A törések kockázata cukorbetegeknél - az édes csontok könnyebben eltörnek • háziorvosok online
A cukorbetegeknél nagyobb a törések kockázata. 1-es típusú cukorbetegség esetén a csonttörések kockázata még kifejezettebb, mint a 2-es típusú cukorbetegséggel összefüggő szövődmények, köztük A vese és az idegek további tényezők, amelyek negatívan befolyásolják a csontanyagcserét. A cukorbetegek fokozott esési kockázata elsősorban a hipoglikémia előfordulásával függ össze. A stabil glükóz-beállítás kisiklások nélkül és a korai oszteológiai alapdiagnózis vagy terápia ezért döntő szerepet játszik a törések megelőzésében.
Az eljárás: Önmagában a csontsűrűség mérésének értékei nem jelentik az oszteoporózis terápia ebben a korban. Figyelembe véve a már bekövetkezett töréseket és a meglévő 2-es típusú diabetes mellitust, amely a mérésben a magas csontsűrűség-értékek iránti tendenciával hozható összefüggésbe, a csontritkulás kezelésének javallata - a DVO irányelvek szerint is. A jó veseműködésű és normális fogászati állapotú beteg napi 1000 NE D-vitaminnal és biszfoszfonátokkal történő kezelést kap. Ezt követően további törések nem történtek. A csontritkulás elleni gyógyszerek hatékonyak a cukorbetegség mellitusában, és nincsenek közvetlen hatással a glükóz anyagcseréjére. Szulfonilureákkal együtt a hipoglikémia kockázatát kell figyelembe venni.
A csonttörések megnövekedett kockázata az oszteoporózisban a csökkent csonttömegnek és a mikrostruktúra megzavarásának köszönhető, ami befolyásolja a csont minőségét. A biztosítási adatok újabb értékelése azt mutatja, hogy Németországban 6,3 millió embert érint az oszteoporózis - az életkor előrehaladtával jelentősen növekszik. Az 50 évnél idősebbek 14% -a szenved csontvesztésben [1].
Hasonló számok találhatók a diabetes mellitusban is. A Diabetes Health Report 2018 szerint Németországban több mint 6 millió cukorbeteg él, és ezek száma évről évre növekszik. A krónikus betegség elsősorban az idősebb betegeket érinti, pontosabban az 50 évnél idősebbek 5,7% -át. Ez az érték az élet minden évtizedében növekszik (a 60 év felettiek 13,8% -a, a 70 év felettiek 21,9% -a) [2]. Az elöregedő népességre való tekintettel mindkét betegség folyamatosan növekvő incidenciát mutat.
Az osteoporosis és a diabetes mellitus gyakori egybeesése mellett szoros patofiziológiai kapcsolat van a két krónikus betegség között. Az alapkutatások területén jelenleg intenzíven vizsgálják, hogy a csont hogyan befolyásolja a glükóz metabolizmusát. Régóta nagyon megbízható klinikai adatok állnak rendelkezésre az oszteoporózis jelentőségéről, amelyeket a kezelés során figyelembe kell venni.
A cukorbetegség mint kockázati tényező
Ma már tudjuk, hogy mind a betegséggel összefüggő patofiziológiai változások, mind a specifikus diabéteszes gyógyszerek befolyásolják a csontanyagcserét. Számos más szervrendszer, különösen a vesék, a cukorbetegséggel kapcsolatos károsodásai (diabéteszes nephropathia) emellett károsítják a csontokat és korlátozásokhoz vezetnek. Az 1-es típusú (DMT1) és a 2-es típusú cukorbetegség (DMT2) esetén fokozott az osteoporotikus törések kockázata. Ezeket különböző patomechanizmusok előzik meg [3, 4].
1-es típusú cukorbetegség és törési kockázat
A DMT1 alkalmazásával a törés kockázata nagymértékben megnő (lásd a keretet). Ez nemtől függetlenül minden korosztályt érint - e krónikus betegség gyakori előfordulása miatt ez jelentősen fiatalabb betegeket is érint, akiknél egyébként nem gondolnánk az oszteoporózisra és a törések fokozott kockázatára. A csontritkulás kezelésére szolgáló oszteológiai ernyőszövetség (DVO) jelenlegi irányelveiben a DMT1-et ezért nagyon erős kockázati tényezőnek tekintik [4, 5]. A legújabb tanulmányok szerint az 1. típusú betegeknél a csípőtáji törések előfordulási gyakorisága háromszor-hatszor nagyobb, mint a populáció többi részénél. Kétszer-háromszor nagyobb a csigolyatörések kockázata is [4]. A csípőtáji törések megnövekedett kockázata 40 éves kor felett élesen megnő. A jelenlegi szakirodalom szerint azonban itt jelentős különbségek vannak, többek között kortól, terápiától és a betegség időtartamától függően. Ez arra utal, hogy a kockázat egyedileg módosítható [6 - 8]. Úgy tűnik, hogy bizonyos összefüggések vannak a diabétesz-specifikus szövődmények között, mint például a retinopathia, a neuropathia, az érkárosodás és a diabéteszes nephropathia [9, 10].
