A tuberkulózis diagnózisa és tesztjei
A tuberkulózis diagnózisának kezdetén mindig részletes anamnézis interjú készül. Az orvos érdeklődni fog a tünetek felől. A tuberkulózis fő tünetei a következők:
- hosszan tartó köhögés,
- megnövekedett testhőmérséklet (subebrile) és
- Fogyás
De azt is megkérdezik, hogy a beteg kapcsolatba került-e a tuberkulózisban szenvedőkkel. Az anamnézis megbeszélést részletes fizikai vizsgálat követi.
További információ
- Mendel-Mantoux tuberkulin bőrteszt
- Immunológiai teszt alternatívaként
- Röntgenvizsgálat
- A kórokozó laboratóriumi bizonyítékai
Mendel-Mantoux tuberkulin bőrteszt
A tuberkulózis fertőzés kimutatásának szokásos módszere hosszú ideig a Mendel-Mantoux tuberkulin bőrteszt volt. Az érintettek standardizált mennyiségű fehérjét kapnak a bőr alá injektált mikobaktériumok sejtfalából. Ez volt immunrendszer Korábban a tuberkulózis kórokozóval érintkezve reagál ezekre az úgynevezett antigénekre.
Három napon belül a védekezési reakció a bőr tapintható megvastagodásához vezet az injekció beadásának helyén. Ez azt jelenti, hogy a Mikobaktériumok fertőzése megtörtént. A reakciót a megkeményedett bőr átmérőjétől (tesztelés) függően értékeljük. A vörösség önmagában nem jelent semmit. Az induráció mérése meghatározza, hogy van-e pozitív vagy negatív tuberkulózis teszt. Ennek során további biztosított egyéni kockázati tényezőket kell figyelembe venni, amelyek leírják a tuberkulózis kockázatát, amely kezelést igényel egy adott személynél. Nyilatkozat arról, hogy a látens fertőzés vagy aktív betegség, a tuberkulin bőrvizsgálata nem teszi lehetővé.
Pozitív kritériumok a tuberkulin bőrteszthez az "American Thoracic Society" és a "Betegségellenőrzési Központok" irányelvei szerint:
| 5 mm | Tuberkulózissal kompatibilis röntgen betegek, szoros kapcsolat nyílt tuberkulózisban szenvedő betegekkel, HIV fertőzésben szenvedő betegek, sejtes immunhiányos betegek |
| 10 mm | Magas tuberkulózis előfordulású országból érkező emberek, intravénás drogosok, hajléktalan emberek, idősek otthonának vagy börtönének lakói, cukorbetegségben szenvedő betegek, szilikózis vagy teljes veseelégtelenség |
| 15 mm | Kockázati tényezők nélküli betegek |
A Robert Koch által kúraszerűen kifejlesztett tuberkulin hatástalannak bizonyult. Felix Mendel (1862-1925) bőrteszthez használta az anyagot. Charles Mantoux (1877 - 1947) bebizonyította, hogy ez a módszer megbízhatóbban jelzi a tuberkulózis fertőzését, mint az akkoriban elterjedt módszer. Ezért a tuberkulin tesztet Mendel-Mantoux tesztnek is nevezik.
Sajnos a tuberkulin bőrtesztje ismételten hamis pozitív eredményeket eredményez. Ennek oka a keresztreakciók. Ennek oka lehet a korábbi tuberkulózis oltások, az ún Bacille-Calmette-Guerin oltások (BCG oltások) élő attenuált tuberkulózis baktériumokkal. Bár Németországban ezeket 1998 óta nem ajánlják, mégis szerepet játszhatnak például a migrációs háttérrel rendelkező fiatalok számára.
A lehetséges keresztreakciók másik oka lehet a nem tuberkulózisos mikobaktériumokkal való érintkezés, amelyek mindenütt gyakoriak.
