A tudományos cikkek kritikai olvasása

A tudományos publikációk értékeléséről szóló sorozat 1. része

A tudományos cikkek kritikai értékelése - A tudományos publikációk értékeléséről szóló sorozat 1. része

Prel, te Jean-Baptist; Rцhrig, Bernd; Blettner, Maria

elemeket
Szerzői
Ábrák és táblázatok
irodalom
Betűk és megjegyzések
statisztika

Sok orvosnak manapság egyre kevesebb ideje van tudományos publikációk elolvasására, annak ellenére, hogy növekvő számú publikáció uralkodik rajta. A naprakészség érdekében a kiadványok kiválasztása, olvasása és kritikai értékelése szükséges. Ez a követelmény a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveiből is fakad (1, 2).

Az orvosi tartalommal kapcsolatos szempontok mellett a statisztikai módszertan ismerete szükséges a megértéshez és értékeléshez. Sajnos nem minden kifejezést használnak helyesen, még a tudományban sem. A "jelentőség" kifejezés túl gyakori használatával tapasztalta az inflációt, mert a jelentős (vagy pozitív) eredmények könnyebben publikálhatók (3, 4).

A cikk célja a tudományos publikációk értékelésének alapvető elveinek bemutatása. Néhány tanulmány-specifikus jellemző kivételével ezek az elvek egyformán vonatkoznak a kísérleti, klinikai és epidemiológiai vizsgálatokra. A téma mélyebb megértése az irodalom alapján lehetséges.

Döntéshozatal
Egy tudományos cikk elolvasása előtt egyértelműnek kell lennie a szándékának. Ha egy adott téma aktuális állapotáról gyors tájékoztatást szeretne kapni, ajánlott elolvasni egy aktuális áttekintést, például egy (egyszerű) áttekintő cikket, egy szisztematikus áttekintést vagy egy metaanalízist.

Az áttekintő cikkekben idézett irodalom segít a kérdés további kezelésében. Ha nem állnak rendelkezésre aktuális, témakörre vonatkozó áttekintések, akkor a szakirodalom adatbázisában - például a PubMed-ben - kell keresni a releváns szakcikkek megtalálásához.

A szaklapok rendszeres olvasása jó módszer a naprakészségre. A címsorok és az összefoglalók segítenek eldönteni, mely cikkeket érdemes elolvasni. A cím tömör, pontos első benyomást ad arról, mi vár az olvasóra alább. Az összefoglaló ugyanazt a struktúrát követi, mint a cikk, és nagyon rövidítve adja meg a kiadvány lényeges szempontjait. Az absztrakt olvasása nem helyettesíti az egész cikk kritikus olvasatát, de megmutatja, hogy a szerzőnek sikerül-e eljutnia a kérdés, megközelítés, eredmények és következtetések lényegéhez.

A tudományos publikációk felépítése
Elvileg a tudományos cikkek felépítése mindig ugyanaz. A tényleges kiadvány különféle szakaszai a címet, az absztraktot és a kulcsszavakat követik. Ez fel van osztva egy bevezetőre, egy módszerrészre, egy eredményrészre, egy beszélgetésre (EMED formátum) és adott esetben egy következtetésre és hivatkozásokra. Az egyes szakaszok tartalmát és jelentését az alábbiakban ismertetjük részletesebben.

bevezetés
A bevezetés célja, hogy az olvasót a vizsgálat tárgyához vezesse. Ez a szakasz a tudás jelenlegi állapotát hivatott közvetíteni a témával foglalkozó legújabb szakirodalomra hivatkozva, és nyilvánvalóvá teszi a kérdés tisztázásának szükségességét. Az idézett tanulmányok eredményeit részletesen, a számértékekre vonatkozó információkkal kell bemutatni. Kedvezőtlen olyan általános kifejezéseket használni, mint például "következetlen eredmények", "kissé jobbak" stb. Összességében azt a benyomást kelthetjük, hogy a szerző elolvasta az idézett cikkeket. Ha kétségei vannak, érdemes elolvasni őket saját magunknak. Egy jó kiadványban a döntő megállapításokat az irodalom hivatkozásai támasztják alá.
Ideális esetben az ebben a szakaszban szereplő eljárás általánosról specifikusra vezet. Már a bevezetőben kiderül, melyik kérdést kell tisztázni a vizsgálattal, és miért alkalmas a választott tanulmányterv rá.

