A terhes várandósság hánytatja a reflexet a nyak DUODENAL ULCER GASTRIC ULCER HEMORRHOUS SZEMPONTOS
A terhesség hormonális és hasi-kismedencei statikus változásai részt vesznek az átmeneti gyomor-bélrendszeri rendellenességek megjelenésében, de a terhesség előtt már fennálló betegségek súlyosbodásában vagy akár a terhességre jellemző súlyos betegségek kialakulásában is.
A. A terhesség gyakori betegségei:
1. hányinger és hányás - gyakori a terhesség első trimeszterében, ezt követően gyakoriságuk és súlyosságuk csökken, ritkán alakul ki súlyosan. Hormonális változások okozzák, és megfelelő hidratációval kezelik őket. Úgy tűnik, hogy a metoklopramid nem rendelkezik teratogén hatással (nem okoz rendellenességeket) a magzatban.
2. gastrooesophagealis reflux - a gyakoriság a terhesség evolúciójával növekszik, a maximumot a harmadik trimeszterben érik el, de csak abban nyilvánul meg, hogy a tünetek (gyomorégés és regurgitáció) ritkán jelennek meg reflux oesophagitisben. Általában nem igényel kiváló endoszkópiát. Higiéniai-étrendi szabályokat alkalmaznak kezelésként (lásd a diétákról és a diétákról szóló részt) és újabb antacid és gyomorvédő gyógyszerként.
Óvatos! Az antacidok közül nem szabad használni azokat, amelyek magnéziumot tartalmaznak, mert idő előtti vajúdást válthat ki, és a többi gasztroprotektor közül a ranitidin, a szukralfát, az ezomeprazol, a pantoprazol és a lansoprazol alkalmazható. Az omeprazol nem javallt terhes nőknél!
3. gyomor- vagy nyombélfekély - terhesség alatt nem fordul elő gyakran, de mivel hányinger, hányás, hasi fájdalom nyilvánul meg, amelyet a reflux összefüggésében nehezen lehet értelmezni, meg kell jegyezni, hogy az endoszkópia (érzéstelenítés nélkül) a születésig késhet, a bárium-tranzit teljesen ellenjavallt a röntgen-expozíció miatt és a kezelés ugyanaz, mint a refluxnál, azzal a megemlítéssel, hogy a Szukralfát hozzáadható. Még akkor is, ha anti-Helicobacter antitestek vannak jelen, a specifikus antibiotikum-kezelés késleltethető a születés és a laktáció után.
A felső emésztőrendszeri endoszkópia csak bizonyos esetekben javallt (magas emésztőrendszeri vérzés, intenzív reflux tünetek és ellenálló minden kezeléssel szemben), és ha szükséges, a II-III. Trimeszterben, a nőgyógyász előzetes egyeztetésével.
4. székrekedés és aranyér
- terhesség alatt gyakori patológia, nem befolyásolja a magzatot, leggyakrabban a születés után eltűnik, de néha az anya tranzit rendellenességekben maradlásd a diétákról és diétákról, székrekedés elleni étrendről szóló részt)
Ha az áthaladás lassulását nem oldják meg diétával, akkor használjon glicerinnel ellátott kúpokat 1-2 naponta, a helyi WC vagy polietilénglikol oldat után (szájon át beadva, és néha súlyosbíthatja az émelygést), végül a Bisacodilhoz folyamodva Dulcolax), de csak rövid távon.Ha az aranyérbetegségeket a gyógyszeres kezeléssel szemben ellenálló vérzés bonyolítja, vagy tartósan prolapálódnak, endoszkópos terápiás technikák alkalmazhatók (ligálás, szklerotizáló szerek injekciója).