2-es típusú cukorbetegség és törési kockázat
A 2-es típusú cukorbetegeknél a csípőtáji törés kockázata körülbelül másfélszer nagyobb, ami tovább növekszik az inzulinfüggő betegeknél, akiknek rossz a glikémiás kontrollja és emelkedik a HbA1c [11 - 13].
- Az 1. és a 2. típusú cukorbetegség az osteoporotikus törések fokozott kockázatával jár
- Az 1. típust zavart csontképződés és csökkent csontsűrűség jellemzi
- A 2. típus a csontminőség romlása révén mutatkozik meg, a viszonylag jó csontsűrűségértékek ellenére
etiológiája
Fokozott esésveszély
A cukorbetegeknél is nagyobb az esés veszélye. Egyrészt az instabil glikémiás kontroll és a visszatérő hipoglikémiás epizódok okozzák [14], másrészt a csökkent egyensúly, koordináció és izomerő következtében bekövetkező romlott fizikai teljesítmény - főként a cukorbetegség hosszú időtartamának eredményeként. Az esések kockázata nő a diabéteszes neuropathia összefüggésében és a propriocepció korlátozásával. Úgy tűnik, hogy ez a kockázat különösen hangsúlyos a szükséges inzulinkezelés kapcsán. Azt, hogy ez konkrétan összefügg-e a betegség általában előrehaladott időtartamával és súlyosságával, vagy független patomechanizmuson alapul-e, nem sikerült egyértelműen tisztázni. Azonban a társbetegségek felhalmozódása a cukorbetegségben jelentősen negatív hatással van az esések kockázatára (12, 15, 16).
Csontozat
Jól dokumentálták, hogy az 1-es típusú cukorbetegeknél szignifikánsan csökkent a csontsűrűség (22–37%) [17]. Ennek egyik fő oka az inzulin, az IGF-1 oszteoanabolikus hatásainak betegséggel összefüggő csökkenése
és más lehetséges hírvivő anyagok, valamint a velőcsatorna zsírszövete. Ennek megfelelően alacsony csontsűrűség értékek már megtalálhatók az 1-es típusú gyermekeknél és fiatal felnőtteknél [18].
A 2. típusnál viszont más konstelláció látszik. A csontsűrűség itt gyakran viszonylag jó értékeket is mutat, ami elrejtheti a törések valójában megnövekedett kockázatát. Ennek oka részben a kísérő elhízással és a csontvázra gyakorolt másodlagos hatással (megnövekedett súlyterhelés) magyarázható [19, 20]. Ha azonban a hozzáállás gyenge, akkor ez többek között bekövetkezik. az AGE-k (fejlett glikációs végtermékek) révén a kollagén rostok nem enzimatikus térhálósodásáig is, amelyek aztán mineralizálódnak. Ez a méréstechnika szempontjából is viszonylag nagy csontsűrűséget eredményez, amely végül nem felel meg mechanikusan megterhelhető csontnak. A 2. típusban - és az olykor jó csontsűrűség ellenére - a csont minősége egyértelműen romlik (1. ábra) [21, 22]. Az oxigéngyökök fokozott termelődése és az elégtelen glikémiás kontrolltal járó gyulladásos folyamatok a csontsűrűségen túl negatív hatással vannak a cukorbetegség csontminőségére is [8].
A cukorbetegség terápiája és hatása a csontanyagcserére
Megfigyelési vizsgálatok kimutatták, hogy különösen a rossz vércukorszinttel rendelkező betegeknél jelentősen megnő a törések kockázata [13, 23]. A jó hozzáállás és az egészséges életmód (diéta, fizikai aktivitás) ezért értékes első lépések a törések elkerülése érdekében.
Az inzulinkezelés szükségességét az 1. és a 2. típusban maga a betegség szabja meg, és kevés mozgásteret hagy [16]. A 2-es típusú inzulin esetén különösen fontos elkerülni a hipoglikémiát és a leesés kockázatát, különösen idősebb betegeknél. Ez azt jelenti, hogy idősebb korában jó, de nem túl korlátozó hozzáállást kell alkalmaznia.
