A töréskezelés sajátosságai az idős Arcadia kórházakban és orvosi központokban
A csontritkulás törései különös törések és gyakran asszimilálódnak kóros csonttörésekkel, mert az oszteoporotikus csont már nem rendelkezik a normál csont vascoelastic tulajdonságával. Ezek a törések gyakoriak a idős betegek.
A kezelés igazi kihívást jelent az ortopéd sebész számára, mert ezek a sérülések oda vezethetnek a függetlenség elvesztése türelmes és az intézményesítés szükségessége azt.
E vitatéma kapcsán hasznos tisztázni néhányat orvosi kifejezések:
- csontritkulás a csontsűrűség csökkenését jelenti a csont helyes mineralizációjának hiányával;
- osteomalacia a csontmátrix mineralizációjának csökkenését jelenti a csontsűrűség csökkenésével vagy anélkül;
- osteopenia, az osteoporosis prekurzora ilyen vagy olyan formában szinte minden idős betegben megtalálható, és a csontsűrűség csökkenését jelenti.
Osteopenia esetén meg kell vizsgálni az okokat, és amennyire lehetséges, kezelni kell. Lehet táplálékhiány, felszívódási zavarok, hiperparatireoidizmus, Cushing-kór.
Keresztül az osteopenia kockázati tényezői tartalmazza:
- női nem;
- több feladat;
- mozgásszegény életmód;
- Európai származás;
- túlzott alkoholfogyasztás.
Az osteopenia bonyolítja mind a törések kezelését, mind azok gyógyulását. Az osteopeniás csontműtétek bonyolultak, mert az implantátum hiányos csontban gyenge rögzítéssel rendelkezik. Az implantátumok tartósságának javítása érdekében gyakran szükséges orvosi cementpel kiegészíteni.
Bár nincs statisztika a csípőtáji törések incidenciájáról Romániában, az amerikai statisztikák szerint évente 250 000 csípőtáji törésről van szó, amely becslések szerint 2050 végére megduplázódik ez a szám. Ezek a törések a városi területeken 20% -kal gyakoribbak, mint a vidéki területek, a 80 év feletti nőknél pedig 15% a kockázat. Az incidencia 50 éves kor után növekszik, a nők/férfiak aránya 2/1.
Gyakori oszteoporotikus törések:
- combnyaktörés;
- intertrochanterikus törések;
- szubtrohanterikus törések;
- boka törés;
- proximális humerus törések;
- disztális sugarú törések.
Radiológiai vizsgálatok röntgensorozatok bevonása a törés típusának helyes meghatározásához. Az okkult töréseket MRI segítségével lehet feltárni.
Ezeknek az elváltozásoknak a kezelését az sebészet gyors és korai mozgósítás, versengve a mélyvénás trombózis és más orvosi szövődmények megelőzése.
A műtéti kezelés eredményei korrelálnak a biológiai gyógyító képességgel és az intraoperatív redukció minőségével. Funkcionális eredmények összefüggenek a beteg ambuláns kapacitásával és visszatérnek a törés előtti napi tevékenységekhez. A halálozás kockázata egy év alatt 25%.
A traumatikus esemény előtt visszatérhetünk a függetlenségbe?
A műtét célja ez a betegeknek való visszaadás függetlensége a traumatikus esemény előtt. Néha a betegek elveszítik a járóbeteg-függetlenség szintjét. Ebből a szempontból megkülönböztethetjük:
- járóbeteg a közösségben;
- járóbeteg otthoni környezetben;
- nem funkcionális járóbeteg (csak felügyelet mellett mozog);
- nem ambuláns beteg.