5. epekő - terhesség alatt gyakran fordul elő az epehólyag falainak mozgásában és az epe összetételében bekövetkező változások miatt. A diagnózist könnyedén meg lehet állapítani hasi ultrahang segítségével, a terhes nőknél ritkán fordulnak elő szövődmények, és ha olyan fájdalom jelentkezik, amelyet az epekövek (epe kólika) okoznak, a műtéti kezelést gyakran a születés után is el lehet halasztani. A No-Spa beadható, de a legjobb elkerülni a kolecisztokinetikus ételek (az epehólyag mozgékonyságának serkentői) fogyasztását: tojássárgája, olajok, majonéz, tojás, krémek stb. Meg kell különböztetni (klinikailag és ultrahanggal). a jobb hasi fájdalom egyéb okai (jobb hypochondrium) gyakran a terhesség székrekedése miatti puffadás miatt.
6. akut vakbélgyulladás - terhesség alatt nem fordul elő gyakran, de kommentálni fogjuk ezt a témát, mivel műtéti sürgősségről van szó! (lásd akut vakbélgyulladás). A terhesség bármely trimeszterében befolyásolhatja a terhes nőt, és a diagnózist meglehetősen nehéz felállítani, mert a vakbélt a terhes méh nyomja fel, így a fájdalom már nem lesz a tipikus körülmények között, és a többi megnyilvánulás (hányinger) egyébként is gyakori. A választott diagnózist hasi ultrahang segítségével állapítják meg, de ennek megállapításához néha szükség van még számítógépes tomográfiára is. Ezt a diagnózist minden olyan terhes nőnél figyelembe kell venni, akinek hasi fájdalmai vannak, és nem távolította el a függeléket, mert az elhanyagolt vakbélgyulladás okozta peritonitis kezelése nehéz. A kezelés laparoszkópos vakbélműtétből áll.
8. Akut hasmenés - terhesség alatt nem gyakori, de a magzatra nézve jelentős következményekkel jár, néhány ötletet meg kell említeni: -A fertőző okokat mindig ki kell zárni a vírusokra vonatkozó koproparazitológiai vizsgálatokkal, koprokultúrával és széklet antigéntesztekkel - a leggyakrabban érintett baktériumok: Campylobacter, Giardia, E.coli, a szalmonella által meghatározott szövődmények a következők: az anya kiszáradása, vetélés, koraszülés, placentafertőzés, hasmenés és szepszis az újszülöttnél: megfelelő hidratálás, szükség esetén Imodium és antibiotikumok: ampicillin, ceftriaxon. Nem használható terhes nőknél fluorokinolonokkal (ciprofloxacin, norfloxacin), biszeptollal, metronidazollal, doxiciklinnel, tetraciklinnel.
B. Májbetegség, amely csak terhesség alatt fordul elő:
1. Terhességi kolesztázis - különösen a harmadik trimeszterben jelenik meg, és főként az éjszakai fokozott bőrviszketés formájában nyilvánul meg. Sárgaság ritkán fordul elő. Biokémiai szempontból jelentősen megemelkedett a transzaminázok szintje (ezért ki kell zárni az akut hepatitist), kissé megnövekedett a GGT és a FAL, valamint sárgaság esetén megnövekedett bilirubinszint. Általában a tünetek és a vérváltozások gyorsan eltűnnek. Ha ez továbbra is fennáll, fontolóra kell venni a korbácsolt primitív epe-cirrhózist. A terhesség kolesztázisában szenvedő terhes nőknél fokozott az epekövek kockázata. A kezelés ursodeoxicholsavból (Ursofalk) vagy dexametazonból áll. A kolesztiramin és az antihisztaminok szintén alkalmazhatók a viszketés (a bőrviszketés miatt, amelyet a bilirubin lerakódása okoz bizonyos bőrsejtekben). A magzatra gyakorolt következményei súlyosak, magas a magzati betegség és akár a halál kockázata, ezért mérlegelni kell a császármetszést a lehető leggyorsabban.
