A toxikoderma komplex kezelése enteroszorbens poliszorbens MP alkalmazásával
LA Novikova, LRByalik, TM Bakhmetiev, AA Bakhmetiev.
Dermatovenerológiai Osztály Dermatovenerológiai és Kozmetológiai VSMP VGML
Toxicoderma (1896-ban bevezetett kifejezés J. Jadasson.) - a bőr és néha a nyálkahártyák akut gyulladása, allergiziruyushego akció vagy allergiás toxikus tényező alatt alakul ki, amely a szervezetbe jut légúti traktus, emésztőrendszer, intravénás injekcióval, szubkután, intramuszkuláris injekcióval. Ezek a tálbetegségek nem mérgezőek és allergiásak, ezért a Yu.K. Skripkin kifejezést „allergiás oxidermii” külföldön javasolták, gyakran használják a „mérgező és allergiás kiütések” kifejezést.
Az elmúlt években nőtt a toxikus esetek száma. A mellékhatások a gyógyszert szedők 7% -ánál jelentkeznek, 50-70% -án pedig toxodermaként nyilvánulnak meg. A közelmúltban súlyosbodott a toxikoderma problémája, ami a háztartási vegyszerek egyre növekvő bevezetésének, az ökológiai helyzet romlásának, új gyógyszerkészítmények megjelenésének köszönhető. A toxikus toxikózisban a patogenezis kialakulásának mechanizmusát azonban még nem vizsgálták.
A toxikoderma etiológiájában a fő szerepet exogén okok játsszák, ritkán endogén okok miatt. Az exogén okok közé tartoznak azok a gyógyszerek, élelmiszerek, ipari és szarvasmarha-vegyi anyagok, amelyek az emésztőrendszeren és a légzőrendszeren keresztül jutnak a szervezetbe. Ezenkívül a gyógyszerek toxikodermát okozhatnak intravénás, intramuszkuláris, szubkután injekcióval és a bőrön keresztüli felszívódás eredményeként, külső alkalmazásra. Az endogén ok - l autointoxikáció Szokatlan anyagcsere-termékek, amelyek a szervezetben a gyomor-bél traktus, a máj, a vesék, a pajzsmirigy, a daganatok, az anyagcsere-betegségek, a parazitafertőzések diszfunkciója miatt fordulnak elő.
Elszigetelt és toxikoderma: gyógyászati, professzionális, növényi és állati eredetű anyagok, élelmiszerek, autotoxikus hatásúak.
Az adagolás toksikodermiya előfordulhat a gyógyszer beadása eredményeként, és az adag a betegség változata. A toxikoderma oka számos gyógyszer lehet: antibiotikumok, szulfonamidok, barbiturátok, aminopirin, halogenidek, nyugtatók, oltások és szérumok, vitaminok, szerves készítmények arzén, jód, klórpromazin, ACTH. vegyület kinin И ™ és még sokan mások.
Még toxikoderma esetek is vannak antihisztaminokkal és kortikoszteroidokkal. A gyógyszeres toxikoderma a kórházi betegek 2-3% -ában fordul elő, és a gyógyszeres kezelés összes szövődményének 19% -át jelenti. Számos gyakori gyógyszer esetében a toxikoderma gyakorisága ›több mint 1%. A toxikodermákat bizonyos allergén ételek okozhatják. Ide tartoznak: tojás, méz, dió, eper, citrusfélék, csokoládé, kávé, fokhagyma és sok fűszer, hús, savanyúság, tenger gyümölcsei stb. További tényezők megkövetelték a háztartási vegyi mosószerek, mosószerek, festékek, lakkok, oldószerek, benzin, kerozin, rovarölő szerek, festékek és szőrme ruházat (különösen Ursolt tartalmazó) kiosztását ), szintetikus polimer vegyületek, epoxigyanták és mások.
A bőrsejtekbe és más szövetekbe behatoló allergén érintkezésbe kerül a citoplazma funkcionális struktúráival (nukleoproteinek, mitokondriumok). A bőrfertőzés az enzimrendszer gyógyszer általi elnyomásának, a szövetek, az erek mérgező károsodásának és a test reaktivitásának változásának következménye lehet. Allergiás toxoderma esetén antitestek jelennek meg a szérumban. A szenzibilizációt, vagyis a bármely anyaggal szembeni túlérzékenység elnyerését a szervezetbe jutó allergén mennyisége, hatásának gyakorisága és antigén aktivitása, a test immunreaktivitása határozza meg. Elősegíti az átvitt és elérhető allergiás betegségek, az örökletes hajlam az allergiás folyamatokra.