Visszatérés a sérülés előtti járóbeteg-szintre több tényezőtől függ:
- kórtörténet - már meglévő szisztémás betegségek, szív- és tüdőbetegségek, perifériás érrendszeri betegségek, vénás trombózis, amelyek a geriátriai populációban gyakran előfordulnak, csökkentik a páciens képességét az ágyban történő hosszabb ideig tartó immobilizáció elviselésére;
- kognitív történelem kritikus a páciens végeredménye szempontjából, mivel az olyan betegségek, mint az Alzheimer-kór, a Parkinson-kór és a szenilis dementia nem teszik lehetővé a páciens számára, hogy részt vegyen saját rehabilitációjában;
- funkcionális történelem - járóbeteg-állapot és életkörülmények.
Intertrochanterikus törések
Az intertrochanterikus törések osteoarticularis törések, ennek eredményeként jól vaszkularizáltak és a fokozott gyógyító potenciál. Ezek néhány olyan technikai kihívást jelentenek, amelyeket a beavatkozáskor figyelembe kell venni: a combcsont mészkő és a hátsó oszlop folytonossága és a helyi anatómia ismerete annak érdekében, hogy előre tudják látni a mozgás módjait. A kezelés kulcsa a stabil csökkentés elérése - a páciens korai mozgósításának lehetősége.
Ennek a törésnek a kezelésében ajánlott implantátumot a DHS lemez képviseli, de a hosszú szárú implantátum is feltüntetésre kerül, mert a csont teljes hosszában védelmet nyújt, és kiemelkedő stabilitást biztosít, azzal az előnnyel, hogy az első 24 órától mobilizálni tudja a beteget.
Gyakran ezek a betegek a populáció geriátriai csoportjába tartoznak, gondozásukat a multidiszciplináris csapat: ortopéd, aneszteziológus és geriáter, mivel hosszú távú klinikai vizsgálatok bizonyítják, hogy a posztoperatív evolúció sokkal jobb, ha ezek a specialitások a legjobb ellátás érdekében működnek együtt.
Keresztül kockázatokat megemlítjük: késedelem a konszolidációban (5% - 30%) - ez a kockázat fokozódik nagyon elmozdult töréseknél; nagyobb a kudarc kockázata idős betegeknél (70 év felett - a rossz csont tőke miatt).
Csípőtáji törések (combnyak)
Femoralis nyaktörések (intracapsularis törések) a konszolidáció szempontjából rossz prognózis mert a törés megszakítja az érellátást.
Ezek osztályozza a séma szerint a legegyszerűbb - mozgatott/nem mozgatott.
Eltolt törések minden esetben műtétet igényel, és a műtéti módszerek változatosak lehetnek - a csavaros rögzítéstől a teljes vagy részleges protézisig.
Operatív kezelés előnyös a csípő hemiartroplasztika. Az ezzel a beavatkozással járó kockázatokat a következők jelentik: fertőzések, acetabuláris erózió, protézis diszlokáció. Nem operatív kezelés nem ambuláns betegeknél, súlyos kognitív problémákkal küzdő betegeknél (szenilis demencia, Alzheimer-kór).
Multidiszciplináris ellátás ajánlott: ortopéd, aneszteziológus és geriáter.
Általánosan elfogadott, hogy a combnyaktöréseknél a beavatkozásnak viszonylag sürgősen kell történnie (az eseményt követő első 24–48 órában) annak érdekében, hogy ne lehessen lehetővé tenni a decubitus szövődményeinek (felfekvések, tüdőfertőzések, húgyúti fertőzések, vénás trombózis stb.).
kerülve ezeket a töréseket:
- az esések okainak megelőzése - a vérnyomás, a vertigo változása, a neurológiai problémák vagy más olyan egészségügyi állapotok, amelyek hajlamosak arra, hogy a beteg azonos szintről essen;
- krónikus kezelés biszfoszfonátokkal, kalciummal és D-vitamin-kiegészítőkkel.
Tekintettel az idősek egészségi állapotának sajátosságaira és az esetlegesen előforduló szövődményekre, orvosi konzultáció a traumatikus esemény után a lehető leghamarabb szükséges.