2. Májkárosodás preeclampsia esetén - A preeclampsia a vérnyomás terhesség alatti emelkedése, súlyos esetekben a vizelet- és vérminták rendellenességeivel és a neurológiai károsodásokkal jár. Nem gyakori, de ha előfordul, akkor elsősorban az első terhességben lévő nőket vagy a sok terhességet szenvedőket. A májkárosodás súlyos preeclampsia esetén jelentkezik, és megnövekedett transzaminázszinteket (az akut hepatitist leszámítva), alacsony vérlemezkeszámot és hemolízist (a vörösvérsejtek vagy erek megsemmisülését) eredményez, és az úgynevezett HELLP-szindrómát képezi (hemolízis, emelkedett májenzimszint, alacsony vérlemezke-érték). Ez máj hematomához, májrepedéshez vagy májinfarktushoz vezethet. A preeclampsia gyakran fordul elő akut zsírmájban terhesség alatt. Az állapot gondos értékelést és folyamatos gondozást igényel engedéllyel rendelkező szülésznél!
3. A terhesség akut zsírmája - a máj steatosis sajátos formája, amely az arcina harmadik trimeszterében fordul elő nőknél első vagy ellentétes terhességükben, sok terhesség mellett. A tünetek közé tartozik: hányinger, hányás, hasi fájdalom, viszkető bőr, hüvelyi vérzés, csökkent magzati mozgások. Biokémiai szempontból rossz véralvadást, megnövekedett fibrinogént, megnövekedett leukocitákat, megnövekedett transzaminázokat, megnövekedett bilirubint, megnövekedett kreatinint észlel. A felmerülő szövődmények lehetnek ascites, légzési vagy veseelégtelenség, fertőzések, akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyek gyakran májelégtelenséggé fejlődnek, és halálhoz vezetnek. A képi diagnózist hasi ultrahangon vagy tomográfián végzik. A kezelés a szülész intenzív ellátását igényli (a szülés azonnali megkezdése)! Ha a diagnózist időben felállítják és a kezelés gyors, a túlélés 100%.
C. A terhességben is előforduló gyakori májbetegségek a következők:
1. Hepatitisz A nem változtatja meg a terhesség normális menetét. Ha az anyának a fogantatásig nem volt hepatitis A, csak akkor szabad oltani, ha kapcsolatban áll egy hepatitis A-val szenvedő emberrel.
2. Akut hepatitis B a terhesség szokásos menetét sem változtatja meg. A probléma a vírus HBeAg pozitív (erősen fertőző vírus) anyától a születéskor a magzatba történő átterjedése. Ha az újszülött HBsAg-val rendelkezik, akkor immunglobulinokat kell adni születéskor, valamint a B vírus elleni oltást születéskor 1 és 6 hónapos korban. Ezeknek a problémáknak a megelőzése egyszerűen úgy tehető meg, hogy az anyát oltják B ellen, mielőtt teherbe esik.
3. Akut hepatitis C vírus nem befolyásolja a terhességet, és az anyától a magzatig történő átvitel ritka, csak akkor fordul elő, ha az anyai virémia nagyon magas. A vírus nem jut át az anyatejbe, így gond nélkül szoptathat. Természetesen a krónikus hepatitis C vírusban szenvedő nők, valamint a B csoportban szenvedők, akiket vírusellenes szerek kezelnek, orális fogamzásgátlót szednek a kezelés alatt és a kezelés után is, mert a magzat teratogenitásának kockázata magas.
4. Hepatitis herpes simplex vírussal a harmadik trimeszterben veszélyes, mert diagnosztizálatlanul fulmináns májelégtelenséghez vezethet. Az acyclovir-kezelés problémamentesen elvégezhető.
5. Hepatitis E vírus nem jellemző Romániára, mivel őshonos az ázsiai esős területeken, de az akut hepatitis E vírus egyes formái rendkívül súlyosak lehetnek, magas halálozással, ezért ha a terhes nő ilyen endemikus területre utazik, előzetesen be kell oltani.