A toxikoderma immunmechanizmusai a következők:
- Azonnali allergiás reakciók, amelyeket az IgK közvetít. Az antigén és az IgC kölcsönhatása hisztamin, prosztaglandinok és egyéb anyagok felszabadulását eredményezi a hízósejtekből. Megnyilvánulások: csalánkiütés, Quincke ödéma, anafilaxiás sokk:
- Citotoxikus allergiás reakciók, amelyekben az antigén rögzül a sejtmembránon:
- Az immunokomplex allergiás reakciók, amelyekben a vér antigénje immun komplexeket képez a kis erek falában tárolt antitestekkel, aktiválja a komplement és a neutrofil migrációt. Ez a szérumbetegség patogenezise. A reakció késleltetési ideje 5-7 nap. Megnyilvánulások: vasculitis, urticaria, arthritis, nephritis, alveolitis;
- A T-limfociták által közvetített késleltetett allergiás reakciók Az érzékenyített limfociták az antigénhez való kötődést követően citokineket szabadítanak fel, amelyek gyulladásos választ váltanak ki. Ez a mechanizmus gyógykiütést okozhat
A nem immun toxikoderma adagolási mechanizmusai örökletes enzimhiány, felhalmozódás (pl. Melanosis májarany-készítmények), a gyógyszer helyi irritáló hatása, a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, a kombinált hatás.
A Toksikodermiya-t a legtöbb esetben közös disszeminált sypyami akut szimmetrikus, polimorf és monomorf jellemzi foltos, papuláris, noduláris, hólyagos, bullous viszketéses elemekből. Nyálkahártyák vehetnek részt a folyamatban. A lokalizált alakzat korlátozott területen jelenik meg, és rögzített alaknak hívják. rögzített toksikodermiya, amelyet egy vagy több lekerekített folt megjelenése jellemez, átmérőjük elérte a 2-3 cm-t, néhány napig cianotissá válnak, majd megbarnulnak. Néhány helyen egy buborék képződik. A rögzített toxikózis szulfonamidok, barbiturátok, szalicilátok, antibiotikumok, hidroklorid, arzén és más gyógyszerek befogadásának eredményeként alakul ki. A megfelelő készítmény minden egyes ismételt beadásával a folyamat ugyanazon a helyen jelenik meg újra, tovább növelve a pigmentációt és fokozatosan terjedve a bőr más részeire.
Súlyos toxikoderma esetén gyakori tünetek jelentkezhetnek az idegrendszer funkcionális rendellenességeiben (ingerlékenység, depresszióval váltakozva, álmatlanság, érzelmi labilitás stb.), Megnövekedett hőmérséklet, általános rossz közérzet, gyengeség kíséretében. arthralgiák, a szív- és érrendszer tüneti elváltozásai, И ™ i И ™ és máj И ™ és vesék (drogbetegség). A szubjektív tünetek nagyrészt a viszketésre, égésre, fájdalomra és a bőrt érintő stresszre korlátozódnak.
Ezenkívül a toxikoderma más ritkább formái is vannak. A hosszan tartó arzén hozzájárulhat a toxikoderma megjelenéséhez a tenyér és a hiperatomatom formájában. A bróm és a jód okozza a bromoderma yododermut, amelyet a lágy kék-vörös plakkok megjelenése jellemez, gennyes kéreggel borítva, eltávolítás után a papillómás felszíni beszivárgás. Egyes gyógyszerek meghatározzák számukra a toxikoderma jellegzetes klinikai képét. Ugyanakkor ugyanaz a kábítószer különböző embereknél a toxikoderma különböző morfológiai formáit okozhatja. Ha a beteg korábban toxodermát okozott egy gyógyszer számára, akkor ennek a gyógyszernek az ismételt felírása esetén ez ismét megjelenik. A penicillin allergiában szenvedő betegek körülbelül 10% -ánál a cefalosporinok kiütést okoznak a keresztszenzibilizáció miatt. A szulfonamid tartalmú gyógyszerrel szemben érzékeny betegek 20% -ánál keresztérzékenység lép fel más ilyen gyógyszerekkel szemben.
A toxikoderma életveszélyes jelei: összefolyó bőrpír, arc- vagy központi ödéma, bőrelhalás, hólyagok, az epidermisz hámlása, Nicolsky-tünet (az epidermisz hámlása, enyhe bőrnyomás mellett), nyálkahártya-erózió csalánkiütés, a nyelv duzzanata, magas láz (40 ° C feletti hőmérséklet), nyirokcsomók, arthralgia, ízületi gyulladás, nehézlégzés, zihálás, hipotenzió. Az adagolás során a toxikoderma gyors, általában rövid ideig tartó abbahagyást biztosított. A szív- és érrendszer, valamint a belső szervek veresége esetén azonban kedvezőtlenül megjósolható. A prognózis és a diagnózis súlyossága szerint elsősorban az allergiás visceralis myocarditis értéke között.
