A TIPS helye a portális hipertónia (HTP) és a refrakter ascites gyomor-bélvérzésében;

  • Ismerje a TIPS jelzéseket
  • portális hipertóniával kapcsolatos emésztőrendszeri vérzés esetén
  • Ismerje a praktikumokat: határidőket, a TIPS előtti értékelést és az ellenjavallatokat
  • Ismerje a TIPS jelzéseket
  • tűzálló ascites során
  • Ismerje a TIPS mellékhatásait

Bevezetés

A portocave anastomosisok transzjuguláris úton történő elhelyezése, az úgynevezett TIPS (transzjugularis intrahepatikus portoszisztémás shunt számára) cirrhosisban és portális hipertóniában szenvedő betegeknél az utóbbi években növekszik. A legklassikusabb javallatok a portális hipertónia vérzése, néhány nagyon specifikus esetben, és a refrakter ascites. Az új fedett protézisek elhelyezése nagymértékben csökkentette a szűkület kockázatát, amely szinte állandó volt a régi protéziseknél (1. ábra). E protézisek felülvizsgálatának/újracsomagolásának lehetősége csökkentette a komplikációktól való félelmet. A fő komplikáció továbbra is a TIPS utáni encephalopathia. A TIPS elhelyezésének megvitatásakor mindig figyelembe kell venni a transzplantáció lehetőségeit/indikációit akár a jövőben, akár a TIPS alternatívájaként.

Ismerje a TIPS indikációit a portális hipertóniához kapcsolódó gyomor-bél vérzés esetén

Három fő indikációja van a TIPS-nek a portális hipertóniához kapcsolódó gyomor-bél vérzés esetén, akár nyelőcső, akár gyomor varikuma miatt: a mentő TIPS refrakter vérzés esetén, a másodlagos megelőzés sikertelensége gyógyszeres és endoszkópos kezeléssel, végül korai TIPS elhelyezése magas kockázatú betegeknél.

Mentési tippek refrakter vérzés esetén

A jól vezetett másodlagos megelőzés sikertelensége gyógyszeres és endoszkópos kezeléssel

refrakter

1. ábra Polifluorészter-etilénnel (PTFE) borított TIPS fényképe

Korai TIPS magas kockázatú betegeknél

TIPPEK
Iteratív defektek
Májátültetés

II. Táblázat Kezelési lehetőségek a betegeknél

Ismerje a TIPS mellékhatásait

Mint minden invazív eljárás, a TIPS behelyezése után is fennáll a vérzés veszélye, különösen azért, mert a cirrhotikus betegeknél a hemosztázis általában bizonytalan. Ha hasi fájdalom, deglobulizáció vagy sokk jelentkezik, hasi ultrahang vagy más képalkotó vizsgálatot kell végezni a hemoperitoneum vagy a subcapsularis haematoma ellenőrzésére. A kezelés lehet tüneti, radiológiai (a vérzésért felelős artéria embolizációja) vagy műtéti.

Fennáll a fertőzés kockázata is, amely minimális és nem indokolja az antibiotikum-profilaxis alkalmazását.

A szívelégtelenség klasszikus szövődmény. Ez is ellenjavallat a TIPS számára, ha az eljárás már létezik. Gyakran átmeneti, a diasztolés elégtelenség elősegíti, diuretikumok adásával általában könnyen kezelhető. Súlyosabb szívelégtelenség miatt szükség lehet a TIPS (legkisebb kaliberű protézis) felülvizsgálatára vagy összefoglalására. A TIPS elhelyezés utáni gondos kitöltés általában segít elkerülni ezt a szövődményt [6].

A máj encephalopathia klasszikus szövődmény, és leginkább a TIPS után jelentkező szövődményekkel jár [11, 12]. Vagy nyilvánvaló encephalopathia visszatérő epizódjaként, vagy krónikus encephalopathiaként, vagy minimális encephalopathiaként (mérsékelt kognitív károsodás) jelenhet meg. Minden esetben meg kell találni és kezelni kell egy kiváltó tényezőt. A laktulózzal és a rifaximinnel végzett szekunder profilaxis hatékony. A rifaximin primer profilaxisának értéke jelenleg értékelés alatt van. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, a TIPS felülvizsgálható (a protézis elhelyezése a legkisebb kaliberben) vagy lezárható. Meg kell fontolni a májtranszplantációt.