -ban vesz részt. A mediális érrendszer a legaktívabb a térd meghosszabbítása során 30 és 0 fok között. Farahmand F. kimutatta, hogy az izometrikus tesztben a mediális vastus elektromos aktivitása kétszer olyan magas, mint a többi komponensé. Mariani és Caruso egy olyan tanulmány után, amelyben elemezték a mediális vastus elektromiográfiai aktivitását, kimutatták, hogy visszatérő patella diszlokációval rendelkező páciensnél a medialis vastus aktivitása csökkent, miután a beteget megoperálták és a patella rendesen áthelyeződött.
A medialis femuropatellaris szalag lazasága: a patella stabilizálásában fontos szerepet játszanak a femuropatelláris szalagok, amelyek extracapsularisan helyezkednek el. Úgy rögzítik a térdkalácsot, mint egy függőágyban, és a combcsont térdhajlati arcán járnak a térd hajlító és nyújtó mozgásaiban. Riga után ezek az ínszalagok a quadriceps ín parapatelláris kiterjedése, amely bezárja a térdkalácsot és a patella ínnel folytatódik. Ez a terjeszkedés a térdkalács retinaculusait alkotja, mediálisan és oldalirányban, három részletben; hosszanti részük a sípcsont megfelelő keresztmetszeteihez, a keresztirányú részhez, a femorális kondíliákhoz, a ferde rész, a flabeliform szalagok a vestibulusok izomrostjaihoz kapcsolódnak. Cadaveric vizsgálatok és az MRI vizsgálat során kapott számos eredmény azt mutatja, hogy a mediális szalag lazasága a patella oldalirányú elmozdulásához vezet. A femuropatellaris szalag keresztirányú és ferde részének helyreállítása helyreállítja a patella normál helyzetét. Ha a hosszanti rész, a patelotibialis szalag is helyreáll, a stabilitás nem növekszik.
A mediális retina szakadása - bár nagyobb, gyakrabban törik össze, és a patella posztraumás laterális diszlokációját okozza. A retinakuláris szakadás a kifelé nyíló femurotibialis szög miatt fordul elő leggyakrabban. Ennek a szögnek a pontos méretei a Q szög kiértékelésével mérhetők, amelynek normálértékei 10 és 30 fok között vannak (2. ábra). Ezek az értékek a fiúknál 170, a lányoknál 150 fokos szögnek felelnek meg.
A patella mediális retinája vagy mediális uszonya a patella mediális arcából származik, és világosabb és hosszabb. A combcsont mediális condylusáig terjed, és a nagy adduktor tubercle-jéhez, a condyle tuberozitásához és az oldalsó collateralis szalaghoz kapcsolódik.
Oldalsó femuropatellaris szalag visszahúzódás a vastus lateralis visszahúzódásával és kontraktúrájával is jár, és posztraumatikusan fordul elő, vagy iatrogén oka lehet a quadricepsben. Ez az ínszalag ugyanazokkal az összetevőkkel rendelkezik, mint a mediális, rövidebb és erősebb, és a lata fascia tenzorból és az iliotibialis traktusból származó rostos kötegek erősítik. A visszahúzás sokkal erősebb, és a patella subluxációját néha változó időközönként követheti diszlokáció.
Az iliotibialis traktus patelláris fasciculáinak visszahúzódása és megrövidülése: az iliotibialis traktus patológiája kevésbé ismert. Ez a traktus erős rostos képződés, amely a Gerdy gumóig terjed. Átmegy a csípő- és térdízületen, és megerősíti őket az ortostatizmusban és a járásban. A térdkalács szintjén felszínes és mély gerendákat küld. Ezeknek a kötegeknek a visszahúzódása lehet idiopátiás, traumatikus vagy iatrogén - az intramuszkuláris injekciók által okozott quadriceps merevségben -, és a patella subluxációját vagy elmozdulását okozza.
Medián retinakuláris lazaság egyes szindrómákban: számos szindrómás állapot társulhat a patella diszlokációjával, például Down-szindróma, Turner, Rubinstein Taiby, Kabuky stb. Down-szindrómában a lazaság néha nagyon súlyos lehet. Szindrómás betegségeknél a patella oldalirányú elmozdulását több ok is kiváltja; gyakran a femoralis trochlea diszpláziája szöges és torziós deformitásokkal vagy szalagok lazaságával társul. A Down-szindrómás gyermekeknél bekövetkezett laterális patellaris diszlokáció öt esetben a következő etiopatogén entitásokat találtuk: trochlearis dysplasia, a combcsont torzulása és a bent járás, a sípcsont torziója a patella ín oldalirányú behelyezésével és a mediális retina lazasága.
Agyi bénulás: spasztikus személyeknél a patella diszlokációja gyakrabban fordul elő egy másik patella vagy visszatérő laterális dislokáció formájában. Agyi bénulás esetén a leggyakoribb etiopatogén entitások a combcsont patelláris lebenyének diszpláziája, a femuro-tibialis torzulások és a quadriceps komponensek diszharmonikus egyensúlyának megzavarása.
diagnózis ezek az entitások anamnéziás és klinikai adatokon alapulnak, de különösen radiológiai és képalkotó feltárásokon keresztül. Az ugyanazon pácienshez kapcsolódó egy vagy több rendellenesség megállapításától függően bizonyos műtéti beavatkozásokat választanak a konformációs hibák kijavítására vagy a patella diszlokációjáért felelős néhány izom- vagy kapszuloligamentáris komponens hatásának csillapítására.
Címkék: elmozdulás térdkalács térdkalács