Mód
A módszer rész fontos, és bizonyos szempontból hasonló a szakácskönyvhez. A módszertani szempontok alapján meg kell adni az olvasónak a vizsgálat megismétléséhez szükséges ismereteket. Itt állnak rendelkezésre azok az alapvető információk, amelyek lehetővé teszik a vizsgálat érvényességének értékelését (6). A módszerrész a saját fejlécekkel rendelkező részekre osztható fel, például a laboratóriumi módszerek a statisztikai módszerektől külön leírhatók.

Az összes tervezési lépést, a felhasznált mintát (például betegek, állatok, sejtvonalak), a megvalósítást és a statisztikai értékelést a módszer szakaszban kell leírni: Készült-e vizsgálati protokoll a vizsgálat megkezdése előtt? A tényleges vizsgálatot kísérleti tanulmány előzte meg? Meg van adva a tanulmány helye és időszaka? Itt kell megemlíteni azt is, hogy a tanulmány az illetékes etikai bizottság jóváhagyásával készült. A tudományos vizsgálat legfontosabb eleme a tanulmány megtervezése. Ha a tanulmány megtervezése bármilyen okból elfogadhatatlan, akkor a cikk is, függetlenül az adatok elemzésének módjától (7).

A tanulmányterv megválasztását indokolni és érthető módon le kell írni. Ha a fontos módszertani szempontok nincsenek leírva, a bizalmatlanság megfelelő. Ha például a randomizálási folyamatot nem említik, ami gyakrabban fordul elő (8), akkor nem lehet minden további nélkül feltételezni, hogy a randomizálást valóban végrehajtották (7). A statisztikai módszertant itt érthető módon kell bemutatni, a bonyolultabb statisztikai paramétereket és eljárásokat pedig érthető módon kell leírni, kiegészítve szakirodalmi hivatkozásokkal. Az 1. háttérmagyarázat további kérdéseket tartalmaz a módszer rész értékelésével kapcsolatban.

A tanulmánytervek és azok felhasználásának leírása megtalálható Altman (7), Trampisch és Windeler (9) és Klug et al. (10) megtalálható. Kísérleti vizsgálatok esetén fontos a teszt elrendezésének és megvalósításának pontos leírása. Meg kell adni a módszer pontosságát, azaz a megbízhatóságot (pontosság) és az érvényességet (helyesség). A klinikai vizsgálatokban az informatív érték javul egy kontrollcsoport (aktív kontroll, előzetes kontroll vagy placebo kontroll) bevonásával és a betegek randomizált, azaz véletlenszerű kiosztásával a vizsgálati ágakhoz. A minőség vakítással is növelhető, amely biztosítja a kezelés és a megfigyelés egyenlőségét. Általános szabály, hogy a klinikai vizsgálatnak tartalmaznia kell a vizsgálat megkezdése előtt szükséges betegek számának becslését (minta méretének megtervezése). A klinikai vizsgálatokról további részletek találhatók például Schumacher és Schulgen könyvében (11). Nemzetközi ajánlások, különös tekintettel a randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok jelentésére, megtalálhatók a CONSORT nyilatkozat aktuális változatában ("A jelentéstételi kísérletek összevont szabványai") (12).

Az epidemiológiai vizsgálatokat fel lehet osztani intervenciós vizsgálatokra, kohorsz vizsgálatokra, esettanulmány-vizsgálatokra, keresztmetszeti vizsgálatokra és ökológiai vizsgálatokra. Az 1. táblázat áttekintést nyújt arról, hogy melyik típusú vizsgálat a legalkalmasabb (13). A jó publikációk jellemzője a felvételi és kizárási kritériumok pontos leírása a vizsgált populációra vonatkozóan. Milyen magas volt a válaszarány (jó> 80%, nincs/kevés informatív érték)