A jelenlegi adatok szerint a metforminnal végzett 2-es típusú kezelés semleges, vagy inkább pozitív hatással van a csontanyagcserére [24]. Az alapkutatások jelenlegi kutatásai pozitív hatásra utalnak az oszteoblasztos sejtekre. Számos klinikai tanulmány megerősíti, hogy a metforminnak semleges, vagy egyes esetekben még jótékony hatása is van - mind a csontsűrűségre, mind a törések kockázatára. A szulfonilureáknak alapvetően semleges hatása van. A csontok átalakításával kapcsolatban még a formációs markerek növekedésének és a csontvesztés csökkenésének a bizonyítékai is vannak. Hiányoznak azonban a csontsűrűségre vonatkozó megbízható eredmények, a törési kockázatra vonatkozó adatok következetlenek, és a lényeg kvázi semleges. A hipoglikémiát azonban egyre nagyobb mértékben írták le, különösen ezzel a terápiával, ezért idősebb betegeknél óvatosan kell alkalmazni a szulfonilkarbamidokat az esések megelőzése érdekében [25].
A tiazolidindionok (glitazonok) vagy az úgynevezett inzulin-szenzibilizátorok jó példa a glükóz és a csontanyagcsere közötti kölcsönhatásra - nem utolsósorban azért, mert ezekkel a készítményekkel jelentősen megnő a törések kockázata. Több vizsgálatban, különösen nőknél, az anyagokat kezdetben az osteoporosis iránymutatásába foglalták be, mint fő kockázati tényezőt. Mostanra nagyrészt eltűntek a piacról [26].
Mennyire befolyásolja a D-vitamin státus közvetlenül a cukorbetegség prevalenciáját, a glikémiás kontroll jelenleg vitatott kérdés. Cukorbetegeknél gyakran előfordul D-vitamin-hiány, és ez további kockázatot jelent a csontanyagcserére. Az arányérzékkel (1000 NE/nap) történő kiegészítés, amely szintén a D-vitamin szintjéhez igazodik, ésszerűnek tűnik a veszélyeztetett emberek számára [30].
Biztató, hogy az összes rendelkezésre álló terápia, amely csökkenti a csontritkulások kockázatát az oszteoporózisban, még cukorbetegség esetén is korlátlanul hatékonynak tűnik, és nincs negatív hatása a glükózkontrollra [31].
vita
Mint említettük, a cukorbetegség a törések megnövekedett kockázatával jár, ahol az 1. típus nagyobb kockázati tényező, mint a 2. típus. A cukorbetegség anyagcsere-helyzete miatt a csontanyagcserére gyakorolt hatások mellett társbetegségek (diabéteszes nephropathia stb.) Is vannak, de mindenekelőtt a megdőlés fokozott kockázata a döntő. Ennek a kockázatnak a kezelése során fontos a jól beállított vércukorszint kisiklás nélkül, azaz a hiper- és hipoglikémia elkerülése, a beteg számára szükséges tanácsok az úgynevezett életmódbeli tényezők (pl. Sport, étrend, dohányzás) módosítására, de a választás is a megfelelő terápiás szer.
Fontos szerepet játszik a háziorvos, mint útmutató a szakterületek, itt a diabetológia és az oszteológia között. Az orvos nagyfokú figyelme elengedhetetlen ahhoz, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegeknél az első csonttörés előtt (vagy legkésőbb akkor) átgondolhassuk a csontanyagcsere problémáit, és megfelelő vizsgálatot kezdeményezhessünk.
Különösen az 1-es típusú betegeknek korai szakaszban át kell esniük az oszteológiai értékelésen, mivel az 1-es típus még fiatal felnőttkorban is osteológiai szövődményeket, például visszatérő elégtelenségi töréseket okozhat.
Ilyen alapértékelést a 2-es típusú cukorbetegeknél is el kell végezni, különösen azoknál a betegeknél, akiknek további kockázati tényezői vannak (posztmenopauzális helyzet, nikotin, alkohol, glükokortikoidok, családi kockázatok stb.), Hosszú betegségben szenvednek és korábban kórtörések vannak. Az oszteoporózis terápiája cukorbetegség esetén is hatékony, és nincs közvetlen hatása a glükóz metabolizmusára.
A napi rutinban a szoros monitorozás és a stabil vércukorszint különösen fontos a cukorbetegek számára. A megfelelő gyógyszert az egyes betegeknek a meglévő javallatoknak és ellenjavallatoknak megfelelően kell kiválasztani. Az oszteológus és a diabetológus közötti korai interakció döntő fontosságú itt, különösen komplex konstellációkkal és társbetegségekkel küzdő betegeknél.