A toxikoderma okának meghatározása nehéz, és gyakran lehetetlen. Különféle diagnosztikai teszteket alkalmaznak a feltételezett tényezők, köztük a bőr ok-okozati szerepének megerősítésére. Meggyőzőbb eredmények adják a tesztet, amelyben az etiológiai faktor beadása ugyanúgy zajlott, mint a gyógyszer szedése, ami toxikodermiát okozott. A provokatív tesztek különös gondosságot igényelnek, ezeket nem szabad toxikoderma súlyos formájú betegeknél elvégezni. Vannak diagnosztikai vizsgálatok, amelyeket az emberi testen kívül végeznek, az etiológiai tényező megerősítésére is használják:. szinterelés Vleck leukocita reakció, bazofil degranulációs teszt Shelley segítségével, robbanó limfocita transzformációs reakció, vérlemezke reakció, hemolitikus tesztek stb. Ezek a tesztek a beteg vérsejt reakcióján alapulnak az érzékenységet okozó vegyi anyaggal. Vannak hamis pozitív és hamis negatív reakciók is.
A toxikoderma kezelésének legfontosabb feltétele - az expozíció megszakításának etiológiai tényezője (az előírt gyógyszerek felülírása, a munkahelyi munkahelyi veszélyeknek való szabad kitettség, a háztartási vegyszerekkel való érintkezés megszüntetése, hipoallergén diéta). A mérgező anyagok szervezetből történő eltávolításának felgyorsítása érdekében vizelethajtókat, hashajtókat, a gyomor-bél traktus, a máj, a vesék gyógyulási viselkedését, esetleg intravénás polividont, valamint plazmaferezist, hemoszorpciót ír elő.
A toxikodermában szenvedő betegeket, a testhőmérséklet emelkedésével és általános mérgezéssel együtt, kórházba kell helyezni.
Kalcium-glükonát deszenzibilizáló szerek oldataként kalcium-klorid, nátrium-tioszulfát, intravénás vagy intramuszkuláris kalcium-glükonát. Két gyógyszer hatékonyabb váltogatása minden nap. Kötelező antihisztaminok használata. Súlyosabb esetekben a gyógyszereket parenterálisan toxikoderma adják intravénás és intravénás kortikoszteroidokkal (prednizon, dexametazon, hidrokortizon), intramuszkuláris diprospana plazmaferezissel. hemosorbИ> venni.
A külső kezelést általában viszketésgátlók, kortikoszteroid kenőcsök, krémek és aeroszolok végzik.
A toxikus-dermis patogenezisében fontos hely az endogén mérgezés
Az endogén mérgezési szindróma (EIS), mint tipikus kóros folyamat, amely a betegség kialakulásában vesz részt, gyakorlatilag minden akut, és krónikusan fordul elő. Az elsődleges mechanizmus befolyásolja az endogén mérgezést termelés (túlzott endotoxin (ET) termelés, retenció (ET lassú eliminációja) reszorpció (a forrás ET fokozott felszívódása) vagy fertőző. nagy jelentősége van a SEI kialakulásában, tekintettel a gyomor-bél traktus funkcionális állapotára, a bélsorompó működésére és immunrendszerének állapotára.
Az elmúlt évtizedekben az enteroszorbciót (ES) egyre inkább használják a kezelési tevékenységek komplexumában, valamint a rehabilitációs, megelőzési és gyógyulási tevékenységekben. Az orosz gyógyszerpiacon az enteroszorbensek különböző csoportjait aktív szén, lignin (polifenol, lignosorb), enterosgel, smecta és más gyógyszerek képviselik.
Jelenleg az enteroszorbció jelentős számú gyógyszert alkalmaz, amelyek adszorpció, abszorpció, ioncsere és komplexképzés útján kötik meg a gyomor-bél traktusban lévő anyagokat.
Az enteroszorbens új generáció a Polysorb MP gyógyszer, amelyet a ZAO Polysorb gyárt. A Polisorb MP megfelel az enteroszorbens összes alapvető követelményének: nem mérgező, nem károsítja a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáját, könnyen kiüríthető a gyomor-bél traktusból, jó felszívódási és érzékszervi tulajdonságokkal rendelkezik . De a Polysorb MP kémiai jellege nagyon diszpergált szilícium-dioxid. A Polysorb MP nagy szorpciós képességgel rendelkezik. Egy gramm kábítószer legalább 300 négyzetméter. aktív nedvszívó felület.
A Polysorb MP kékes árnyalatú, hidrofil, magas ozmotikus aktivitású és jó fehérjetulajdonságokkal rendelkező fehér por (azaz könnyen kötődik a fehérjékhez). A mikrobatestek összekapcsolásával a Polysorb MP blokkolja létfontosságú aktivitásukat, azaz bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerként nyilvánul meg.