A negatív tuberkulózis-teszt szintén megtévesztő lehet
Ezzel szemben a negatív tuberkulin-bőrteszt nem zárja ki teljes bizonyossággal a tuberkulózist. Ennek egyik oka, hogy a bőrreakció legkorábban a fertőzés után 8 héttel mehet végbe. Még a veleszületett vagy szerzett immunhiány, például a HIV esetén is, a tuberkulózis teszt negatív maradhat a fertőzés ellenére. Ugyanez vonatkozik az olyan súlyos tanfolyamokra is, mint az egyik Miliaris tuberkulózis.
Immunológiai tuberkulózis tesztek alternatívaként
Az IGRA teszteket számos laboratórium kínálja, amelyek szintén ellátják a szükséges vacutainer csöveket. Az eredményeket gond nélkül elfogadják nemzetközileg, beleértve az USA-t is.
2005 óta vannak megfelelőbb immunológiai módszerek a tuberkulózis fertőzés kimutatására, amelyeket a laboratóriumban végeznek vérvétel után. Ezek az IGRA tesztek (gamma interferon felszabadulási vizsgálat; pl Quantiferon teszt, TB spot teszt) azon a tényen alapulnak, hogy a tuberkulózis baktériumokkal való kezdeti érintkezés után bizonyos immunsejtek, a T-limfociták reagálnak a M. tuberculosis-Az antigének felszabadítják a gamma interferon növekedését. A keresztreakciókat szinte teljesen elkerülik.
A pozitív IGRA-teszt, csakúgy, mint a pozitív tuberkulin-bőrteszt, csak egyet nyújt látens tuberkuláris fertőzés határozottan. Mindkét teszt nem képes a tuberkulózist aktív betegségként kimutatni.
Antitest teszt a tuberkulózis ellen
A látens tuberkulózis fertőzés kizárására antitestvizsgálatok világszerte nem ajánlottak, mivel az antitestek csak jelentős mértékben képződnek aktív tuberkulózisos betegségben.
Röntgenvizsgálat, ha a teszt eredménye pozitív
Ez a legfontosabb eszköz a pulmonalis tuberkulózis diagnosztizálásához roentgen. Ezt a vizsgálatot mindig akkor kell elvégezni, ha a tuberkulin teszt pozitív, és ha a tünetek és a kórelőzmény a tuberkulózis sürgős gyanúját sugallja a negatív tuberkulózis teszt ellenére is.
A mellkasröntgen döntő szerepet játszik a betegség lefolyásának és a terápia sikerének értékelésében is. Ha a tüdőtuberkulózist röntgenfelvételen nem lehet megbízhatóan megkülönböztetni más tüdőbetegségektől, további Komputertomográfia kell elvégezni.
A tuberkulózis kórokozó laboratóriumi bizonyítékai
A tuberkulózis teljes diagnózisa mindig magában foglalja a tuberkulózis kórokozó bakteriológiai bizonyítékait M. tuberculosis a laboratóriumban. Pulmonalis tuberkulózis esetén a köpetből, a hörgőkiválasztásból, a szervi tuberkulózisban, a helytől függően, gyomornedvből, vizeletből, agyi folyadékból vagy - ha szükséges - biopsziával nyert szövetmintákból következik be.
Noha a mikobaktériumok gyorsan azonosíthatók a mikroszkóp alatt, nem lehet megbízhatóan megkülönböztetni a tuberkulózis kórokozóit és az ártalmatlan fajokat. Ezért a baktériumokat tenyészetben kell növeszteni. Azt is tesztelik, hogy mely tuberkulózisellenes szerekre vannak érzékenyek. A baktériumok lassú növekedése miatt azonban ez több hétig tart. Ezért van egy gyors folyamat, amely molekuláris biológiai technikákon alapul (polimeráz láncreakció, PCR). Különösen sürgős esetekben a klasszikus kórokozó tenyésztéssel történő kimutatása mellett hajtják végre.