Mivel a nem szelektív enteroszorbens MP, a Polysorb gyorsan kötődik és eltávolítja a szervezetből nemcsak a baktériumokat és azok toxinjait, hanem biológiailag aktív anyagokat, antigéneket (ideértve az allergéneket is), a normál metabolitok feleslegét (bilirubin, karbamid, kreatinin)., ammónia, koleszterin és lipidek) és egyéb szerek, amelyek szerepet játszanak az endogén mérgezés szindróma kialakulásában. A gyógyszer ugyanolyan egyszerűen és teljesen megköti és eltávolítja az exotoxinokat a szervezetből.
Az Integral Polysorb eredménye nemcsak a kórokozók és a toxikus szerek testének megtisztítása, hanem a méregtelenítésért és a karbantartásért felelős szervek és rendszerek funkcionális kisülése is. a homeosztázis fenntartása, ideértve az immunrendszer stimulálását és közvetett módon teljesítményüket. A Polisorb MP nem befolyásolja hátrányosan az üreg emésztését, a fehérje anyagcserét és a nitrogén egyensúlyát.
A fertőző betegségek orvosai pedig bármilyen eredetű akut bélfertőzések kezelésére, a vírusos hepatitis kezelésére szolgálnak. A gyógyszer jól megalapozott az ételmérgezés, az akut mérgezés, a H. H. etil-alkohol, a drogok, gombák kezelésében, valamint méregtelenítő szerként SARS-szal, influenzával és egyéb exo- szindrómával és/vagy endotoxémia. A Polysorb MP-t ételallergiák, allergiák és más immunfüggő betegségek kezelésében alkalmazzák. A pikkelysömör és az ekcéma komplex terápiájában is alkalmazzák. A Polysorb MP-t krónikus veseelégtelenség és cukorbetegség komplex terápiájában alkalmazzák. Az onkológiában és a hematológiában a luchevoy-I ™ és/vagy a kemoterápia negatív hatásainak korrigálására szolgál. Így a poliszorb enteroszorbens az orvostudomány szinte minden területén alkalmazható
A vizsgálat célja a Polysorb MP klinikai hatékonyságának vizsgálata toxikodermában szenvedő betegeknél.
36 toxodermás beteget, 20 nőt és 16 férfit figyeltek meg. 22 betegnél az etiológiai tényező a gyógyszeres kezelés volt, beleértve a 6-penicillint, 4-ampicillint 4-eritromicint, 4-biszeptolumot, 4-doxiciklint. 10 betegnél ételmérgezést figyeltek meg, 4 betegnél etiológiai tényező a színezőanyagok belégzése volt. A klinikai kép 4 betegnél volt bullous kiütés, 6 - vezikuláris, 12 - papuláris és 14 - eritemás-pikkelyes. A hemogram paramétereit a Kalf-Calif leukocita mérgezési index (LII), középmolekulák (SMP) kiszámításával határoztuk meg. A gyógyszeres leukocitolízis reakciót 22 betegnél hajtották végre. A gyógyszeres terápiát hipoérzékenyítő szerekkel, antihisztaminokkal végezték.
A Polysorb MP-t napi 150-200 mg/testtömeg-kg (7-20 g/nap) dózisban adták be. A szorbent vizes szuszpenzióként vettük fel egy órával étkezés előtt. A napi adagot három adagra osztották. A kezelés időtartama 5-10 nap volt.
Valamennyi betegnél pozitív klinikai dinamikát figyeltünk meg, amelyet a gyulladásos bőrreakció területének és intenzitásának csökkenése fejezett ki. A Polysorb alkalmazásban szenvedő betegek toxikodermiya csökkentette a viszketést, a hólyagok és golyók elvesztését, a foltos szőrzetet és a papuláris kiütést. MP Polysorb kinevezése az endogén mérgezés (LII SMP) pozitív dinamikájához vezetett, csökkentve a gyógyszeres terápia mennyiségét, csökkentve a kezelés időtartamát. A kezelés során nem volt intolerancia és Polysorb MP mellékhatás.
Az endogén mérgezés klinikai és laboratóriumi paramétereire gyakorolt pozitív hatás, amely a gyógyszeres terápia mennyiségének csökkenéséhez vezet, csökkenti a kezelés időtartamát, valamint a jó tolerálhatóságot, lehetővé teszi számunkra, hogy javasoljuk a Polysorb gyógyszer alkalmazását toxikoderma kezelés. A betegeknél nem voltak mellékhatások. A Polysorb toxicoderma kezelésében végzett gyógyszervizsgálat eredményei alapján javasolhatjuk az Enterosgel alkalmazását a toxikoderma betegek komplex kezelésében.